Hrnias

Conceito
uma protuso anormal de um tecido intra-abdominal por uma fraqueza nas camadas musculares ou fscia defeituosa da parede abdominal. Pode ser congnita ou adquirida.

anatomia

Parede ntero-lateral do abdome

Limites:
Superior: cartilagens das 710 costelas e processo xifide do esterno. Inferior: ligamento inguinal e margens superiores das faces nterolaterias do cngulo do MMII (crista ilacas, cristas pbicas e snfise pbica)

Camadas da parede abdominal

1 pele 2 camada adiposa superficial (fscia de Camper) 3 camada membrancea profunda (fscia de Scarpa) 4 fscia de revestimento (superficial, intermediria e profunda) 5 M. oblquo externo 6 M. oblquo interno 7 M. transverso do abdome 8 gordura extraperitoneal 9 fscia endoabdominal (transversal) 10 peritnio parietal

Msculos da parede abdominal

Msculos da parede abdominal

(A) reto abdominal: snfise pbica e crista pbica -> processo xifide e 5-7 cartilagens costais.

Msculos da parede abdominal

(A) reto abdominal: snfise pbica e crista pbica -> processo xifide e 5-7 cartilagens costais.
(A) (B) Bainha do msculo reto Linha alba

Msculos da parede abdominal

(A) reto abdominal (B) Transverso do abdome: faces internas das 7-12 cc, fscia toracolombar, crista ilaca e tero lateral do lig. Inguinal -> linha alba com aponeurose do msculo oblquo interno e crista pbica.
(A) Plano neurovascular.

Msculos da parede abdominal

(A) reto abdominal (B) Transverso do abdome (C) Oblquo interno: fscia toracolombar, dois teros anteriores da crista ilaca e metade lateral do ligamento inguinal -> margens inferiores das 10-12 costelas, linha alba e linha pectnea do pbis atravs do tendo conjunto.

Msculos da parede abdominal

(A) (B) (C) (D) reto abdominal Transverso do abdome Oblquo interno Oblquo externo: faces externas das 5-12 costelas -> linha alba, tubrculo pbico e metade anterior da crista ilaca.

Regio inguinal

Regio inguinal se estende entre a EIAS e o tubrculo pbico. Ligamento inguinal formado pela parte mais inferior da aponeurose do msculo oblquo externo e o trato iliopbico a margem espessa da fscia transversal.

Ligamento inguinal e o trato iliopbico cobrem uma rea de fraqueza na regio inguinal, o orifcio miopectneo. Este o local de hrnias inguinais.

Canal inguinal
o trajeto do funculo espermtico (no homem) e do ligamento redondo (na mulher) entre as diversas camadas de parede abdominal anterior.

Limites: Superior: oblquo interno e transverso. Anterior: aponeurose dos msculos oblquo externo e interno Posterior: fscia transversal e tendo conjunto. Inferior: ligamento inguinal e lacunar e trato iliopbico.

Canal inguinal
o trajeto do funculo espermtico (no homem) e do ligamento redondo (na mulher) entre as diversas camadas de parede abdominal anterior.

Limites: Superior: oblquo interno e transverso. Anterior: aponeurose dos msculos oblquo externo e interno Posterior: fscia transversal e tendo conjunto. Inferior: ligamento inguinal e lacunar e trato iliopbico.

Canal inguinal
Contedo do funculo espermtico: Em ambos: N. ilioinguinal, Ramo genital do N. genitofemoral e A. cremastrica. Homem: Ducto deferente, A. do ducto deferente, A. testicular, veias do plexo pampiniforme, V. do ducto deferente, plexo nervoso testicular, vasos linfticos e gordura. Mulher: ligamento redondo do tero, A. do ligamento redondo. Anel inguinal profundo Anel inguinal superficial

Canal inguinal
O trgono inguinal (de Hasselbach) a poro frgil da parede posterior do canal inguinal. Seu limite lateral so os vasos epigstricos inferiores, que o separam do anel inguinal profundo. delimitado medialmente pela borda lateral da bainha do msculo reto abdominal, lateralmente pelos vasos epigstricos inferiores e inferiormente pelo ligamento inguinal.

Canal inguinal
O trgono inguinal (de Hasselbach) a poro frgil da parede posterior do canal inguinal. Seu limite lateral so os vasos epigstricos inferiores, que o separam do anel inguinal profundo. delimitado medialmente pela borda lateral da bainha do msculo reto abdominal, lateralmente pelos vasos epigstricos inferiores e inferiormente pelo ligamento inguinal.

Canal femoral
Limites: Anterior: ligamento inguinal. Posterior: lig. de Cooper. Medial: lig. Lacunar. Lateral: veia femoral. O contedo do canal femoral de vasos linfticos, tecido conjuntivo frouxo e gordura.

Canal femoral
Limites: Anterior: ligamento inguinal. Posterior: lig. de Cooper. Medial: lig. Lacunar. Lateral: veia femoral. O contedo do canal femoral de vasos linfticos, tecido conjuntivo frouxo e gordura.

Incidncias

 Hrnia epigstrica: 5% Hrnia Umbilical: 5% Hrnia Incisional por inciso cirrgica: 5% Hrnia Inguinal: 80% Hrnia Crural: 5%

A) Hrnia epigstrica: 5% B) Hrnia Umbilical: 5% C) Hrnia Incisional por inciso cirrgica: 5% D) e E)Hrnia Inguinal: 80% F) Hrnia Crural: 5%

 Hrnia epigstrica: 5% Hrnia Umbilical: 5% Hrnia Incisional por inciso cirrgica: 5%

Hrnia Inguinal: 80%

Hrnia Crural: 5%

Hrnia inguinal
Maior freqncia nos homens (3:1) Hrnia indireta a mais freqente em menores de um ano (2:1) e mais comum independente do sexo.

 Homem tem 25x a mais que a mulher para desenvolver hrnia. No adulto: Hrnia direta Lado direito tem maior incidncia

Hrnia femoral
Maior incidncia em mulher (4:1). Contabiliza 1/3 das hrnias nas mulheres e 2% nos homens.

Hrnia femoral
Mais encarceramento. Recorrncia de 5-10%. Ocorre mais na faixa entre 30 e 60 anos.

Etiopatogenia

Fatores de risco
Fatores congnitos Idade avanada Tosse crnica Prostatismo Multiparidade Ascite Obesidade Traumatismo

Hrnia inguinal indireta

Congnita: Persistncia do conduto peritneovaginal (no homem) ou do canal de Nuck (na mulher) Lateral aos vasos epigstricos inferiores

Hrnia inguinal indireta

Atravessa o anel inguinal profundo, canal inguinal e anel inguinal superficial O saco hernirio: 3 tnicas do funculo espermtico.

Hrnia inguinal indireta

Adquirida: herniao tardia devido insuficincia do anel inguinal profundo aps esforo

Hrnia inguinal direta

Fraqueza dos msculos abdominais anteriores No pode ser congnito Passa medialmente aos vasos epigstricos inferiores pelo Trgono de Hasselbach.

Hrnia inguinal direta

Saco hernirio composto s pelo peritneo Neste tipo de hrnia, no existe orifcio natural para ocorrer o estrangulamento

Hrnia femoral
sempre adquirido Ocorre devido fraqueza do anel crural