Resposta do organismo humano circulao extracorprea

Clique para editar o estilo do subttulo mestre Stephen Reverdito

4/9/12

Introduo

Organismo humano defesa (resposta)

mecanismos de

Agente

que desencadeia agressor (CEC)

agente

Complexo e multifatorial
Alterao de natureza hemodinmica, fsica e qumica.

4/9/12

Agresso da CEC
Hemodiluio:

40 ml/kg soluo.

60 kg

2400 ml. Baixa viscosidade.

Hipotermia:

Profunda: 20C a 30C

Fluxos

de perfuso: 2,2 l/min/m.

Normal 3l/min/m

Heparinizao

sistmica:
4/9/12

Incio: 3 a 4 mg/Kg

 Bomba

propulsora:

Fluxo linear e no pulstil.

Contato

com superfcies estranhas:

Tubos e cmeras rgidas e sintticas.

Trocas

gasosas:
Contato direto com o ar ou com superfcies sintticas.

Excluso

do corao e pulmo da circulao sistmica:

Esvaziamento atrial

4/9/12

Resposta metablica do organismo

Induo

anestsica; do cortisol

Aumenta glicemia

Elevao

Resposta ao stress

48h elevado ps-operatrio lenta liberao do ACTH > hipotermia liberada < no plano anestsico profundo Aumenta glicemia Melhora com circulao pulstil

4/9/12

 Vasopressina

(ADH)
Esvasiamento atrial; Stress cirrgico; ps-operatrio; Anestesia;

Vasoconstrico sistmica; Regulao renal; Hipotenso; Hipovolmica;

Melhora com a circulao pulstil.

Hipotermia:

Estimula glicose / inibe insulina; Diminui a funo das enzimas.

Tipo

de perfuso;

Fluxo continuo causa muitas alteraes

4/9/12

 catecolaminas:

Quebra glicognio.

Adrenalina / noradrenalina Resposta ao stress Hipotenso Diluio Fluxo contnuo Hipotermia

Vasoconstrico perifrica Irregular distribuio de fluxo Elevao se prolonga Isquemia sub-endocrdica

4/9/12

 Oxigenadores:

Bolhas: destri insulina / membrana: absorve insulina.

Elevao

de potssio:

Transporte insulina dependente.

Alteraes

perfusato;

na glicemia independem do

Cuidado

especial com diabticos (osmolaridade).

4/9/12

4/9/12

Alteraes dos elementos do sangue

Hemcias:

Traumatismos (bomba arterial / aspiradores)

Insuficincia renal Disfuno pulmonar (estroma)

Hemoglobinemia Hemoglobinria Haptoglobina Hemoglobina

e hemopexina (proteo) livre:

Normal: 8mg% Durante: 50mg% eliminao: 100mg% 4/9/12

 Leuccitos
Sequestro; Destrudos; Liberam

substancias que leso o endotlio; e extravasamento de lquido; a infeco.

Neutrfilos

Suscetibilidade

Plaquetas:
Sequestro

(tubos, fgado e oxigendores);

Destrudos;

Liberam tromboxano A2 (vasoconstritor)

Inativao

(hipotermia)
4/9/12

trombocitopenia

 Protenas

plasmticas

Sequestro; Diluio; Desnaturao; Albumina,

fibrinognio, gamaglobulinas, lipoprotenas, protrombina e fatores do complemento.

4/9/12

Resposta inflamatria
sndrome
Sistema

ps-perfuso
da permeabilidade vascular; hemorrgicos; renal;

humoral amplificado;

Aumento

Distrbios

Insuficincia

Fator

XII (contato)
(permeabilidade, vasodilatao e pulmo-)

Cascata das cicinas:

Bradicinina Pode

lesar endotlio (desnaturao)

4/9/12

 Sistema

da coagulao:
bloqueia o fim;

Heparina Fator

XII estimula o comeo; de alguns fatores; (fibrinopeptdeo A) fibrina e trombina

Consumo

Fibrinognio

(inflamao)
Plasmina:
Sistema

fibrinoltico:

Ativador T-PA do plasminognio tissular e da membrana endotelial; Sequelas hemostticas. 4/9/12

 Sistema

complemento:
da plasmina livre e do contato com as vascular;

Contribuio

superfcies;
Permeabilidade Agregao

plaquetas;

de leuccitos, mastcitos, outras clulas e

Leso

de membranas celulares (toxidade / vasoconstrio) da coagulao; da funo de rgos;

Distrbios Depresso Injria

pulmonar.

4/9/12

Ativao do endotlio vascular

Citoquinas; Lipopolissacardeos; Radicais NO; Fator

livres;

de necrose tumoral.

4/9/12

Sndrome vasoplgica
Vasodilatao; 8%; PAM NO

inferior a 70mmHg;

(guanilato ciclase monofosfato de guanosina) ; U/min aps 40U (vasopressina) morbidade e mortalidade.
4/9/12

0,4

Ou 2mg/Kg azul de metileno;

Elevada

Preveno e Tratamento
Minimizar Melhorar Controle

a biocompatibilidade dos materiais; rigoroso no ps-cirrgico.

4/9/12