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ARTRITIS REUMATOIDE

Primeras Jornadas Binacionales y Buen Vivir Tulcn, Mayo del 2011

Dr. Leonardo Poma Medicina Interna

Definicin
Enfermedad sistmica predominantemente articular, simtrica, de etiologa desconocida

Afecta alrededor del 1% Mxima incidencia 40-60 Predomina en la Mujer 3:1

Importancia de la AR para la Sociedad


Destruccin articular hasta 70% a los 2 de dg
15-20% de AR necesitaran Artroplastia a los 5 50% de AR sufrirn discapacidad grave a los 10 40% de AR podrn trabajar luego de 15 14-40% de AR sufren Depresin

Diagnstico
Importancia del diagnstico de AR en fases iniciales de la enfermedad.

Cuanto antes comience el tratamiento en la AR,

mayor es la probabilidad de controlar el proceso inflamatorio y reducir el dao estructural; por tanto, la artritis de reciente comienzo debe ser considerada una prioridad diagnstica la mayora de los pacientes tienen un dao radiolgico significativo en los 2 primeros aos de la enfermedad y es en este periodo cuando el dao estructural avanza con ms rapidez

Diagnstico
Criterios de clasificacin de la artritis reumatoide de la ACR (1987)

Diagnstico
El FR Positivo 80% El Anti-CCP Positivo 80-90% Lquido sinovial Inflamatorio confirma el dg de AR (

AMC, IFP, muecas) La heredabilidad de la AR estimada en 60% La RX presentan erosiones y osteopenia periauricular La IRM se utiliza en casos dudosos

La presencia de erosin es categrica de AR: 15-30% de los pacientes presenta erosiones al primer ao. 70-90% presenta erosiones al segundo ao

Criterios ACR/EULAR para diagnstico de Artritis Reumatoidea

Articulacin

% pacientes

MCF, IFP
Muecas Rodillas Hombros Tobillos Pies

91
78 64 65 50 43

Factores de mal pronstico


Factor reumatoide en la sangre. Ndulos reumatoides. Mujeres jvenes. Elevado nmero de articulaciones inflamadas al comienzo Ascenso marcado de reactantes de fase aguda. Marcadores genticos: antgenos HLA D/DR.

Tratamiento
Objetivos
1.
2. 3.

4.
5. 6. 7.

Alivio del dolor y disminuir inflamaciones Supresin precoz de la Inflamacin de articulaciones y otros tejidos Mantenimiento de la funcin articular y muscular Prevencin de deformidades Reparacin del dao articular para aliviar el dolor Apoyo psicolgico Reinsercin socio-laboral

Tratamiento
FARMACOS
AINES 2. Esteroides 3. FARME 4. Agentes Biolgicos
1.

Tratamiento
FARME
1. Alteran la Evolucin Natural de la AR 2. Retrasan la progresin de las erosiones seas y la prdida del

cartlago 3. Conseguida la respuesta clnica continuar de forma indefinida 4. Iniciar el TTO de forma precoz

Tratamiento
FARME
Metotrexate es la primera opcin para AR moderada y grave

La Hidroxicloroquina Sulfasalazina para AR leve


Complementar sustituir con un frmaco alternativo como

la Leflunomida, bloqueante del FNT

Tratamiento
FARME
Metotrexate : Inhibidor de la purinas y antagonista del Ac.

Flico Eficaz para el TTO de la Sinovitis Dosis: 7.5 mg-10mg/semana Aumentar dosis 2.5 a 5 mg c/2-4 semanas Dosis Superiores a 20 mg por lo general parenteral Respuesta se da 4-8 semanas

Tratamiento
FARME
Sulfasalazina: Para TTO de Sinovitis
Dosis de 500 mg da hasta 2 a 3 gr Respuesta clnica 6-8 semanas No emplear en deficiencias de glucosa 6 fosfato

deshidrogenas

Tratamiento
FARME
Hidroxicloroquina: Para TTO de Sinovitis
Dosis de 200 a 400 mg postprandial Respuesta clnica 6-8 semanas No emplear en deficiencias de glucosa 6 fosfato

deshidrogenas Toxicidad Ocular grave Exploracin Oftalmolgica anual

Tratamiento
FARME
Leflunomida: Inhibidor de las Pirimidinas
Dosis de 10 a 20 mg da 100 mg semana Respuesta clnica 4-8 semanas Es Teratgena

No emplear en insuficiencia Renal heptica

Tratamiento
FARME BIOLOGICOS
RITUXIMAB (Contra clulas B) ETANERCEPT (ANTI TNF)

INFLIXIMAB (ANTI TNF)


ADALIMUMAB (ANTI TNF) ANAKINRA (Inhibe IL)

Tratamiento
ANTI-TNF
Antagonistas del TNF: primera opcin de terapias

biolgicas en la AR refractaria.

Principios sobre su uso: No ha sido demostrada superioridad de uno sobre otro Pacientes que no responden a uno pueden hacerlo a otro Son ms eficaces si se asocian a MTX Infliximab se administra por va intravenosa en asociacin con MTX Etanercept y Adalimumab por va subcutnea

Tratamiento
ANTI-TNF

Tratamiento
EFECTOS SECUNDARIOS

Infecciones Graves y Sepsis contraindicado en infecciones graves crnicas Tuberculosis Reacciones locales en la zona de inyeccin

Tratamiento
Glucocorticoides
No curativos y no alteran la evolucin natural de la

enfermedad Son Frmacos antiinflamatorios ms potentes

Alivio Sintomtico Prednisona 5-20 mg da Deflazacort 6-30 mg da La administracin IA slo cuando existen pocas articulaciones inflamadas

Tratamiento
Tratamiento Quirrgico
Sinoviectoma (una a dos articulaciones)
Sustitucin Articular Total Artrodesis Sndrome Tnel Carpiano

CRITERIOS DE RESPUESTA AL TTO


Criterios ACR

Rigidez matutina ausente o no mayor de 15 minutos Ausencia de cansancio Ausencia de dolor articular Ausencia de dolor articular a la exploracin Ausencia de tumefaccin sinovial o tenosinovitis VSG normal

La presencia de 5 criterios durante al menos 2 meses se considera remisin completa de la enfermedad

Gracias por su atencin


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