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MUESTRA”
“ORINA”
Definición: Líquido acuoso transparente y amarillento,
de olor característico que contiene agua y productos de
desecho. Los riñones producen la orina, que se acumula
en la vejiga y deja el cuerpo a través de la uretra.
PATOLOGÍAS RELACIONADAS:
COMPOSICIÓN:
Se excretan por día unos 100g de materia fecal;
pero puede variar según la ingestión de celulosa
indigerible. Como el 60-80% del volumen de las
materias fecales son agua; los componentes
sólidos de dividen como sigue: bacterias 30%,
restos de secreciones intestinales y alimentos de
50-60%; sustancias solubles en éter de 10-20%.
TOMA DE MUESTRA
(Examen coprológico):
La muestra se deberá obtener sin el empleo de aceite o
enemas y deberá estar libre de Bario. El examen se hará
tan pronto como sea posible, de preferencia mientras no se
haya enfriado; a veces está indicada la prescripción de
catárticos salinos, cuando se sospecha que el portador es
sospechoso de gérmenes de tifoidea y en la amibiasis.
Marcado de las heces para la recolección cronometrada:
Se da una cápsula de 0.2g de carbón pulverizada para
marcar el comienzo de la recolección, seguida por otra
cápsula a un intervalo definido de tiempo para marcar el fin
de la recolección. También se pueden emplear cápsulas de
0.3g de carmín. El tiempo total de del paso gastrointestinal
normalmente es de 1 a 3 días (pueden ser 4).
ANÁLISIS QUE SE PRACTICAN Y
PATOLOGÍAS RELACIONADAS
PRUEBA TIPO VALOR
Agentes patógenos:
Metales pesados
Drogas en pelo
Elementos minerales
Estudio forense
Determinación de alcohol
Hiperandrogenismo
El análisis del pelo provee una valoración precisa de la
concentración de minerales en el cuerpo aquellos que son
tóxicos, esenciales, y los que se necesitan en muy pequeñas
cantidades pero en exceso son tóxicos para el organismo. Esta
técnica no invasiva determina la exposición a sustancias
tóxicas como Al, Arsénico, Be, Cd, Ca, Cr, Co, Cu, F, I, Fe, Pb,
Li, Mg, Mn, Hg, Mo, Ní, N, P, K, Selenio, Plata, Na, S y Zn.
La correlación entre concentraciones de minerales en órganos
internos del cuerpo y los encontrados en el pelo son más
confiables que aquellos en el suero y pruebas de orina.
El rastreo normal de minerales detectados por suero y orina,
puede variar un poco, sin embargo, el análisis de pelo es
mucho más exacto. Para el análisis se remueve un mechón
de pelo de la parte del cuello.
Si el pelo tiene algún tratamiento como decoloración, tinte, etc.
el vello púbico puede ser utilizado.; El análisis de pelo permite
una detección temprana de enfermedades antes de
manifestarse
UÑAS
Definición: Placa dura y delgada compuesta de queratina que
cubre la parte superior de la punta de los dedos del ser
humano y de otros animales vertebrados y sirve como
protección
ORIGEN Y COMPOSICIÓN
La uña, es una lámina plana y convexa que recubre y da
protección a la pulpa de los dedos. Esta lámina formada por
varias capas de queratina, reposa sobre el lecho epidérmico y
tiene 4 bordes. El repliegue cutáneo denominado ungueal
posee dos caras: una dorsal y otra ventral. Las capas corneas
de ambas caras forman una expansión llamada cutícula y tiene
como función proteger la uña. Las uñas son una
subespecialización de la piel, en concreto de la epidermis, de
hecho comparte con ella su principal componente: la queratina,
la principal diferencia entre la epidermis y la uña es el
porcentaje de agua, la primera contiene un 85% y la uña tan
solo un 12%
TOMA DE MUESTRA:
Lavado previo de manos o pies seguido de un
secado completo
Recorte del borde extremo de la uña, si es
posible descartar la parte más distal del material
Desinfección con alcohol 70º de la lámina
externa, borde y pliegues de la uña
Raspado con cucharilla o con bisturí evitando
efectuar cortes o erosiones
Recoger suficiente material en recipiente (placa
Petri vacía, dos portaobjetos de vidrio limpios,
un contenedor de orina, sobrecito fabricado con
papel o cartulina)
Rotular adecuadamente el recipiente
Patologías relacionadas:
Patología ungueal; Síndrome de Uñas amarillas,
rinosinusitis crónica, derrame pleural,
bronquiectasias, linfedema y uñas distróficas de
tonalidad amarilla en las que desaparece la
lúnula: tiroiditis, lupus eritematoso sistémico
(LES) y artritis reumatoidea (AR); casos aislados
de asociación con cáncer de mama, laringe,
pulmón, endometrio, vejiga, sarcoma,
melanoma, linfoma de Hodgkin, micosis
fungoide, tuberculosis y droga
ESPUTO
El esputo es una secreción profunda.con apariencia de moco
puede llegar a infectarse, teñirse de sangre o contener células
anormales que pueden llevar a un diagnóstico que se produce
en los pulmones y en los bronquios y se expulsa cuando se
presenta tos
Composición: Las secreciones traqueobronquiales son una
mezcla de plasma, agua, electrolitos y mucina (moco). A
medida que dichas secreciones atraviesan las vías inferiores y
superiores se contaminan con exfoliaciones celulares,
secreciones nasales, y de las glándulas salivales y flora
bacteriana normal de la cavidad oral. Esta mezcla de
secreciones y partículas reciben el nombre de esputo.
Las glándulas mucosas y el epitelio de superficie constituyen
las fuentes principales de las secreciones traqueó-bronquiales.
Las propiedades físicas del esputo revelan que las secreciones
son viscosas y elásticas, que poseen las propiedades de los
líquidos y los sólidos. Su consistencia depende principalmente
de la estructura molecular de las gluco-proteínas y del grado de
hidratación. El ácido siálico es el que contribuye de forma más
importante a la viscosidad del esputo
TOMA DE MUESTRA:
Insistir en que el enfermo produzca esputo procedente del
árbol traqueobronquial. La saliva no es útil. Se puede producir
esputo mediante la inhalación de aerosol caliente en Solución
salina hipertónica con o sin broncodilatador durante 10 a 15
minutos. Coléctese la muestra en una cápsula estéril o en una
copa. Para que el examen tenga valor, se deberá hacer sin
pérdida de tiempo. Adicionalmente hágase recolección del
esputo producido durante 24hrs. En un recipiente de papel
parafinado con objeto de juzgar la cantidad y características
físicas. Si se efectúa broncoscopía, son de desearse muestras
de las secreciones y de los lavados bronquiales. Obténgase
siempre una muestra antes de la iniciación de un tratamiento
quimioterápico; a intervalos hágase nuevos exámenes. Puede
ser necesaria la aspiración directa del pulmón o, para una
muestra, la aspiración transtraqueal. El cepillado bronquial
puede revelar la flora de una lesión específica visible en las
radiografías.
ANÁLISIS QUE SE PRACTICAN Y
PATOLOGÍAS RELACIONADAS
A.- Aspecto macroscópico: Cantidad producida en 24hrs,
color, olor, formación de capas, consistencia, etc.
Investíguese:
Cilindros bronquiales en la neumonía tardía o
bronquitis crónica
Tapones de Dittrich en la bronquitis crónica,
bronquiectasia, asma bronquial
Pueden encontrarse “cálculos pulmonares” en la
tuberculosis crónica.
B.- Examen microscópico: Tómense porciones del moco,
pus, material caseoso. Examínese en forma de
preparación húmeda y frotis coloreado. La presencia de
unas cuantas células epiteliales escamosas indica una
mezcla profusa de la saliva y las mucosidades
nasofaríngeas.
Sin teñir: Búsquense hongos, parásitos, espirales de
Curschmann y cristales de Charcot-Leyden, masas de piocitos,
eritrocitos, glóbulos grasos, “gránulos de azufre”, fibras
elásticas, fibras de asbesto, etc.
Muestra coloreada: Hágase tinción de Gram. para bacterias
predominantes, tinción de Kynyoun o de Ziehl-Neelsen
presencia de bacilos acidorresistentes, tinción de Wright para
eosinófilos en el asma bronquial, histoplasma, etc.
C.- Examen bacteriológico:
Cultivo rutinario
Si se sospecha de una micosis, hágase cultivo en condiciones
anaerobias Cultivo para bacilo tuberculoso concentrado.
Mycoplasma, virus, especies de Legionella, etc.
cultivos anaerobios para padecimientos como absceso
pulmonar y neumonía
En niños, deberá hacerse cultivo de materiales tomados
directamente de la faringe, ya que frecuentemente es imposible
obtener el esputo.
Los enfermos bajo tratamiento de antibióticos, frecuentemente
presentan un gran número de levaduras en el esputo.
D.- Estudio citológico de las células del esputo: Se seleccionaran
de 1 muestra de esputo fresco los fragmentos tisulares o el
material teñido de sangre, con el cual se hacen frotis en 5
laminillas, sobre las que se extenderá el material con la ayuda
de otro portaobjetos para obtener una película delgada y
uniforme, se colocarán en un medio constituido por una mezcla
de partes iguales de alcohol al 95% y éter durante 30min. Del
recipiente con alcohol-éter se transfieren las laminillas a otro
con alcohol al 95% durante 1 minuto, y luego se tiñen con
colorante tricrómico, otros colorantes especiales o ambos.
E.- Aislamiento de agentes con métodos especiales: Se pueden
encontrar el agente de la psitacosis e influenza, parotiditis
infecciosa, poliomielitis, sarampión y herpes simple,
citomegalovirus, adenovirus, sincitial respiratorio, de la
parainfluenza, de los grupos coxsakievirus, echovirus y otros.
F.- Neumonía por Pneumocystis Carinii: Si se sospecha de este
microorganismo en un enfermo inmunosuprimido será
importante practicar la biopsia abierta de pulmón para
laminillas de impresión. La demostración del organismo por la
técnica de la tinción de plata es necesaria con el fín de instituir
el tratamiento con isetionato de pentamidina o trimetroprim-
sulfametoxazol
SALIVA
Definición: La saliva es el fluido orgánico propio de la
boca. Está compuesto mayoritariamente por agua (en
un 99%) y es básica su función lubrificante, pues
permite desde el mantenimiento íntegro de las
mucosas (éstas se deteriorarían si estuvieran secas)
hasta una correcta articulación de las palabras.
Técnica:
1.- Después de la inspección del árbol tráqueobronquial y antes
de realizar la biopsia o el cepillado, se procede a acuñar el
fibrobroncoscopio (FBC) en un bronquio subsegmentario,
preferiblemente del lóbulo medio o de la língula si la lesión es
difusa, pero puede escogerse el lóbulo que parezca estar más
comprometido radiológicamente; en lo posible debe evitarse el
lóbulo superior ya que su disposición anatómica dificulta mucho
la recuperación del líquido.
Cuando la enfermedad sea localizada, deben lavarse múltiples
sitios incluyendo el área enferma. Algunos autores encuentran
diferencias en la concentración y en el recuento diferencial de
células, entre el lóbulo medio y la língula, para enfermedades
tales como sarcoidosis, fibrosis pulmonar idiopática o fibrosis
pulmonar asociada con enfermedades del colágeno, por lo que
recomiendan lavados bilaterales, mientras que para otros dicha
diferencia no es importante.
2. Una vez acuñado el FBC, se procede a instilar solución salina
estéril a 37°C en cantidades de 20-50cc, (se recomiendan 5
instilaciones de 20cc cada una), aspirando seguidamente (con
una presión negativa de 50-80mm Hg) hasta recoger por lo
menos la mitad del material instilado. El volumen instilado varía
entre 100-300 cc, pareciendo lo ideal 100-150 cc, teniendo en
cuenta que volúmenes menores alteran el recuento celular total
y volúmenes mayores aumentan la morbilidad. Algunos autores
recomiendan desechar los primeros 20cc instilados o
destinarlos como "lavado bronquial" arguyendo que esa
primera muestra recupera células y proteínas del bronquio
distal y no del alvéolo, pudiendo interferir con el recuento
celular. Otros prefieren incluir los primeros 20cc en el total de la
muestra, a menos que exista secreción bronquial purulenta.
3. Procesar el líquido entre 30-90 minutos después de
recolectado, de lo contrario, se centrífuga y se substituye el
sobrenadante por medio de cultivo, guardándolo a4°C hasta su
procesamiento. Para algunos autores las células del lavado se
mantienen viables si el LBA se guarda por 4 horas, a 25°C,
agregar ningún medio de cultivo o antibiótico.
4. En caso de procesamiento inmediato, se retiran los restos de
moco visible y se centrifuga a 800- 173 1000rpm,
posteriormente se lavan las células en PBS y se resuspenden
en medio de cultivo. Acto seguido, se realiza el recuento celular
total en una cámara de Neubauer.
5. De la anterior solución se obtienen alícuotas de 150
microlitros que son centrifugadas a 400-600 rpm durante 5-1 0
minutos. Una preparación no fijada se tiñe con Giemsa y se
utiliza para el recuento diferencial. El resto de alícuotas no
fijadas y lavadas se pueden utilizar para estudios
inmunocitoquímicos..
El sobrenadante de la primera centrifugación permite el estudio
de diversos componentes bioquímicos como determinación de
albúmina y proteínas totales, inmunoglobulinas, haptoglobulina,
surfactante y trasferrina.
Patologías relacionadas
El lavado encuentra hasta el momento su
mayor utilidad en el diagnóstico de las
infecciones oportunistas y de algunas
neuropatías intersticiales, evitando en
ocasiones la realización de
procedimientos invasivos. Se constituye
también en una herramienta de
investigación de primera mano en algunas
entidades como el asma
CEPILLADO BRONQUIAL
Es la recogida de material citológico de una
lesión endobronquial, que se obtiene mediante
la exfoliación con un cepillo introducido por el
canal del BF Se puede realizar tanto en lesiones
visibles como a ciegas. Existe una modalidad
que es el cepillado con catéter protegido en el
que el cepillo viene incluido en una doble funda
con un tapón distal reabsorbible y se utiliza para
estudio microbiológico con recuento de colonias
bacterianas
Técnica:
Utilice un broncoscopio de doble lumen.
Inserte la brocha citológica dentro del canal abierto del
broncoscopio y avance.
Empuje la brocha fuera de su protector y realice el
cepillado.
Jale la brocha hacia dentro de su protector y remueva la
unidad de brocha completa.
Coloque la brocha dentro del tubo de transporte
conteniendo solución salina o Ringer’s lactato.
Recuerde que la brocha se seca al aire rápidamente, lo
cual es negativo para el cultivo
Envíe al laboratorio inmediatamente.
Si desea estudio por micobacterias, puede colocar la
brocha dentro de un tubo conteniendo 10 ml de caldo de
Middlebrook 7H9.
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