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COLECISTITIS

DEFINICION

Inflamacin de la vescula biliar Es una complicacin inflamatoria de la colelitiasis. En el clico biliar el acontecimiento inicial es la colecistitis aguda

CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO.

La colecistitis crnica es causada por ataques leves y repetitivos de colecistitis aguda Ingestin de alimentos grasos Es mas frecuente en mujeres que en hombres. Antecedentes de colecistitis aguda y la presencia de clculos son factores de riesgo para este padecimiento.

ANATOMIA

El rbol biliar se origina en el polo biliar de los hepatocitos Estructuras de la va biliar intrahepatica: a) Ductulos b) Ductos interlobulares

ANATOMIA

Ductos septales y segmentarios: a) Conductos biliares segmentarios b) Conducto heptico derecho e izquierdo c) Conducto heptico comn d) Coldoco

ANATOMIA

El epitelio de los conductos biliares esta formado por: a) Clulas cuboideas y columnares b) Se asientan en la membrana basal c) Constituyen del 3-5% del total de las clulas hepticas. d) Membrana celular formado por membrana basal y una luminal cubierto por vellosidades.

ANATOMIA

La irrigacin de la va biliar proviene de la arteria heptica y esta del plexo peribiliar. El drenaje venoso se realiza hacia los sinusoides hepticos

FISIOPATOLOGIA

La secrecin total diaria de bilis es entre 700 y 1200ml Durante el periodo interdigestivo la mayo parte se almacena en la vescula biliar Esta puede almacenar hasta el producto de 12 horas de secrecin heptica

FISIOPATOLOGIA

Funciones de la bilis: - Participar en la digestin de las grasas - Solubilizar monogliceridos - Eliminar parte del colesterol del organismo

FISIOPATOLOGIA

Composicin de la bilis - 82% es agua. - 67% Lpidos biliares constituidos por sales biliares. - Fosfolipidos de los cuales 22% lecitina y el 4% colesterol. - El resto corresponde a bilirrubinas, y protenas electrolitos

FISIOPATOLOGIA

El colesterol en la clula heptica puede seguir diferentes caminos:


Incorporase a las membranas celulares Eterificarse Formar sales biliares Excretarse a la bilis

SINTOMAS

Son mas sensibles a los movimientos Los sntomas se localizan de forma caracterstica en el hipocondrio derecho o en el epigastrio y son constantes La progresin del proceso inflamatorio da lugar a la inflamacin del peritoneo parietal La mayora de los pacientes presentaron anorexia, nauseas, vmitos o escalofros

SINTOMAS

Los signos de colecistitis aguda son: fiebre, dolor en hipocondrio derecho. Signo de Murphy. Es mas til cuando ha cedido la inflamacin aguda y no provoca dolor a la palpacin directa. La ictericia intensa sugiere la presencia de coledocolitiasis, colangitis u obstruccin del heptico comn.

DIAGNOSTICO.

Tomografa computarizada abdominal: Se observa engrosamiento mural, liquido pericolecistico y edema por colelitiasis aguda, aire en la vescula o en la pared de la vescula.

COLECISTOGRAMA ORAL

DIAGNOSTICO

Ultrasonido abdominal: mtodo mas sensible y especifico entre los hallazgos la inflamacin de la pared y al deteccin de colecciones de liquido pericolecistico

DIAGNOSTICO.

BHC: incluye leucocitosis (12.000-15.000) La bilirrubinas menor a 3mg/dL Fosfatasa alcalina y amilasa serica pueden ser normales o anormales En muchos casos no hay fiebre ni leucocitosis, solo el dolor persistente en hipocondrio derecho sugiere el diagnostico

TRATAMIENTO.

Tratamiento inicial: ingreso hospitalario, dieta absoluta, hidratacin intravenosa y antibiticos sistmicos. El rgimen antibiticos debe cubrir la flora abdominal tpica. a) cefalosporina de tercera generacin b) cefalosporina de tercera generacin con metronidazol c) aminoglucosidos con metronidazol. El efecto del tratamiento sistmico sin ciruga debe ser valorado con periodicidad.

TRATAMIENTO.

En la mayora de los pacientes la colecistitis se resuelve con tratamiento sistmico conservador Los pacientes con colecistitis aguda deberan ser colecistectomizados como tratamiento definitivo. La ciruga precoz tiene la ventaja de resolver la enfermedad en el mnimo espacio del tiempo.

TRATAMIENTO.

La ciruga electiva puede realizarse si el paciente mejora con tratamiento sistmico. La colecistostomia se lleva a cabo en pacientes con fracaso del tratamiento Se puede realizar quirrgicamente o de forma percutanea.

COMPLICACIONES.

Clculos junto con la inflamacin crnica de la vescula biliar Pancreatitis Ca de vescula biliar menos frecuente Empiema Gangrena Perforacin libre o contenida de la vescula con formacin de absceso

PRONOSTICO

La colecistectomia es un procedimiento comn que ofrece un riesgo bajo Los pacientes que no se someten a la ciruga pueden sufrir molestias por la indigestin pero los sntomas se pueden manejar con una dieta baja en grasas, perdida de peso y medicamentos.

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