ENFERMEDAD CIDO-

PPTICA
Dr. Juan Miguel Abdo Francis

Servicio de Gastroenterologa
Hospital General de Mxico
Introduccin
La enfermedad cido pptica es uno
de los padecimientos ms comunes
del tubo digestivo superior.
Aproximadamente el 10% de las
personas, han tenido, tienen o
tendrn esta enfermedad
Introduccin (2)
LA ENFERMEDAD ESOFGICA POR
REFLUJO, LA LCERA PPTICA Y
LA GASTRITIS o GASTROPATA
POR MEDICAMENTOS son tres
padecimientos sumamente comunes
relacionados con la secrecin
clorhidropptica.

Introduccin (3)
LA ENFERMEDAD ULCEROSA
PPTICA se observa en los lugares
en donde la mucosa esta en contacto
con el jugo gstrico.

Esfago Estmago Duodeno Boca
anastomtica
LCERA NORMAL
agresivos defensivos
Helicobacter
AINEs
Zollinger-Ellison
Dieta
Estrs
Gnetica
Moco
Resitucion celular
Prostaglandinas
Resistencia natural
Bicarbonato
Enfermedad cido-pptica
ETIOLOGIA
q Infeccin por Helicobacter pylori.

q Toma de Ant-inflamatorios (AINEs).

q Enfermedad de Zollinger-Ellisn.
LCERA PPTICA. ETIOLOGIA
Factores determinantes
LInfeccin por Helicobacter pylori
LToma de A.I.N.E.
LZollinger-Ellison
Factores coadyuvantes
LTabaquismo- Alcohol
LHerencia
LDieta
LEstrs etc.
_ Clnico

_ Radiologa (Serie esfago-
gstro-duodenal)

_ Endoscpia.
Diagnstico.
Clnica: Antecedentes importantes
Infeccin por Helicobacter pylori.
Toma de Antinflamatorios (AINEs).
Tabaquismo.
Alcoholismo.
Hemorragia.
Personalidad (?)
Herencia (?)
Clnica: Sndrome Ulceroso
O Dolor en el epigastrio.
O De moderada intensidad.
O Rtmico y peridico.
O Disminuye con alimentos, anticidos y al
vomitar.
O Sin irradiaciones.

Enfermedad cido-pptica
Clnica
En la mayora de los pacientes se inicia el
cuadro ulceroso con dolor, sin embargo
en algunos pacientes el inicio se puede
manifestar como una complicacin:

4 Hemorragia
4 Perforacin libre o cubierta
4 Obstruccin pilrica
Enfermedad cido-pptica.
La clnica, veleidosa como la
mujer, nos lleva suave y
dulcemente de la mano, hacia
....................................el error.

Dr. Francisco Esquivel

Serie esfago gastro-duodenal
4 Debe ser realizada con DOBLE
CONTRASTE (Bario ms aire).

4 Utilizando maniobras al ACECHO

4 Con compresin y con mltiples
posiciones.

Serie esfago-gastro-duodenal
4Indice de error (15 al 40%)
4Muy til en sndromes de estensis
pilrica o esofgica.
4NO ES UTIL PARA LESIONES
MUCOSAS (gastritis, duodenitis o
esofagitis)
4Esta contrainidicada en el EMBARAZO o
en HEMORRAGIA DIGESTIVA.
Serie esfago-gastro-duodenal.
(ventajas)
CMayor disponibilidad
CMenor costo (?)
CMayor aceptacin
(tradicin)
CMenos molesta
Serie esfago-gastro-duodenal
desventajas
E Las imgenes son indirectas
E Mayor ndice de error
E Puede requerir de una endoscopia.
posterior lo que duplica los costos.
E Hay radiaciones al paciente.
E Frecuentemente no son de buena
calidad, placas totalmente intiles.
1.- Localizacin.
2.- Halo de Hampton.
3.- Pliegues convergentes.
4.- Sale del perfil.
5.- Contractura.
SIGNOS RADIOLOGICOS DE
BENIGNIDAD
LCERA GSTRICA
ESTENOSIS PLORICA POR
LCERA
LCERA
DUODENAL
DEFORMIDAD
TREBOLIFORME
NORMAL
Signos de malignidad
1.- Cambios en los pliegues;
amputados afilados, en escaln, en
clava, fundidos, etc.
2.- Localizacin atpica.
3.- Fondo sucio e irregular.
4.- Mamelones en los bordes o en el
centro.
5.- Rigidez de la zona.
LCERA GSTRICA INDETERMINADA
ESTENOSIS PLORICA POR
CANCER ULCERADO
Serie esfago-gstroduodenal
Se puede utilizar en el paciente joven, con
sintomatologa tpica, de corta evolucin
y sin que se sospechen de otras lesiones.
Es til en la valoracin del sujeto que vaya
a ser intervenido quirrgicamente y en los
protocolos hospitalarios de estudio.
En muchos casos es conveniente tener
ambos estudios (radiologa y endoscopia).
ENDOSCOPIA
VENTAJAS:
Imagen real o directa.
Bajo ndice de error.
Permite la toma de biopsias y otros
materiales.
Permite maniobras teraputicas.
Cada vez hay mayor disponibilidad.
ENDOSCOPIA
DESVENTAJAS:

E Procedimiento molesto (???).
E Riesgo de complicaciones.
E Menor disponibilidad.
E Mayor costo (?).
E Seudoendoscopistas.

ULCERAS ESOFAGICAS, POR
REFLUJO
LCERA GSTRICA AGDA
AINEs, ESTRS, ALCOHOL?
LCERA GSTRICA
ACTIVA (Sakita A1)

LCERA GSTRICA EN
CURVATURA MENOR
LCERA GSTRICA EN VIAS
DE CICTRIZACION (Sakita H1)
LCERA PREPILORICA
LESION NEOPLSICA
ULCERADA
LCERA DUODENAL ACTIVA
CICATRIZ DE LCERA DUODENAL
ULCERAS DE BOCA ANASTOMTICA Y
YEYUNALES
Helicobacter pylori.
Lancet...Sbado 16 de junio de1984.
Barry J. Marshall, J.Robin Warren.
Unidintified curved bacilli in the
stomach of patients with gastritis
and peptic ulceration.
Helicobacter pylori.
Prevalencia
Es la infeccin bacteriana, crnica,
ms frecuente en el mundo.
Aproximadamente en el 40% de la
poblacin del mundo.
Mucho ms comn en los pases
subdesarrollados
Ms comn en los grupos socio-
econmicos bajos.
SE BUSCA:
Helicobacter pylori:
Sospechoso de causar:
Gastritis
Ulcera pptica
Maltomas
Cncer gstrico
Alergias
Etctera............
INFECCION POR HELICOBACTER
PYLORI.
ULCERA PEPTICA
DUODENAL
GASTRICA
LINFOMA
(MALTOMA)
ATROFIA
METAPLASIA
DISPLASIA
CANCER (?)
GASTRITIS
AGUDA
CRONICA
Helicobacter pylori .
Prevalencia
FRECUENCIA SEGN PADECIMIENTO:

-Gastritis crnica antral...........100%
-Ulcera duodenal.....................95-100%
-Ulcera gstrica.......................60-80%
-Cncer gstrico.....................46-94%.
EZLN
UREASA
Subcomandante Helicobacter
Diagnstico del Helicobacter pylori.
PRUEBAS INVASIVAS
(Requieren de Endoscopia)
Biopsia e histopatologa
Citologia
Prueba rpida de urea (Clo-test,
CU-Test y H.P.fast).
Cultivo
PRUEBA RPIDA DE UREA-UREASA
Helicobacter pylori. Se observa un
polimorfonuclear (B) atacando a los grmenes.
Helicobacter pylori. TINCIN DE PLATA
Diagnstico del Helicobacter pylori.
PRUEBAS NO INVASIVAS
Pruebas serolgicas.
Utiles para bsqueda en encuestas
Poco tiles para valorar tratamiento
Utiles en seguimiento a largo plazo
Pruebas del Aliento
Carbono 13
Carbono 14
PRUEBA DEL ALIENTO
Helicobacter pylori
Prueba del aliento
Urea marcada
(C13 o C14)
Accin de la Ureasa
del Helicobacter
NH4 +HCO3
Circulacin
Eliminacin
pulmonar
Medicin del C
en el aliento
*

*
METAS DEL TRATAMIENTO

Rpida curacin

Rpido alivio de sntomas

Prevenir complicaciones y
recurrencias.


Enfermedad cido-pptica
TRATAMIENTO
+Dieta
+Anticidos
+Protectores de la mucosa
+Bloqueadores H-2
+Bloqueadores de la Bomba de
Protones
ENFERMEDAD CIDO PPTICA
DIETA
Diversas dietas han sido empleadas en
la enfermedad ulcerosa, siendo las
mas comunes:
]Blanda
]Fraccionada
]De Sippy
]Normal sin secretagogos
ENFERMEDAD CIDO PPTICA
DIETA
- Desde 1915, la dieta de Sippy,
fue utilizada como ideal, basada
en leche y crema.
- Sin embargo la alcalinizacin
del estmago, produce efecto
de rebote y la combinacin con
gel produce el Sx. de alcali-
leche (Burnet), con litiasis
renal.
ENFERMEDAD CIDO PPTICA
DIETA
No existe una dieta universal,
para esta enfermedad.

Las dietas inspidas y blandas,
dan lugar a inapetencia, que
pueden incluso llevar a estados
de desnutricin.
Enfermedad cido-pptica
DIETA
: Deben evitarse los alimentos que
estimulan la acidez (irritantes,
alcohol, especies etc.).
: Deben evitarse los alimentos que
retardan el vaciamiento gstrico
(grasas).
: Se debe evitar la leche (efecto de
rebote).

ENFERMEDAD CIDO PPTICA
DIETA
+Al desaparecer los sntomas, ser
ms fcil que el paciente siga una
dieta libre con lo que acostumbra y
pueda comer.

+Esto en lugar de dietas fuera de su
alcance
ENFERMEDAD CIDO PPTICA
ALCOHOL
4No hay pruebas de que las bebidas
alcoholicas per se, retarden la
cicatrizacin de la lcera.

4Sin embargo por su ph cido y Por
su efecto directo agravan los
sntomas, por lo que deben evitarse,
al menos durante las recadas.
ENFERMEDAD CIDO PPTICA
TABACO
Diversos estudios clnicos han
demostrado que el habito de fumar,
es capaz de retardar la cicatrizacin
favorecer la recidiva ulcerosa.
Enfermedad cido-pptica
Tratamiento.
Medicamentos en desuso
Anticolinrgicos
Antimuscarinicos
Anlogos de prostaglandinas
Antigastrinicos
Carbenoxolona
Tranquilizantes
Enfermedad cido-pptica
ANTIACIDOS
Se utilizan como sintomticos, no
como tratamiento de base.
Solo se deben usar los no
absorbibles (Sales de aluminio y
magnesio).
Se administran 2 horas despus de
los alimentos.
Enfermedad cido-pptica
DESVENTAJAS DE LOS ANTIACIDOS.
+ Sabor desagradable
+Pueden producir estreimiento o
diarrea
+Requieren de dosis mltiples
+Efecto efmero
+Impiden la absorcin de muchos
medicamentos.
Enfermedad cido-pptica
VENTAJAS DE LOS ANTIACIDOS
4Muy baratos
4Accin sintomtica rpida (sobre
todo los de tipo absorbible)
4A dosis adecuadas, son casi tan
efectivos como la cimetidina
4 Amplia disponibilidad.
Enfermedad cido-pptica
BLOQUEADORES H2
(Por potencia relativa)
_Cimetidina
_Ranitidina
_Nizatidina
_Roxatidina (No disponible en Mxico)
_Famotidina
Enfermedad cido-pptica
CIMETIDINA
Dosis Utilizadas :
300 mg. 4 veces por da

400 mg. 2 veces por da

800 mg. dosis nica nocturna
Enfermedad cido-pptica
CIMETIDINA
EFECTOS COLATERALES
=Ginecomastia
=Granulocitopnia
=Confusin mental
=Impotencia
=Interaccin con drogas

Enfermedad cido-pptica
RANITIDINA - NIZATIDINA.
Dosis
150 mg. cada 12 horas.
300 mg. cada 24 horas

Vida media
1.9 hrs.
Enfermedad cido-pptica
FAMOTIDINA
Dosis:
20 mg. cada 12 horas
40 mg. cada 24 horas

Vida media:
2.9 hrs.
Enfermedad cido-pptica
BLOQUEADORES DE LA BOMBA
pSon los ms potentes inhibidores de la
acidez gstrica.
pSe combinan con la enzima encargada
de captar los hidrogeniones en la clula
parietal.
pA mayor dosis mayor inhibicin.
pSu efecto dura 24 horas.
Enfermedad cido-pptica
Bloqueadores de la bomba de protones.
Omeprazol

Pantoprazol

Lanzoprazol

Rabeprazol

Esomeprazol magnsico
Enfermedad cido-pptica
BLOQUEADORES DE LA BOMBA
Dosis
Omeprazol 10-20-40 mg. cada 24 hrs.
Lanzoprazol 15-30 mg. cada 24 hrs.
Pantoprazol 20-40 mg. cada 24 hrs.
Rabeprazol 10-20 mg. cada 24 hrs.
Esomeprazol 20-40 mg cada 24 horas
Enfermedad cido-pptica
RECOMENDACIONES PARA EL USO
DE LOS BLOQUEADORES DE BOMBA
Utilizar solamente despus de un
diagnstico endoscpico.
Dosis nica por la maana en ayuno
No combinar con otros inhibidores
de la acidez.
Tratamiento de la enfermedad cido
pptica
En la enfermedad ulcerosa,
cuando se ha documentado la
infeccin por Helicobacter pylori,
el tratamiento debe de incluir la
erradicacin del germen con
antibiticos, adems de la
supresin del cido.
Tratamiento de la enfermedad
cido pptica
INHIBIDORES DEL
CIDO.
Bloqueadores H2
+Ranitidina
+Nizatidina
+Famotidina
Inhibidores de la
bomba de protones
+Omeprazol
+Lanzoprazol
+Pantoprazol
ANTIMICROBIANOS.

6Sales de Bismuto
6Claritomicina
6Tetraciclinas
6 Amoxicilina
6 Metronidazol
6 Tinidazol
6 Nitrofurantonas
6 Azitromicina
+
Tratamiento de la enfermedad
cido pptica
COMBINACIONES MAS UTILIZADAS
PARA ERRADICACION DEL H.P.
En general, para lograr erradicacin
(cercana al 90%) se combinan un
inhibidor de la acidez gstrica + dos
antmicrobianos (terapia triple).
Otra combinacin til, y reciente es la
de Ranitidina bismutada + un
antibitico.

Problemas en la erradicacin del Helicobacter
pylori..
1.- RESISTENCIA DEL GERMEN A LOS
ANTIMICROBIANOS
2.- REINFECCIN
3.- COSTO ELEVADO DEL ESQUEMA
4.- MULTIPLES EFECTOS COLATERALES
5.- NECESIDAD DE MULTIPLES TOMAS
DE MEDICAMENTOS
POCO CUMPLIMIENTO DE LA TERAPETICA
COSTO DEL TRATAMIENTO DE ERRADICACIN
FEBRERO DE 1998.
ESQUEMA PESOS DOLARES (USA)
LAC 780 97
PAC 876 109
OAC 1156 144
CRB + C 690 86

(Esquemas de 14 das de tratamiento)

GRACIAS POR SU
ATENCION