Reclutamiento alveolar

Dr. Ricardo Poveda Jaramillo R2 Anestesiologa y Reanimacin UdeC

INTRODUCCION
Atelectasias 90% en perioperatorio, 15% de los reingresos a UCI 1980 TAC disminucin del 15-20% del volumen pulmonar Aumento de captacin en regiones hiperdensas Shunt derecha-izquierda 1-17% del gasto cardiaco
Rama-Maceiras P. [Peri-operative atelectasis and alveolar recruitment manoeuvres]. Arch Bronconeumol. 2010 Jun;46(6):317-24. Epub 2009 Dec 2. Review. Spanish. PubMed PMID: 19959274.

Fisiologa del colapso alveolar

Compresin:
PTP = Palv Ppl

Decubito = -1 Lit/0,4 Lit Decubito = porcion ventral del diafragma

fisiologa loga
Absorcin de gas alveolar V/Q FiO2 0,3 : horas FiO2 1,0 : 8 minutos (aun menor si la mezcla contiene oxido nitroso)

FISIOLOGIA
Alteracion del agente Alte tesioactivo Reduccin de la produccin Desactivacin Aumento permeabilidad de barrera A-C ba

Factores favorecedores de At Atelectasias

FiO2 elevada Seleccin de volumen corriente y parmetros ventilatorios Obesidad Tipo de anestesia

* Ketamina
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica Edad Tipo de Cx

Consecuencias de las Atelectasias 1. Reduccin de la distensibilidad

Consecuencias
2. De Deterioro de la oxigenacin oxi

Consecuencias
3. Aumento de resistencia vascular pulmonar

Consecuencias

4. Atele trauma

Consecuencias Consecuen
5. In Infeccin post-Cx po

Prevencin y tratamiento trata

1. Mantener ventilacin espontanea:

Reduce D(A-a)02 Conserva tono diafragmtico

Prevencin y tratamiento
2. Preoxigenacion con FiO2 inferior a 1 FiO2 0,6-0,8 FiO2 intraoperatorio 0,3-0,4 No en pacientes con sospecha de va area difcil, obesos, embarazadas o aquellos con distensin abdominal Si FiO2 ; use PEEP

Prevencin y tratamiento
3. Administracin de Administra presin pos positiva continua o PEEP durante la i induccin 5-6 cm H2O Pacientes ob obesos: 10 cm H2O Regurgitacin > 20 cm H2O

PREVENCION Y TRATAMIENTO
4. Utilizacin de parmetros ventilatorios ptimos: Volumen corriente =

6-10 ml/kg

PEEP 4-10 cm H2O Meseta 35 cm H2O Reclutamientos peridicos

Maniobras de reclutamiento

Objetivo
Producir un aumento en la presin transpulmonar sostenido para reexpandir los alveolos colapsados

Maniobras de reclutamiento

Presiones
Presin transpulmonar =

20-25 cm H2O
PI = 30-40 cm H2O

Maniobras de reclutamiento
A quien? 1. A aquellos pacientes que experimentan deterioro gasomtrico durante la anestesia general 2. Tras cualquier maniobra de desconexin o succin 3. Antes de la extubacin 4. Tras el ingreso a UCI

Maniobras de reclutamiento
Como determino que lo que estoy haciendo sirve?

Mejora en:
PaO2/FiO2 D(A-a) O2 Distensibilidad

CT Scan
CT scan es el gold standard para estimar reclutamiento alveolar A la fecha, es la nica tcnica que cuantifica la cantidad de tejido reclutado
Caironi P, Gattinoni L. How to monitor lung recruitment in patients with acute lung injury. Curr Opin Crit Care. 2007 Jun;13(3):338-43. Review. PubMed PMID: 17468568

Tomografa de impedancia elctrica

Meier T, Luepschen H, Karsten J, Leibecke T, Grossherr M, Gehring H, Leonhardt S. Assessment of regional lung recruitment and derecruitment during a PEEP trial based on electrical impedance tomography. Intensive Care Med. 2008 Mar;34(3):543-50. Epub 2007 Jul 25. PubMed PMID: 17653529

Como predecir que lo que voy a hacer va a ser til para el paciente? aciente? 1. PaO2/FiO2 a PEEP de 5 cm H2O <150 2. Disminucin en el espacio muerto 3. Incremento en la distensibilidad del sistema respiratorio

Maniobras de Maniob reclutamiento recluta

Poblacin

diana

1. Ventilacin unipulmonar 2. Bypass cardiopulmonar 3. Ciruga bariatrica 4. Ciruga abdominal

Maniobras de miento reclutamiento

Potenciales efectos adversos
Retorno venoso Edema pulmonar intersticial Saturacin

Maniobras de reclutamiento 1. Maniobra de vital:

capacidad

PI 40 cm H2O por 15 segundos

Maniobras de reclutamiento

2.Alternativa:
Aumento escalonado de PI cada (PI PEEP) de 20-25

ciclos manteniendo presin diferencial

alcanzar

2-3

PI 40 y PEEP 20
cm H2O

cm H2O hasta

Analgesia?

r Catter peridural ral perece ser la respuesta sta

Pide y te ser dado, busca y lo encontraras, llama y la puerta se abrir ante ti Jess de Nazareth (7-2 BCE 30-36 CE)

Gracias