Infeco do Trato Urinrio ITU

Uretra: Feminina - ~ 04 cm Homens: Uretra prosttica Uretra membranosa Uretra peniana

Infeco do Trato Urinrio - ITU

Importncia do tema Morbidade aguda Condio grave e dever ser identificada Diagnstico difcil Seqelas graves Causa evitvel de IRC Faixa peditrica de alto risco

ITU urinrio estril, exceto a uretra distal. O trato

Infeco urinria a proliferao de patgenos, com invaso tecidual, da uretra ao parnquima renal.
Cistite Pielonefrite Uretrite Prostatite

Prevalncia: 5% de consultas ambulatoriais

Prevalncia de ITU e influncia do sexo

Grupo Prevalncia Fem:Masc Neonatos 1% 1:1.5 Pre-escola 2-3% 10:1 Idade escolar 1-2% 30:1 Idade reprodutiva2.5% 50:1 Idosos (Casa) 20% 2:1 Idosos (Asilos) 30% 1:1

ITU
Etiologia
Bactrias Gram-negativas: Enterobacteriaceae
Escherichia coli (90% dos casos) ; Outras enterobactrias (Proteus sp (meninos) , Klebsiella sp , Enterobacter sp , Citrobacter sp , Serratia sp ) e Pseudomonas aeruginosa (infeco hospitalar), morganella morgan,

Bactria gram-positivas:
Staphylococus aureus, Enterococus sp, Streptococus faecalis, Staphylococus saprophyticus (adolescentes)

Outros agentes: Candida albicans, Mycoplasma hominis , Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis , Adenovrus , Mycobacterium tuberculosis

ITU
Vias de contaminao

Via ascendente Via hematognica

Para ocorrer a ITU necessrio:

Fatores de virulncia bacteriana Fatores de suscetibilidade do hospedeiro Presena ou no de alteraes anatmicas e / ou funcionais

ITU
Fatores de Virulncia Bacteriana
Antgeno O (lipopolissacarideo na membrana ) induz febre e inflamao Antgeno K (polissacardeo na cpsula ) resistncia a fagocitose Antgeno H ( flagelo ) Aderncia a receptores no uroepitlio Fmbrias Hemolisina Aerobactina Outros

ITU
Fatores de suscetibilidade do hospedeiro Reservatrio bacteriano (TGI , intrito vaginal e prepcio ) Esvaziamento vesical Mal formaes de trato urinrio Receptores uroepiteliais Idade, gestao, Atividade sexual Falta de fatores anti-aderncia( osmolaridade , pH, mucina , IgA)

ITU
Sinais e sintomas
Disria Dor supra-pbica Febre e calafrios Urina pode estar turva ou sanguinolenta Nuseas e vmitos Bexiga cheia mesmo aps urinar Dor durante a relao sexual

ITU - Diagnstico
Clnico (Sinais e sintomas).
Sintomtico grau varivel at assintomtico

Laboratorial:
Exames complementares: Hematologia Hemograma completo Bioqumica Perfil renal ( U, Cr, AU) Lquidos Biolgicos Urina tipo I

ITU
Diagnstico

Laboratorial: Padro ouro: urinocultura + antibiograma Testes presuntivos: Urina Tipo I e Bacterioscopia Direta (???)

Princpios para diagnstico laboratorial: Considerar a urina como amostra contaminada; Quais mccgs contaminantes e infectantes ? Tentar coletar as amostras para anlise tentanto minimizar a presena/influncia ao diagnstico dos agentes contaminantes

O simples achado de bactrias... NO FECHA O DIAGNSTICO

Coleta Puno supra-pbica

Colocar a criana em decbito dorsal com os MMII em extenso. Verificar presena de urina na bexiga atravs de percusso da regio supra-pbica. Uso de luva estril e rigorosa assepsia com lccol iodado; Introduzir agulha (40/8 ou 30/7) adaptada a uma seringa, 1,5 a 2cm acima da snfise pbica, na linha media, inclinando a agulha 10 a 20 graus caudalmente com movimento rpido aspirando a seringa

ITU
Puno Supra-pbica Diretamente da Bexiga Qualquer contagem significativa Procedimento mdico! Nos livramos dos Contaminantes !!

URINA TIPO I e Urinocultura

Exame rpido, pode ser bastante preditivo. Informaes importantes para a presuno e extenso da infeco (prognstico). Coleta no invasiva e fcil. Volume de amostra adequado;
Salvo casos mais severos

URINA TIPO I

coleta

ato mdio Coleta da primeira urina da manh Fazer HIGIENE genital DESPREZAR o primeiro jato Frasco ESTRIL

Crianas sem controle miccional. Saco coletor : Urina I ou Urinocultura ? Saco plstico fixado na regio genital crianas Menos confivel Se Urinoculuta:
Alto ndice falso positivo

Controle rigoroso de ASSEPSIA

Troca do coletor sem mico em 20 minutos

Se a coleta for comprometida haver erros significativos ~70% do erros so provocados nas etapas pr-analticas; Pr-analtico: Aps colheita
Transporte e armazenamento at a realizao da anlise

Critrios para aceitabilidade das amostras POP Volume insuficiente Amostra inadequada Contaminao visvel Preservao inadequada Identificao incorreta Frasco de coleta inadequado

 Anlises Macroscpicas: Cor, odor, volume, aspecto, sedimento, outro achado relevante Anlises fsico-qumicas: Reao PH, Densidade (densitmtero/fita) Anlises Bioqumicas: FITA REAGENTE Nitritos: Protenas, Glicose,Hemoglobina, C.Cetnicos, Urobilinognio, Bilirrubinas.

ASPECTO: Opaco Turvo Lmpido Purulento Sanguinolento

Amarela

COR

Vermelha

VOLUME Coletor graduado Outra vidraria

Fsico-qumicas
Densidade : 1,010 a 1,030 pH : 4,6 a 8,0 unidades de pH

Densidade

pH

Anlises Bioqumicas
Fitas reagentes: Leuccitos: Deteco das esterases leucocitrias (indicativa de piria). Eritrcitos e leuccitos so lisados em urinas com pH > 6,0 com reduzida osmolaridade ou em anlises tardias. Portanto, falso negativo na fita mais difcil do que na microscopia. A reduo de nitrato para nitrito tempo-dependente e s positiva em ITU causada por enterobactrias pois s elas apresentam esta atividade. O pH urinrio >7,5 detectado por fitas reagentes tambm sugere fortemente ITU. Acima de 08 sugere Proteus

Protena : Negativo: (at 150 mg/24 horas). Positivo: + a ++++ Glicose: Negativo (Normal) Positivo: + a ++++ Cetonas: Negativo Positivo: + a ++++ Bilirrubina: Negativo Positivo: + a ++++ Urobilinognio : 0,1 a 1,0 mg/dL = Negativo ( Normal) Positivo: +a++++ Sangue ou Sangue Oculto Hemceas ntegras, Hb ou Mioglobina; Sangue: Negativo (normal na fita). Positivo: + a +++ Nitrito: Negativo. Positivo Leuccito esterase: Negativo. Positivo: + a +++

Exame Microscpico Clulas Epiteliais:vl ref: 15.000/ml Leuccitos: vl ref: 10.000/ml Hemcias: vl ref: 4.000/ml Cilindros, Cristais: Ex.: Oxalato de Clcio (em cruzes) Bacteriuria, Filamentos de Muco.

ITU
Diagnstico laboratorial Urina I
Sedimento urinrio: o exame microscpico feito aps centrifugao da urina

1.

Leucocitria : >10.000 leuccitos/ml ou 10 leuccitos/campo, independentemente da morfologia. Presena de leucocitria no diagnostica ITU devido a inmeras causas de leucocitria estril como tuberculose e outras infeces Proteinria : costuma ser discreta e varivel
1. Cilindrria??

2. 3.

Hematria : quando presente tambm discreta. Como achado isolado est mais freqentemente relacionada presena de clculos, tumores, tuberculose

ITU
Diagnstico laboratorial Urina I
4. pH : geralmente alcalino, exceto em infeco por micobactrias. Quando o pH muito alcalino, superior a 8,0 pode sugerir infeco por Proteus 5. Bacteriria : geralmente presente, mas necessitando sempre ser confirmada por cultura de urina 6. Cilindros leucocitrios : sugerem pielonefrite

7. Cristalria verificar pH e condies de dieta pr-coleta

Leuccitos

Hemceas

Cilindros

C. Hialino

C. Hemtico

C. Leucocitrio

C. Epitelial

C. Granuloso

C. Creo

C. Leucocitrio

Clulas Epiteliais

Cristais

Urinlise:

 BACTERIOSCOPIA URINOCULTURA ANTIBIOGRAMA

Bacterioscopia Direta BD
Colorao de Gram Usar urina no centrifugada Tipo bacteriano Clulas epiteliais Leuccitos

Estudo de co-relao com esterases leucocirias, nitrito, contagem de leuccitos e bacterioscopia...Se concluye que, aunque ninguna prueba urinaria puede sustituir al urocultivo, el test de la cinta reactiva aunado al sedimento urinario son una alternativa razonable para el manejo inicial del paciente(AU). Salus militiae;23(1):27-31, ene.-jul. 1998. tab - Giraldez, Mara; Perozo, Malile; Gonzlez, Flix; Rodrguez, Manuel.

Ttulo: Correlao entre bacterioscopia de urina e urocultura / Correlation between urine bacterioscopy and urine culture. Estudo da sensibilidade da bacterioscopia pelo mtodo Gram, como "screening" para bacteriria, comparando seus resultados positivos com os obtidos pelo mtodo convencional de urocultura. 1.070 amostras. presena de 1 ou mais bactrias por campo de imerso (x 1.000) em 192 bacterioscopias e crescimento bacteriano maior ou igual a 10**5 col/ml, em 213 uroculturas, mostrando, assim, sua alta sensibilidade (90,14%) e especificidade (96,39%) (AU). Rev. IMIP;1(2):127-9, jul.-dez. 1987. Tab. Alves, Joo Guilherme Bezerra; Melo, Francisco; Ferreira, Nadjla; Silva, Isabel Regalado da; Cunha, Sophie Euckmann Alguns Laboratrios reconhecidos listam este exame como disponvel.

BACTERIOSCOPIA DIRETA
Urina No Centrifugada
02 gotas em lmina estril Colorao de Gram Observao em imerso de 10 campos POSITIVO: Qualquer nmero de bactrias encontrado

Urina Centrifugada
1ml centrifugado 2.000 rpm/15min. Esfregao partir do sedimento urinrio obtido POSITIVO: Qualquer nmero de bactrias encontrado; Testes falsos-negativos: Portanto no excluiriam a realizao de culturas destas amostras

ITU Urinocultura

Cultura de Urina

Semeadura Quantitativa

Ala Calibrada

Meios de culturas
Meio no seletivo gar Sangue / CLED

gar Mac Conkey / EMB

Cultura - Contagem e avaliao das colnias, diferenciar de

contaminao - Gram confirmatrio

Ala calibrada 1 QL
100 UFC X X = 105 UFC/mL 0,001mL 1 mL

Conceito Geral MAIS de 105 UFC/mL

7 colnias

> 100 colnias

Incubao: 24 a 24 horas 35oC

ITU - Urinocultura (+)

Coleta supra-pbica > 103 UFC/ ml (?) Sonda vesical.......... > 104 UFC / ml Jato mdio......... ......> 10 UFC / ml Saco coletor .............> 10 UFC / ml
5 5

URINOCULTURA Jato Mdio e Saco coletor (mais comuns):

u 100.000 UFC e10.000 UFC > 10.000 < 100.000 UFC

positivo contaminao duvidoso

considerar a clinica e outros resultados e procedimentos laboratoriais.

Ex.: coleta domiciliar, saco coletor, quais bactrias, h mais de um tipo bacteriano, pH urinrio, uso de antibiticos, etc

ITU Diagnstico Laboratorial - Urinocultura - Falso positivo: coleta inadequada Demora no processamento Contaminao vaginal ou prepucial Assepsia inadequada - Falso negativo: pH urinrio < 5 Diluio urinria Uso de antibiticos Uso de bacteriostticos na genitlia Curto perodo de incubao na bexiga Bactrias de crescimento lento Infeco urinria crnica Obstruo total do ureter no rim afetado

Estudo de Imagem
O diagnstico por imagem mais utilizado nos casos de ITU complicada, e para identificar anormalidades que predisponham ITU

Ultra-som
Uretrocistografia miccional Cintilografia renal (DMSA-DTPA-CD ) Urografia excretora Estudo urodinmico Tomografia computadorizada

ITU Tratamento
Sulfametropim

- Agente etiolgico e ANTIBIOGRAMA

40 mg/Kg/dia - 12/12 horas. No usar no primeiro ms de vida. Alta resistncia bacteriana (35%). Hipersensibilidade a sulfas e derivados.

Nitrofurantona:
1 mg/Kg/dose - 3 vezes ao dia Intolerncia gstrica, leucopenia transitria. No usar em menores de 6 meses e Cl.Creat menor que 50%

Cefalosporinas (Cefalexina).
50100mg/Kg/dia - 4 vezes ao dia Intolerncia gstrica, diarria. Causa repercusso na flora intestinal

cido Nalidxico.
30 a 50 mg/Kg/dia - 3 a 4 vezes ao dia Hipersensibilidade, discrasias sangunea, HIC assptica e irritabilidade. No usar em menores de 6 meses