URSE

PATOLOGIA BUCAL QUISTES MAXILARES

CAROLINA JUAREZ VASQUEZ 4 B

 Quistes epiteliales.
A- Del desarrollo.

Clasificacin

Odontognicos.
Quiste gingival infantil. Queratoquiste odontognico (primordial). Q uiste dentgero (folicular). Quiste de erupcin. Quiste periodontal lateral. Quiste gingival del adulto. Quiste odontognico glandular; quiste sialoodontognico.

No Odontognicos.
Quiste del conducto naso palatino Quiste nasolabial (nasoalveolar). Qistes medianos palatino, alveolar y mandibular. Quiste glbulo maxilar.

B- Inflamatorios
Quiste radicular: apical, lateral, residual. Quiste paradental. (colateral inflamatorio, bucal mandibular infectado).

Etiologa:
Los quistes odontgenos de manera general se forman a partir del epitelio dental en cualquiera de sus etapas de desarrollo Los quistes no odontgenos se forman por el atrapamiento de clulas epiteliales durante el perodo de fusin de los procesos embrionarios.

Llamados tambin Perlas de Epstein o Ndulos de Bohn. Etiologa: Perlas de Epstein: Derivan de microquistes de los restos de la lmina dental. Ndulos de Bohn: se originan a partir de los restos epiteliales atrapados en la zona de fusin de las apfisis palatinas. Caractersticas Clnicas: Perlas de Epstein: Aparecen en la mucosa alveolar del recin nacido como mltiples elevaciones blanquecinas de 2-3 mm de dimetro. Ndulos de Bohn: Son similares y aparecen en la lnea media del paladar. Caractersticas Histolgicas: Se observan mltiples ndulos qusticos llenos de queratina. Tratamiento: Ambos desaparecen antes del tercer mes de vida extrauterina. Las Perlas de Epstein, llamadas tambin denticin predecidua tienden a desaparecer sobre todo cuando van a erupcionar los dientes

Quiste gingival del recin nacido:

Quiste Primordial
Etiologa: Se forma en el rgano del esmalte previamente a la maduracin y calcificacin de los tejidos dentales. Tiene su origen por degeneracin del retculo estrellado, agregndose la estructura por proliferacin activa de la pared.

Caractersticas Clnicas:

Lesin no frecuente. Es el menos comn de los quistes odontognicos. Su diagnstico presupone la falta del diente, a partir de cuyo rgano del esmalte se ha originado. Puede originarse en el rgano de un diente supernumerario, por lo que en algunos casos estar presente el conjunto de dientes completo. Posee capacidad para desplazar por presin los dientes adyacentes. No es doloroso a menos que haya una infeccin secundaria. Rara vez presenta sntomas clnicos A veces est asociado a un diente primario sin erupcionar. Alto poder recidivante (60 %). frecuencia en la zona del tercer molar mandibular, de tamao variable y ligero predominio en el sexo masculino.

Caractersticas Radiogrficas: Radiolcidez redondeada u oval, bien delimitada, unilocular y rara vez multilocular. Caractersticas Histolgicas: No es patognomnico. Pared constituda por ases de fibras colgenas. Tapizado en su cara interna por una capa intacta o interrumpida de epitelio pavimentoso estratificado. Puede presentar infiltracin de clulas inflamatorias en la pared conectiva.

Tratamiento: Quirrgico, consiste en su eliminacin total y cureteado amplio del lecho, con seguimiento clnico y radiogrfico por no menos de cinco aos por su alto poder recidivante.

Queratoquiste Odontognico Etiologa: Lesin formada por proliferacin de clulas basales a partir de la lmina dental con epitelio de revestimiento de queratina o paraqueratina. Epitelio con aumento en la sntesis de DNA.

Caractersticas Clnicas: Pueden producir dolor, expansin, parestesia de labios y dientes. Es ms frecuente su aparicin en el sexo masculino y en mandbula (zona de terceros molares). Cuando se encuentra en el maxilar es frecuente observarlo en zona de caninos. En ocasiones es asociado al sndrome de quistes maxilares-nevo de clulas basales-costilla bfida.

 Caractersticas Radiogrficas: Similares al quiste primordial.

 Caractersticas Histolgicas: Similar al quiste primordial pero el revestimiento con epitelio de queratina o paraqueratina. Tratamiento: El mismo que el del quiste primordial.

Quiste Dentgero
Es tambin llamado quiste folicular Etiologa: Se origina por alteracin del epitelio adamantino despus de la formacin completa de la corona con acumulacin de lquido entre las capas del epitelio adamantino o entre este y la corona dental. Si esta degeneracin ocurriera antes de la formacin coronaria, el resultado sera un quiste primordial.

Caractersticas Clnicas:
Est siempre asociado a la corona de un diente retenido por lo que las ubicaciones ms frecuentes son zona del tercer molar inferior y zona canina superior. Cuando abarca el tercer molar puede llegar a comprometer la rama ascendente hasta cndilo y coronoide. Es de crecimiento lento, aunque se plantea que en nios es ms rpido su avance. Pueden originar expansin del hueso, asimetra facial, gran desplazamiento de los dientes y gran reabsorcin radicular de los dientes adyacentes. Pueden circular a un odontma compuesto o complejo y tienen potencialidad para ser el ms agresivo de los quistes odontgenos.

Caractersticas Radiogrficas: Zona radiolcida redondeada y bien circunscrita asociada a la corona del diente sin erupcionar.

 Caractersticas Histolgicas: No presenta rasgos caractersticos que lo distingan de otros quistes, pared delgada de tejido conectivo, con capa de epitelio pavimentoso estratificado que tapiza el quiste. Con frecuencia presenta infiltrado inflamatorio en el tejido conectivo. Contenido lquido amarillo a veces manchado de sangre. La disposicin del epitelio puede propiciar proliferacin neoplsica bajo la forma de un ameloblastoma. Tambin existe posibilidad de transformacin disqueratsica y aparicin de un carcinoma epidermoide.

Tratamiento: Quirrgico radical con eliminacin total de la cpsula qustica. Cuando alcanzan gran volumen se pueden intervenir por tcnicas descompresivas para reducir su volumen paulatinamente hasta un segundo tiempo quirrgico en que se elimine la cpsula.

Q. Dentgero

Quiste de Erupcin
Tambin llamado hematoma folicular Etiologa: Es un quiste dentgero de los tejidos blandos gingivales, externos al hueso. Caractersticas Clnicas: Son raros, aparecen en los nios en relacin con un diente prximo a erupcionar ya sea primario o permanante. Se caracteriza por un aumento de volumen en los rebordes alveolares donde debe erupcionar el diente. Se presenta como una tumoracin azulada, renitente y llena de lquido sobre la cresta sea.

 Caractersticas Radiogrficas: No da imagen porque abarca tejidos blandos de dientes que ya van a brotar. Tratamiento: Carecen de trascendencia, ya que el diente al hacer erupcin rompe la cpsula qustica.Puede que se requiera de una incisin que facilite la erupcin del diente.

Quiste Periodontal Lateral

Etiologa: Proviene del ligamento periodontal lateral de un diente erupcionado. Debe distinguirse de los quistes radiculares laterales de origen inflamatorios Sin embargo, el origen del epitelio es muy controvertido. Se halla revestido por un epitelio no queratinizado con engrosamiento en placa.

Caractersticas Clnicas:
Situado lateral a la raz de un diente vital puede aparecer con la edad se localiza con mayor frecuencia en la mandbula (en las regiones premolar, canina y zona del tercer molar) o en la regin anterior del maxilar.

Caractersticas Radiogrficas:
Imagen radiolcida situada entre las races de dos dientes (entre el diente y la cresta alveolar). En ocasiones puede ser multilocular y ms agresivo (quiste odontognico botrioide).

 Caractersticas Histolgicas:
Similar a la de otros quistes odontgenos y se halla revestido por un epitelio no queratinizado con engrosamiento en placa.

Tratamiento:
Quirrgico, teniendo en cuenta la vitalidad de los dientes.

Quiste Gingival del Adulto

Etiologa:
Se origina a partir de la lmina dental, lo cual hace que se asemeje al quiste periodontal lateral. Tambin se puede originar por tejido glandular heterotpico, cambios degenerativos en las prolongaciones del epitelio y por implantacin traumtica del epitelio.

 Caractersticas Clnicas:

Se observa como un abultamiento indoloro circunscrito que semeja a un mucocele superficial, de igual color que la mucosa gingival y no alcanza ms de un centmetro. Suele aparecer sobre todo en mandbula en zona de caninos y premolares, en la sexta dcada de vida.

 Caractersticas Radiogrficas: Caractersticas Histolgicas:

No suele reflejar imagen radiogrfica por aparecer en tejidos blandos. Puede producir erosin del hueso cortical. Se corresponde con las de un quiste verdadero, revestido por epitelio escamoso muy fino. El tejido conectivo puede o no presentar infiltrado inflamatorio.

Quiste Odontognico Glandular

Lesin descrita por primera vez en 1987. Conocido tambin como quiste sialoodontognico. Caractersticas Clnicas: Lesin muy poco frecuente, no presenta predileccin sexual, alcanza un tamao variable y pueden afectar todo el cuerpo mandibular. Se considera localmente agresivo con alto poder recidivante.

 Caractersticas Radiogrficas: Caractersticas Histolgicas:

Suelen presentarse como lesiones radiolcidas uniloculares o multiloculares. Aspecto glandular o seudoglandular con conductos o microquistes intraepiteliales.

Tratamiento:

Quirrgico, enucleacin total teniendo en cuenta que tiende a recurrir.

Quistes no odontgenos

Quistes del Conducto Nasopalatino

Es el ms frecuente de los quistes no Odontognicos.

Etiologa

Procede de los restos epiteliales del conducto palatino anterior. Se ha descrito un tipo raro surgido por delante del conducto incisivo a partir de los restos de la lmina dental.

 Caractersticas Clnicas: Por lo general cursan de forma asintomtica y raras veces, se manifiestan hacia el exterior. Ocasionalmente se infestarn y producirn dolor y tumefaccin. Suelen aparecer en la cuarta dcada de la vida. Cuando aparece en la parte superficial, detrs de la papila central gingival, se denominan quistes de la papila palatina o incisiva. Estos quistes se manifiestan clnicamente como una pequea tumefaccin de la papila que al infectarse puede aparecer una fstula en ella o su cercana y drenar lquido acuoso o purulento mediante presin sobre la zona

 Caractersticas Radiogrficas:

Imagen radiolcida circular u ovoide situada entre ambos incisivos centrales superiores o bien desplazada hacia uno de los lados. Al superponerse a la espina nasal anterior y a la cresta del tabique el aspecto es de corazn de cartas de poker. Los quistes de la papila incisal se caracterizan por su negatividad en su exploracin radiolgica.

 Caractersticas Histolgicas: Puede existir epitelio escamoso estratificado en los quistes localizados en la parte inferior del conducto o bien epitelio ciliado o de tipo cuboide en los de localizacin alta, as mismo se encuentran glndulas mucosas salivales, adiposas e islotes de clulas cartilaginosas. En la pared conectiva aparecen vasos, nervios, y puede haber infiltrado inflamatorio.

 Tratamiento: Debe ser quirrgico. No alcanzan gran volumen y no recidivan por lo que hay pacientes que los toleran sin ser intervenidos.

Quiste Nasolabial (Quiste Nasoalveolar)

Etiologa: Procede del epitelio atrapado en el surco nasomaxilar entre los mamelones nasal externo y maxilar, o bien de restos del conducto nasolagrimal.

 Caractersticas Clnicas:

Es un quiste de los tejidos blandos, puede producir erosin del maxilar.Se localiza en la apfisis alveolar cercana a la base del ala de la nariz presenta como tumefaccin que eleva el ala nasal, indolora, desplazable y fluctuante. Para su diagnstico es esencial la inyeccin de un lquido de contraste ya que no se detectan con la radiografa convencional. No son muy frecuentes.

 Caractersticas Histolgicas: Presenta epitelio columnar seudoestratificado no ciliado con abundantes clulas mucosas, puede haber igualmente reas de epitelio escamoso o cuboide. Tratamiento: Quirrgico.

Quiste Palatino Medio Caractersticas Clnicas: Localizado en la lnea media del paladar duro, entre los procesos laterales. Pueden llegar a ser grandes y clnicamente visibles.

 Caractersticas Radiogrficas: Se observa la imagen radiolcida, redonda, bien circunscrita en las vistas oclusales, frente a la zona de los premolares y molares, bordeada con frecuencia por una capa esclertica de hueso.

 Caractersticas Histolgicas: El tapizado suele consistir en un epitelio pavimentoso estratificado que descansa sobre una capa de tejido conjuntivo fibroso relativamente denso, el cual puede mostrar infiltracin celular inflamatoria crnica. Tratamiento: Quirrgico

Quiste Mandibular de la Lnea Media

Caractersticas Clnicas: Lesiones raras. La mayora son clnicamente asintomticas y se descubren en exmenes radiolgicos de rutina. Rara vez producen expansin de las corticales. Caractersticas Radiogrficas: Aspecto qustico, radiolcido, unilocular y bien circunscrito. Algunas veces es multilocular. Caractersticas Histolgicas: Presenta epitelio estratificado plano fino que reviste la cavidad. La pared esta constituida por un tejido conjuntivo fibroso colagenizado. Puede presentar infiltrado inflamatorio. Tratamiento: Quirrgico.

Quiste Globulomaxilar
Etiologa: Considerado un autntico quiste fisurario procedente de los restos epiteliales tras la fusin de los procesos globular y maxilar. Hoy da se le relaciona con las siguientes entidades: quiste dentgero lateral del canino superior, quiste primordial de un diente supernumerario, quiste radicular lateral inflamatorio de un incisivo lateral, quiste periodontal del desarrollo e incluso quiste residual de un incisivo temporal.

 Caractersticas Clnicas: Se sita entre el incisivo lateral y el canino superior, y al crecer, separa las races de ambos dientes. Al principio es asintomtico y en su evolucin puede llegar a exteriorizarse en el vestbulo o el paladar, o bien desplazar el suelo nasal o sinusal, es poco frecuente su presentacin .A veces son detectados en exmenes radiogrficos de rutina.

 Caractersticas Radiogrficas: Imagen

Caractersticas Histolgicas: Suele estar

radiolcida caracterstica de pera invertida entre el incisivo lateral y canino superior.

Tratamiento: Quirrgico.

tapizado por un epitelio pavimentoso estratificado o cilndrico ciliar. El resto de la pared esta constituido por tejido conjuntivo fibroso denso, habitualmente con infiltracin celular inflamatoria.

Quistes inflamatorios

Quiste Radicular
Etiologa: El epitelio procede de los restos epiteliales de Malassez originados en los vestigios de la vaina de Hertwig .La transformacin de estas clulas epiteliales en quistes puede ocurrir por caries con consiguiente necrosis pulpar, se forma un granuloma como reaccin defensiva hiperplsica frente a un estmulo inflamatorio persistente y no intenso. La proliferacin de las clulas epiteliales se hace de modo irregular, las clulas situadas en el interior sufren una degeneracin hidrpica y se necrosan formando una cavidad llena de lquido, por otro lado, las clulas plasmticas de la vecindad son asiento de la degeneracin grasa y se incorporan al contenido lquido.

 Caractersticas Clnicas: Se presenta de tres modos diferentes Periapical: Se sita en el espacio de Black, relacionado con el pice dental. Lateral: Est en dependencia de un conducto lateral accesorio o de una falsa va producida endodnticamente. Residual: Relacionado con un diente ausente en la arcada, ya extrado, y que ya presentaba esta lesin.

 En la mandbula la evolucin es hacia vestibular, a lo largo del cuerpo de la mandbula, llegando a veces a rama ascendente. Caractersticas Radiogrficas: Se observa ensanchamiento del espacio periodontal, una zona radiolcida redondeada u oval con lnea sea de condensacin periqustica.

 Caractersticas Histolgicas: Se compone de una cubierta interna de epitelio escamoso estratificado, que se puede romper en casos de infeccin, y de una pared externa conectiva en contacto con el hueso. En los quistes jvenes de pequeo tamao, aumenta el componente inflamatorio celular conectivo .Al crecer el quiste la capa externa se esclerosa y el hueso perifrico se vuelve mas compacto. La lnea radiopaca de condensacin sea periqustica no siempre se aprecia. En el interior de la cavidad se encuentran cristales de colesterina, restos celulares, (polimorfonucleares, macrfagos), protenas, hemosiderina y queratina. El lquido tiene aspecto claro en los quistes no infestados y turbio o purulento en los que si lo estn, en caso de queratinizacion, el contenido es espeso y cremoso.

 Tratamiento: Quirrgico y radical con su eliminacin total.

Quiste calcificante odontgeno

Existe discrepancia por autores sobre variaciones en su descripciones.Praetorius y cols. Concluyeron que poseen dos entidades: un quiste y una neoplasia. La forma qustica se present con tres variantes: Uniqustico simple Productor de odontoma. Ameloblastomatoso.

 Caractersticas Clnicas:

Muy infrecuentes. Edad ms frecuente de aparicin entre 20 y 30 aos. No hay predileccin sexual ni racial. Localizacin ms comn en la parte anterior de los maxilares. Lesin expansiva que slo provoca una tumoracin por lo general indolora.

 Caractersticas Radiogrficas:

Lesin radiolcida de contornos mas o menos definidos. En algunos casos se pueden ver calcificaciones. En pocos casos se ha demostrado rizolisis. Muchos casos rodean la corona de un diente no erupcionado o asociados a otros tumores odontgenos.

 Caractersticas Histolgicas: Es caracterstica la aparicin de clulas fantasmas. Tratamiento: Consiste en la enucleacin . Propone exresis completa debido a su crecimiento continuo, para evitar su recurrencia ya que se ha registrado transformacin carcinomatosa.

Quistes no epiteliales (seudoquistes)

Quiste seo Solitario

Etiologa: Poco frecuentes y de discutida etiopatogenia. Se le invoca causa traumtica o hemorrgica. Caractersticas Clnicas: Ms frecuentes en la segunda dcada de vida, localizados preferentemente en el cuerpo y regin sinfisaria de la mandbula. Son asintomticos y se diagnostican en exmenes radiogrficos de rutinas. Pueden provocar expansin de hueso.

Caractersticas Radiogrficas:
Aparece como un rea radiolcida unilocular bien definida involucrada con las races de los dientes suprayacentes o alejadas de ellos como ocurre en la zona sinfisaria.

 Caractersticas Histolgicas:

La cavidad se caracteriza por la ausencia de recubrimiento epitelial y por la presencia de una delgada capa de tejido conectivo que puede incluir clulas gigantes y grnulos de hemosiderina.

Tratamiento:
Curan espontneamente o tras la apertura quirrgica.

Quiste seo aneurismtico

Etiologa: Origen desconocido, hay quien lo asocia con traumatismos previos. Caractersticas Clnicas: Se presenta en nios, adolescentes o adultos menores de 30 aos, generalmente en la mandbula. Tiene crecimiento progresivo que provoca expansin de las corticales. Caractersticas Radiogrficas: Aparece como un rea radiolcida unilocular o multilocular. Caractersticas Histolgicas: Se caracteriza por presencia de espacios de sangre de tamao variado, asociado a tejidos fibroblsticos con abundantes clulas gigantes multinucleadas. Tratamiento: Quirrgico.

Bibliografa
1- Estrada M. Lesiones qusticas asociadas a terceros molares retenidos que requieren hospitalizacin. Rev. Cub. Est.1986, 35(3):97-101. 2- Daz J. Quistes de los maxilares. Estudio de 125 pacientes. Rev. Cub. Est. 1984, 23(3):211-220. 3- Masson, S A: Manual de odontologa. 3ra. Reimpresin. Barcelona (161330),2002. 4- Cohen B., Kramer I. Fundamentos cientficos de odontologa .Edicin Rev. La Habana pp. (305) ,1981. 5- Santana G. Atlas de patologa del complejo bucal .Ed. Cientfico-tcnica. La Habana (19-237) ,1985. 6- Shafer W. B, Hine M. K., Levy B. M. A textbook of oral pathology.W. B. Saunders Company. Third Edition. Philadelphia-London-Toronto. Pp (66-236), 1982.

 TAMI-MAURY, I *. Profesora de la Ctedra de Clnica Estomatolgica. Servicio de Clnica Estomatolgica. Facultad de Odontologa-UCV. LOPEZ, T. Residente del 2do. ao de la Maestra de Medicina Estomatolgica. Facultad de Odontologa-UCV Prof. Enrique Monserat, Profesor Agregado, Jefe de la Ctedra de Ciruga Estomatolgica. Prof. Jos Gudio, Profesor Aistente de la Ctedra de Ciruga Estomatolgica. Prof. Alberto Seijas, Profesor Agregado de la Ctedra de Ciruga Estomatolgica.