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DEFINICION
Inflamacin de la vescula biliar Es una complicacin inflamatoria de la colelitiasis. En el clico biliar el acontecimiento inicial es la colecistitis aguda
La colecistitis crnica es causada por ataques leves y repetitivos de colecistitis aguda Ingestin de alimentos grasos Es mas frecuente en mujeres que en hombres. Antecedentes de colecistitis aguda y la presencia de clculos son factores de riesgo para este padecimiento.
ANATOMIA
El rbol biliar se origina en el polo biliar de los hepatocitos Estructuras de la va biliar intrahepatica: a) Ductulos b) Ductos interlobulares
ANATOMIA
Ductos septales y segmentarios: a) Conductos biliares segmentarios b) Conducto heptico derecho e izquierdo c) Conducto heptico comn d) Coldoco
ANATOMIA
El epitelio de los conductos biliares esta formado por: a) Clulas cuboideas y columnares b) Se asientan en la membrana basal c) Constituyen del 3-5% del total de las clulas hepticas. d) Membrana celular formado por membrana basal y una luminal cubierto por vellosidades.
ANATOMIA
La irrigacin de la va biliar proviene de la arteria heptica y esta del plexo peribiliar. El drenaje venoso se realiza hacia los sinusoides hepticos
FISIOPATOLOGIA
La secrecin total diaria de bilis es entre 700 y 1200ml Durante el periodo interdigestivo la mayo parte se almacena en la vescula biliar Esta puede almacenar hasta el producto de 12 horas de secrecin heptica
FISIOPATOLOGIA
Funciones de la bilis: - Participar en la digestin de las grasas - Solubilizar monogliceridos - Eliminar parte del colesterol del organismo
FISIOPATOLOGIA
Composicin de la bilis - 82% es agua. - 67% Lpidos biliares constituidos por sales biliares. - Fosfolipidos de los cuales 22% lecitina y el 4% colesterol. - El resto corresponde a bilirrubinas, y protenas electrolitos
FISIOPATOLOGIA
Incorporase a las membranas celulares Eterificarse Formar sales biliares Excretarse a la bilis
SINTOMAS
Son mas sensibles a los movimientos Los sntomas se localizan de forma caracterstica en el hipocondrio derecho o en el epigastrio y son constantes La progresin del proceso inflamatorio da lugar a la inflamacin del peritoneo parietal La mayora de los pacientes presentaron anorexia, nauseas, vmitos o escalofros
SINTOMAS
Los signos de colecistitis aguda son: fiebre, dolor en hipocondrio derecho. Signo de Murphy. Es mas til cuando ha cedido la inflamacin aguda y no provoca dolor a la palpacin directa. La ictericia intensa sugiere la presencia de coledocolitiasis, colangitis u obstruccin del heptico comn.
DIAGNOSTICO.
Tomografa computarizada abdominal: Se observa engrosamiento mural, liquido pericolecistico y edema por colelitiasis aguda, aire en la vescula o en la pared de la vescula.
COLECISTOGRAMA ORAL
DIAGNOSTICO
Ultrasonido abdominal: mtodo mas sensible y especifico entre los hallazgos la inflamacin de la pared y al deteccin de colecciones de liquido pericolecistico
DIAGNOSTICO.
BHC: incluye leucocitosis (12.000-15.000) La bilirrubinas menor a 3mg/dL Fosfatasa alcalina y amilasa serica pueden ser normales o anormales En muchos casos no hay fiebre ni leucocitosis, solo el dolor persistente en hipocondrio derecho sugiere el diagnostico
TRATAMIENTO.
Tratamiento inicial: ingreso hospitalario, dieta absoluta, hidratacin intravenosa y antibiticos sistmicos. El rgimen antibiticos debe cubrir la flora abdominal tpica. a) cefalosporina de tercera generacin b) cefalosporina de tercera generacin con metronidazol c) aminoglucosidos con metronidazol. El efecto del tratamiento sistmico sin ciruga debe ser valorado con periodicidad.
TRATAMIENTO.
En la mayora de los pacientes la colecistitis se resuelve con tratamiento sistmico conservador Los pacientes con colecistitis aguda deberan ser colecistectomizados como tratamiento definitivo. La ciruga precoz tiene la ventaja de resolver la enfermedad en el mnimo espacio del tiempo.
TRATAMIENTO.
La ciruga electiva puede realizarse si el paciente mejora con tratamiento sistmico. La colecistostomia se lleva a cabo en pacientes con fracaso del tratamiento Se puede realizar quirrgicamente o de forma percutanea.
COMPLICACIONES.
Clculos junto con la inflamacin crnica de la vescula biliar Pancreatitis Ca de vescula biliar menos frecuente Empiema Gangrena Perforacin libre o contenida de la vescula con formacin de absceso
PRONOSTICO
La colecistectomia es un procedimiento comn que ofrece un riesgo bajo Los pacientes que no se someten a la ciruga pueden sufrir molestias por la indigestin pero los sntomas se pueden manejar con una dieta baja en grasas, perdida de peso y medicamentos.