KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

DEFINISI
KEHAMILAN

EKTOPIK

Kehamilan yang blangsung (nidasi) diluar lokalisasi endometrium yg normal (cavum uteri)
KEHAMILAN KEHAMILAN

EKSTRAUTERIN HETEROTOPIK

Kehamilan diluar batas rahim Hamil intrauterin dan hamil ektopik yg terjadi bersama2

LOKALISASI


Kehamilan tuba

Interstisial Ampula tubae Isthmus tubae Kehamilan pd osteum tubae eksternum

   

Kehamilan Kehamilan Kehamilan Kehamilan

servikal ovarium abdomen intraligramentur (diligamentum rotundum)

FUNGSI TUBA
  

Transportasi ovum, spermatozoa & zigot T4 tjda konsepsi Tumbang zigot menjadi blastokis u/ siap melakukan nidasi pd endometrium

BENTUK KEHAMILAN EKTOPIK



Masih intak,terdapat rasa sakit atau tidak nyaman Sdh pecah dg menimbulkan perdarahan intra-abdominal

Sebab kehamilan ektopik



Kegagalan fungsi tuba falopii

Terjadi penyempitan saluran tuba

    

Salpingitis kronis Endometriosis Tekanan tumor Tuba elongasi shg hasil konsepsi sdh siap nidasi di tuba Infeksi asenden ke IUCD Infeksi menahun endometriosis

Perlekatan tuba sbg saluran menyempit/buntu

 

Terdapat endometrium yg memungkinkan utk nidasi divetikulum tuba dgn endometrium Terlambat nidasi setelah melalui kavum uteri kehamilan sevikalis Ovum terjebak dalam ovarium spematozoa masuk stigma ovum , terjadi konsepsi tumbang dalam ovum

Konsepsi diluar tuba konsepsidan nidasi tjd dicavum abdominalis primer implantasi skunder dalam kavum abdominalis kehamilan abdominalis skunder

GEJALA KLINIK


Trias gejala klinik

Amenore Nyeri perut Perdarahan intra-abdominal dan transvaginal Tanda tidak pasti Kemungkinan Tanda pasti

Terdapat tanda kehamilan

Amenore

Lamaa amenore bvariasi Dg amenore tdp tanda2 hamil laina Nyeri abdomen kehamilan tuba yg pecah Rasa nyeri menjalar keseluruh abdomen Bila darah sampai diafragma nyeri didaerah bahu hematokel nyeri di perut bag bawah & susah BAB

Nyeri pada perut

 

Lanjutan . . . . Perdarahan

Tjd abortus/ruptur kehamilan tuba Timbunan darah ganggu sirkulasi umum nadi meningkat dan TD menurun syok Ibu tampak anemis, ujung ekstrimitas, dingin, bkeringat dingin, kesadaran menurun, pd abdomen tampak timbunan darah

DIAGNOSIS KET
 

Anamnesa trias KET Pemeriksaan fisik

Fisik umum
    

Penderita tampak anemis & sakit Kesadaran bvariasidari baik sampai koma tidak sadar Daerah ujung dingin Nadi meningkat, TD turun smp syok Pemeriksaan abdomen : perut kembung, tdpt cairan bebas darah, nyeri saat perabaan

 

Lanjutan Pemeriksaan khusus melalui vagina

Nyeri goyang pd pemeriksaan serviks Kavum douglas menonjol dan nyeri Mungkin terasa tumor disamping uterus Pd hematokel tumor & sulit dibedakan

KEHAMILAN ABDOMINAL


Tdapat gejala:

Janin msh hdp / sdh meninggal Janin teraba dbawah kulit Nyeri saat janin bergerak VT uterus kosong

DIFERENSIASI DIAGNOSIS
  

PID Perdarahan saat ovulasi Kompliksai kista

Torsi kista ovarii Perdarahan kista ovarii Infeksi kista ovarii

 

Torsi mioma uteri btangkai Apendisitus akut

KEMATIAN KEHAMILAN EKTOPIK

  

Perdarahan kehamilan tuba interstisial Infeksi smp sepsis syok Keterlambatan merujuk

  

Adl tumor yg jinak dari chorion Dpengaruhi oleh umur &status sosial ekonomi Patologi

Sebagian villi berubah menjadi gelembung2 berisi cairan jernih Biasaa tidak ada janin Nampak degerasi hydrofik dr stroma jonjot, tidak adaa pembuluh darah & proliferasi trofoblas

 

Px chromosom ddapatkan poliploidi dan susunan sex chromatin adl wanita Ovaria mengandung kista lutein Kista lutein bdinding tipis & tjd karena perangsangan ovarium o/ kadar gonadotropin chorion yg tinggi Kista ini hilang stlh mola dilahirkan

GEJALA-GEJALA
     

Amenore Pdarahan kadang sedikit atw banyak Px tampak anemis Rahim lebih besar Hyperemesis lbh srg tjd Mgkn timbul PE/eklampsia

Tjd PE/E sblm mgg k-24 menunjuk karah mola Tidak adaa tanda2 janin Kadar HCG tinggi

DIAGNOSA
      

Diagnosa pasti dg lhra gelembung Ro foto tdk ada janin Reaksi biologis kadar HCG tinggi Percobaan sonde Arteriografi memperlihatkan pengisian bilateral vena uterina yg dini Suntikkan zat kontras kdlm usus gambaran sarang tawon USG gambaran badai salju

PROGNOSA


Mola hidatidosa merupakan penyebab kematian maternal

Perdarahan Perforasi Infeksi, sepsis Choriocrcinoma lbh tinggi

PENGOBATAN


Pengguguran & kuretase dari mola atau dilakukan histerektomi Follow up untuk mengawasi gejala-gejala choriocarcinoma (PPT 2 minggu sekali sampai negatif dan 1 bln sekali sampai 2 tahun)