Toxoplasmosis

Parasitologa Dra. Marisa Torres Junio 2001

Toxoplasmosis
CIE 10 B 58 zoonosis parasitaria del hombre, mamferos y aves producida por un protozoo coccidio el Toxoplasma gondii en el hombre esta infeccin es habitualmente asintomtica, las formas clnicas varan dependiendo el grado de inmunidad del husped y las caractersticas el agente (nmero, virulencia)

Epidemiologa
distribucin: cosmopolita magnitud
prevalencia variable de acuerdo a los hbitos y costumbres

mecanismos de transmisin
carnivorismo (quistes) transfusional transplacentario (zotos) contaminacin fecal con heces de gatos (ooquistes)

Epidemiologa
distribucin: mundial magnitud: variable, en Chile +- 40% de la poblacin adulta est infectada ciclo heteroxenico Husped
definitivo: gatos y otros felinos intermediario cientos de mamferos incluso el hombre

Epidemiologa
Grupos de riesgo
embarazadas no infectadas inmunodeprimidos

Biologa
trofozoto
forma de media luna 4-6 micras de largo, 2 micras de ancho ncleo redondo a un extremo, cuerpo paranuclear grnulos yuxtanucleares, conoide y taxonemas

ooquiste
oval 11-14 micras por 911 micras 4 esporozotos pared refringente y transparente

Ciclo biolgico en mamferos husped intermediario

Hombre
Fase proliferativa:zotos penetran las clulas se multiplican por endodiogenia, y rompen la clula liberando taquizotos Fase qustica: los zotos penetran a una clula formando una membrana qustica se multiplican por endodiogenia, degeneran la clula formando un seudoquiste

Ciclo biolgico en felinos husped definitivo

Fase esquizognica el zoto penetra las clulas de la pared intestinal del felino, forma all esquizontes los que despus se rompen. Fase gamagnica el zoto penetra a las clulas de la pared intestinal del felino formando micro y macro gametos Fase esporognica los gametos se fecundan formando un cigoto que sale a la luz intestinal - ooquiste-2 esporoblastos- 4 esporozotos- 4 trofozotos.

Patogenia
Adquiere el parsito diseminacin sangunea y linftica penetracin celular y multiplicacin del parsito por endodiogenia lisis celular produccin de focos tisulares necrticos exudados serosos focos de consolidacin fenmenos granulomatosos reas de calcificacin en diversos parnquimas

Clnica
Toxoplasmosis adquirida
formas linfoadenopatica o ganglionar, ocular, etc..

Toxoplasmosis congnita Etapas: aguda, latente o crnica, reactivaciones (endgenas por inmunosupresin) Presentaciones diferentes en husped inmunocompetente o inmunodeprimido

Toxoplasmosis adquirida

Forma adquirida
Forma ganglionar, cefalea, coriza dolor farngeo , dolor abdominal, tos, nausea , vmitos, mialgias , artralgias, erupcin cutnea, adenopatas, compromiso del estado general con astenia y adinamia. Puede presentarse como cuadro febril, , subfebril o afebril. Forma generalizada, puede existir compromiso meningoenceflico, miocrdico, pulmonar, digestivo, heptico, esplnico, renal.

Forma adquirida
Forma exantemtica erupcin cutnea maculopapular, fiebre, malestar general, neumonitis intersticial, alteraciones digestivas Forma cerebroespinal convulsiones, linfoadenopatas, signos menngeos, signos enceflicos Forma ocular uveitis, coroiditis, retinitis, iridociclitis. Trastornos en el embarazo aborto, parto prematuro, mortinato.

Forma ganglionar
forma de presentacin ms frecuente diagnstico diferencial de mononucleosis infecciosa ganglio ms comprometidos cervicales inguinales especialmente los mesentricos compromiso puede uni o bilateral ganglio nico o mltiple ganglios nicos no estn adheridos, no supuran son dolorosos espontneamente o a la palpacin

Forma ocular
35 -50% de todas las uvetis posteriores la mayora se atribuye a una reactivacin de forma congnita forma adquirida
uvetis de tipo focal generalmente unilateral de localizacin yuxtapapilar o macular

Toxoplasmosis congnita

Toxoplasmosis y embarazo
Embarazada si se infecta por primera vez durante el embarazo (primoinfeccin) existe riesgo de infectar a su hijo la probabilidad de transmisin y de dao dependiendo del trimestre del embarazo en que esto ocurra si se trata durante el embarazo su probabilidad de transmisin disminuye a la mitad ya que la mayora de las veces la primoinfeccin puede ser asintomtica es recomendables realizar tamizajes peridicos (trimestrales)

Toxoplasmosis : riesgo de transmisin durante el embarazo

primer trimestre
24%, 40-70% Couver 84,Holfeld 2% NT 8% tratadas

segundo trimestre
54%;15-18% Couver 84 NT 19% tratadas

tercer trimestre
65%, 0-3% Couver 84,67% Holfeld NT 44% tratadas

Forma congnita (I)

Fase generalizada aguda
s. septicmicos, hepatomegalia, esplenomegalia, ictericia, s. purprico, miocarditis, neumopata, alt. gastrointestinales, prematurez, escaso desarrollo, peso reducido

Fase encefaltica aguda

encefalitis aguda, convulsiones, apata, dificultad para succionar, espasmos musculares, hidrocefalia, estrabismo, retinitis, coroiditis, irritacin meningea, cefalea

Forma congnita (II)

Fase de dao cerebral
retraso psicomotor, calcificaciones intracraneales, epilepsia, oligofrenia, atrofia ptica, microftalma, ceguera

Toxoplasmosis congnita
Triada de Sabin
Hidrocefalia Calcificaciones corioretinititis

Diagnstico diferencial con s. TORCH

Diagnstico
inmunocompetente
aguda: IgM positiva, IgG negativa o positiva en ascenso o ttulo altos

crnica o latente: IgM negativa, IgG positiva (ttulos bajos)

Diagnstico parasitolgico
Estudio de LCR Frotis sanguneos Biopsia de tejidos Inoculacin de animales de experimentacin (bajo rendimiento) PCR (tcnica biologa molecular)

Diagnstico serolgico
Sabin y Feldman (Test de referencia clsico) HMI (Hemoaglutinacin indirecta) FC (Fijacin de complemento) IFI (Inmunofluorescencia indirecta) ELISA (Inmunoensayoenzimatico) Intradermoreaccin (poco usada)

IFI
negativo 1:16 1:32 1:64 1:126 1:256 1:512 1:1024

Serologa VIDAS UI/ml

<10 10 - 40 41 - 80 81- 150 151-200 201-300 301-700 > 700

Diagnstico serolgico
inmunocompetente aguda: IgM positiva, IgG negativa o positiva en ascenso o ttulo altos crnica o latente :IgM negativa, IgG positiva (ttulos bajos inmunoderpimido aguda :IgM ? IgG?; crnica : IgM negativa IgG? PCR T. gondii, de gran utilidad

Diagnstico en RN
clnica, radiologa (hidrocefalia, calcificaciones cerebrales)
serolologa IgM se desarrolla tardamente IgG no apoya diagnstico (traspaso desde la madre) si los ttulos del rn fueran mayores podra orientar, no es frecuente PCR ayuda

Terapia
Tratar a
todo paciente en fase aguda sintomtica embarazada con seroconversin y o primoinfeccin reciente o durante el embarazo inmunocomprometido (primoinfeccin o reactivacin)
con variaciones de titulo, y o parasitemia (PCR+) con dao en algn rgano blanco (granuloma enceflico, etc,)

Terapia
Drogas ms usadas
Pirimetamina ms sulfonamidas (Sulfadiazina) ms acido flinico (Leucovorin). Espiramicina (macrlido de eleccin durante el embarazo) Clindamicina

Profilaxis Primaria A quin?

embarazadas seronegativas e inmunodeprimidos evitar comer carne cruda evitar contaminacin fecal con deposiciones de gato control serolgico de binomio donante/ receptor

Profilaxis : Factores de riesgo documentados

Ingesta de carne derivados poco cocidos OR: 4,1 Ingesta de frutas crudas OR : 4,1 Ingesta de vacuno poco cocida OR : 11,4 Ingesta de cerdo poco cocida OR : .3,4 Limpiar caja de gato OR : 5,5 Lavado infrecuente de cuchillos cuando se prepara carne OR: 7,3

Toxoplasmosis