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Definicin
Enfermedad sistmica predominantemente articular, simtrica, de etiologa desconocida
Diagnstico
Importancia del diagnstico de AR en fases iniciales de la enfermedad.
mayor es la probabilidad de controlar el proceso inflamatorio y reducir el dao estructural; por tanto, la artritis de reciente comienzo debe ser considerada una prioridad diagnstica la mayora de los pacientes tienen un dao radiolgico significativo en los 2 primeros aos de la enfermedad y es en este periodo cuando el dao estructural avanza con ms rapidez
Diagnstico
Criterios de clasificacin de la artritis reumatoide de la ACR (1987)
Diagnstico
El FR Positivo 80% El Anti-CCP Positivo 80-90% Lquido sinovial Inflamatorio confirma el dg de AR (
AMC, IFP, muecas) La heredabilidad de la AR estimada en 60% La RX presentan erosiones y osteopenia periauricular La IRM se utiliza en casos dudosos
La presencia de erosin es categrica de AR: 15-30% de los pacientes presenta erosiones al primer ao. 70-90% presenta erosiones al segundo ao
Articulacin
% pacientes
MCF, IFP
Muecas Rodillas Hombros Tobillos Pies
91
78 64 65 50 43
Tratamiento
Objetivos
1.
2. 3.
4.
5. 6. 7.
Alivio del dolor y disminuir inflamaciones Supresin precoz de la Inflamacin de articulaciones y otros tejidos Mantenimiento de la funcin articular y muscular Prevencin de deformidades Reparacin del dao articular para aliviar el dolor Apoyo psicolgico Reinsercin socio-laboral
Tratamiento
FARMACOS
AINES 2. Esteroides 3. FARME 4. Agentes Biolgicos
1.
Tratamiento
FARME
1. Alteran la Evolucin Natural de la AR 2. Retrasan la progresin de las erosiones seas y la prdida del
cartlago 3. Conseguida la respuesta clnica continuar de forma indefinida 4. Iniciar el TTO de forma precoz
Tratamiento
FARME
Metotrexate es la primera opcin para AR moderada y grave
Tratamiento
FARME
Metotrexate : Inhibidor de la purinas y antagonista del Ac.
Flico Eficaz para el TTO de la Sinovitis Dosis: 7.5 mg-10mg/semana Aumentar dosis 2.5 a 5 mg c/2-4 semanas Dosis Superiores a 20 mg por lo general parenteral Respuesta se da 4-8 semanas
Tratamiento
FARME
Sulfasalazina: Para TTO de Sinovitis
Dosis de 500 mg da hasta 2 a 3 gr Respuesta clnica 6-8 semanas No emplear en deficiencias de glucosa 6 fosfato
deshidrogenas
Tratamiento
FARME
Hidroxicloroquina: Para TTO de Sinovitis
Dosis de 200 a 400 mg postprandial Respuesta clnica 6-8 semanas No emplear en deficiencias de glucosa 6 fosfato
Tratamiento
FARME
Leflunomida: Inhibidor de las Pirimidinas
Dosis de 10 a 20 mg da 100 mg semana Respuesta clnica 4-8 semanas Es Teratgena
Tratamiento
FARME BIOLOGICOS
RITUXIMAB (Contra clulas B) ETANERCEPT (ANTI TNF)
Tratamiento
ANTI-TNF
Antagonistas del TNF: primera opcin de terapias
biolgicas en la AR refractaria.
Principios sobre su uso: No ha sido demostrada superioridad de uno sobre otro Pacientes que no responden a uno pueden hacerlo a otro Son ms eficaces si se asocian a MTX Infliximab se administra por va intravenosa en asociacin con MTX Etanercept y Adalimumab por va subcutnea
Tratamiento
ANTI-TNF
Tratamiento
EFECTOS SECUNDARIOS
Infecciones Graves y Sepsis contraindicado en infecciones graves crnicas Tuberculosis Reacciones locales en la zona de inyeccin
Tratamiento
Glucocorticoides
No curativos y no alteran la evolucin natural de la
Alivio Sintomtico Prednisona 5-20 mg da Deflazacort 6-30 mg da La administracin IA slo cuando existen pocas articulaciones inflamadas
Tratamiento
Tratamiento Quirrgico
Sinoviectoma (una a dos articulaciones)
Sustitucin Articular Total Artrodesis Sndrome Tnel Carpiano
Rigidez matutina ausente o no mayor de 15 minutos Ausencia de cansancio Ausencia de dolor articular Ausencia de dolor articular a la exploracin Ausencia de tumefaccin sinovial o tenosinovitis VSG normal