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Historia Clínica Electrónica

Alumno: Díaz Infantes Víctor Hugo


Concepto

• La historia clínica se define como el conjunto de


documentos que contienen los datos, valoraciones e
informaciones de cualquier índole sobre la situación y
la evolución clínica de un paciente a lo largo del
proceso asistencialque utilizando métodos
computacionales para su almacenamiento y
utilización.
Importancia
• Facilita y fortalece la práctica médica. Tiene
beneficios para el paciente, para el médico y para
la institución, tales como la rapidez, la claridad, la
seguridad y la comodidad. El médico puede
dedicarle más tiempo al paciente, el que antes
destinaba a diligenciar formatos La HCA se
articula con el Sistema de citas médicas y con el
sistema de Epidemiología para la Dirección.
Facilita la realización de estudios estadísticos,
auditoría y autoevaluación.  Contiene un KIT muy
completo de herramientas y ayudas.
Objetivo
A partir de la implementación de la
Historia Clínica Electrónica se pretende
mejorar la atención en salud,
introduciendo la tecnología a la ciencia
donde se permita detectar posibles
deficiencias y la propuesta de estrategias
que favorezcan la optimización del
servicio.
TIPOS DE HISTORIA DE SALUD
ELECTRÓNICA

• Historia clínica
• Historia de salud
• Historia clínica orientada a problemas
• Historia clínica orientada a contextos
• Historia de salud electrónica
Problemas de la historia clínica en papel

• Desorden y falta de uniformidad de los documentos.


• Información ilegible.
• La información no es inalterable.
• Cuestionable disponibilidad, y por lo tanto, acceso a la información.
• Errores de archivado parciales.
• Dudosa garantía de confidencialidad. Incluso con un control de accesos
riguroso,
• La historia circula por el centro sanitario.
• Deterioro del soporte documental debido a accidentes como el agua y el
fuego.
• Dificultad para separar los datos de filiación de los clínicos.
Características

• AGILIDAD PARA ENCONTRAR LOS


DATOS.

Su Agradable diseño, maneja en forma adecuada los


datos fijos y los cambiantes. Sus formatos se
pueden adaptar a los gustos del usuario, Dan un
acceso muy fácil y muestran en forma rápida la
información requerida.
Características

• AGILIDAD PARA DILIGENCIAR

Permite diligenciar sus componentes fundamentales


simplemente con un clic al seleccionar la opción
deseada: problemas pre-escritos, notas pre-
escritas, diagnósticos con sus códigos de la OMS.
Agrega medicamentos, exámenes,
recomendaciones y remisiones con un clic.
Características

• AGILIDAD PARA PRESCRIBIR

Diligencia e Imprime fórmulas, órdenes de


laboratorio, órdenes de radiología y remisiones;
las puede enviar a médicos vía fax o e-mail, hace
copias de partes de la HC, imprime material
educativo a pacientes, Contiene Pre- escritos para
usuarios específicos, tales como recomendaciones
Dietéticas.
Características

• KIT DE  AYUDAS    

Contiene Protocolos de manejo para las patologías


mas frecuentes. El médico tiene la posibilidad de
crear nuevos protocolos, o actualizar los mismos. 
Guías preventivas por edad, sexo y condición del
paciente que se está atendiendo. En el momento
de la prescripción, el médico podrá buscar el
medicamento por nombre comercial, o por su
composición. También presenta listados, de
problemas del paciente, de diagnósticos, de
exámenes tomados, de medicamentos formulados.
Características

• KIT DE  AYUDAS    

Contiene Protocolos de manejo para las patologías


mas frecuentes. El médico tiene la posibilidad de
crear nuevos protocolos, o actualizar los mismos. 
Guías preventivas por edad, sexo y condición del
paciente que se está atendiendo. En el momento
de la prescripción, el médico podrá buscar el
medicamento por nombre comercial, o por su
composición. También presenta listados, de
problemas del paciente, de diagnósticos, de
exámenes tomados, de medicamentos formulados.
Características

• SEÑALES DE ALERTA y AVISOS-


WARNING.  

Letreros que aparecen para indicar que ha ocurrido


alguna anormalidad: Para resultados anormales (de
exámenes), Para interacciones (Droga con Droga).
Para contraindicaciones (Droga con DX). Para
recordatorio (Digitados por el medico).
Tiene la posibilidad de establecer Restricciones para
datos errados y evitar equivocaciones.
Características

• MY PRACTICE IN MY POCKET.   

Con esta herramienta el médico podrá


tener un conocimiento y manejo de su
práctica como un todo y literalmente
"portarla en su bolsillo".
Ventajas

• Garantiza la identidad
• Garantiza la inviolabilidad
• Garantiza la autoría
• La combinación adecuadla de los mismos también
garantiza la temporalidad , secuencialidad
• Difícil de transferir
• Asegura la identidad de la persona
• Mecanismo seguro
Desventajas

• Costos de implementación
• Costos de mantenimiento
• La firma digital puede ser transferida entre los
usuarios
Ejemplo

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