PARADIGMAS ASISTENCIALES DE LAS PRACTICAS

PARADIGMA FLEXNERIANO PARADIGMA BIOPSICOSOCIAL

MECANISMO HOLISMO

BIOLOGISMO DETERMINACION SOCIAL DEL PROCESO :

“SALUD /ENFERMEDAD/INTERVENCION”
INDIVIDUALISMO COLECTIVISMO

ESPECIALIZACION EQUILIBRIO GENERALISTA/

ESPECIALIZADO
EXCLUSION DE PRACTICAS INCLUSION DE PRACTICAS ALTERNATIVAS
ALTERNATIVAS
TECNIFICACION DEL ACTO MEDICO TECNOLOGIA ADECUADA

ENFASIS EN LO CURATIVO INTEGRIDAD DE LA ANTENCION

 Establecimientos prestadores de acuerdo con su
dependencia administrativa

SIN INTERNACION CON INTERNACION

ESTATALES O. SOC. PRIVADOS TOTAL ESTATALES O. SOC. PRIVADOS TOTAL

1980 % 58.4 4 37.6 100 41.9 3.6 54.5 100

Nº 3789 260 2407 6456 1334 114 1738 3186

1995 % 72.9 2.2 24.9 100 37.2 1.8 61 100

Nº 9300 268 3182 12775 1231 56 2020 3310#

Fuente: Elaboración propia en base a daros de OPS, OMS, y Ministerio de Salud y Acción Social.
* Estos totales incluyen 28 establecimientos de administración mixta
 Nº de Establecimientos sin
Internacion
2001
CIUDAD DE BS. AS 1494
PROVINCIA DE BS. AS. 1085
CORDOBA 1179
SANTA FE 1513
RESTO DEL PAIS 6263
TOTAL PAIS 14534

Fuente: Dirección de estadísticas e Información de Salud Ministerio de Salud y

Ambiente de la Nación
 Nº de Establecimientos con Internacion
Todos los Subsectores
2001
CIUDAD DE BS. AS 172
PROVINCIA DE BS. AS. 811
CORDOBA 584
SANTA FE 356
ENTRE RIOS 150
SANTIAGO DEL ESTERO 109
MISIONES 109
RESTO DEL PAIS 1020
TOTAL PAIS 3311

Fuente: Dirección de estadísticas e Información de Salud Ministerio de Salud y

Ambiente de la Nación
 Nº de Establecimientos de
Salud Sin Internacion –
Sector Publico
2001
CIUDAD DE BS. AS. 50
PROVINCIA DE BS. AS. 1478
CORDOBA 574
SANTA FE 447
CATAMARCA 303
CHACO 320
MISIONES 309
SALTA 312
RESTO DEL PAIS 114
TOTAL DEL PAIS 6456

Fuente: Dirección de estadísticas e Información de Salud Ministerio de Salud y

Ambiente de la Nación
 Nº de Establecimientos
con internacion subsector
publico
CIUDAD DE BS. AS 39

PROVINCIA DE BS. AS. 269

CORDOBA 141

SANTA FE 138

RESTO DEL PAIS 684

TOTAL PAIS 1271

Fuente: Dirección de estadísticas e Información de Salud Ministerio de Salud y

Ambiente de la Nación
Población sin cobertura de Salud por Obra Social o EMP
AÑO 1991 % AÑO 2001 %
FORMOSA 56,39 65,8
SGO. DEL ESTERO 54,08 63,7
CHACO 51,23 65,5
MISIONES 48,96 57,8
SALTA 47,83 60,4
CORRIENTES 47,53 62,1
MENDOZA 41,98 50,6
NEUQUEN 39,85 48,7
RIO NEGRO 38,45 49,9
ENTRE RIOS 38,03 48,7
CORDOBA 37,38 45,8
SAN LUIS 37,17 51,6
CATAMARCA 36,27 45,6
PCIA. DE BS AS 36,13 48,8
CIUDAD DE BS AS 19,49 26,2
TOTAL PAIS 36,39 48,1

Fuente: Dirección de estadísticas e Información de Salud Ministerio de Salud y Ambiente

de la Nación
 Argentina 1995 (POB. 33,8 MILL.)
HOSPITALES PUBLICOS 1.204
Nº DE CAMAS PUBLICAS 84.000(’80=+90000)
SERVICIOS SECTOR PRIVADO 1.500
Nº DE CAMAS O.S.-PRIVADAS 4.375 /
67.000(’80=8000/45000)

AREA METROPOLITANA 1995

CAPITAL (POB. 3 MILL.) GRAN. BS. AS.(POB. 8
HOSPITALES PUBLICOS 33 MILL.)
52
Nº DE CAMAS 10.000 7000
PROFESIONALES 11.000 9000
ENFERMEROS 5.000 8500

TOTAL GASTO 22.200 MILLONES

PORCENTAJE PBI 9.13%
GASTO PER CAPITA 639.25

Fuente: Dirección de estadísticas e Información de Salud Ministerio de Salud y

Ambiente de la Nación
 Argentina 2003 (POB. 36,260 MILL.)
HOSPITALES PUBLICOS 1.271
Nº DE CAMAS PUBLICAS 76.885
SERVICIOS PRIVADO - O.S. 3.311
Nº DE CAMAS O.S.-PRIVADAS 76.180

AREA METROPOLITANA 2003

CAPITAL (POB. 3 GRAN. BS. AS.(POB. 8,600
MILL.) MILL.)
HOSPITALES PUBLICOS 33 329
Nº DE CAMAS 8.700 27.000
PROFESIONALES 32.000 26.800
SERVICIOS PRIVADOS – O.S 1.600 4.800
Nº DE CAMAS O.S. - 13.514 24.617
PRIVADAS
TOTAL GASTO 2003 23.200 MILLONES
PORCENTAJE PBI 9.13%
GASTO PER CAPITA 639.25

Fuente: Dirección de estadísticas e Información de Salud Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación

 1995 Sector Publico

Hospitales Ciudad de Bs
As
33
Habitantes
3000000
Habitantes Conurbano
8000000
Centros de Salud
25
Camas
10000
Agentes de Salud
27600
Profesionales
11000
 Nº de Camas Disponibles
Todos los Subsectores
2001
CIUDAD DE BS. AS 21944 2.776.138 7.9 x 1.000

PROVINCIA DE BS. AS. 51517 13.827.203 3.72 x 1.000

CORDOBA 17718 3.066.801 5.77 x 1.000

SANTA FE 11011 3.000.701 3.67 x 1.000
MENDOZA 4142 1.579.651 2.62 x 1.000
TUCUMAN 4520 1.338.523 3.38 x 1.000
ENTRE RIOS 6751 1.158.147 5.83 x 1.000
RESTO DEL PAIS 35732 9.512.966 3.76 x 1.000
TOTAL PAIS 153065 36.260.130 4.22 x 1.000

Fuente: Dirección de estadísticas e Información de Salud Ministerio de Salud y

Ambiente de la Nación
 AREA METROPOLITANA
CAMAS ARGENTINA

10%

90%
AREA METROPOLITANA
POBLACION TOTAL PAIS

75%

25%
 Nº de 2001
Médicos
MEDICOS CONSULTAS EGRESOS POBLACION

CIUDAD DE BS. AS 32100 8.316.005 181.219 2.776.138

PROVINCIA DE BS. 26876 37.856.865 746.004 13.827.203

AS.
CORDOBA 11642 4.529.553 148.802 3.066.801

SANTA FE 10226 7.234.579 181.585 3.000.701

MENDOZA 4460 565.350 95.209 1.579.651

TUCUMAN 3700 2.722.597 76.239 1.338.523

ENTRE RIOS 2610 1.700.496 31.482 1.158.147

RESTO DEL PAIS 17186 59.318.584 733.203 9.512.972

TOTAL PAIS 108800 88.173.029 2.193.743 36.260.136

Fuente: Dirección de estadísticas e Información de Salud Ministerio de Salud y

Ambiente de la Nación
DISTRIBUCION DE MEDICOS
Consideraciones a analizar:
•La OMS en la década del 70´ definió como aceptable uno o dos médicos cada 1.000 hab.
•En 1970 se calculaba en Argentina un medico cada 530 hab.
•En 1987 se calculaba un medico cada 425 hab.
•En 1992 se calculaba un medico cada 367 hab.
•En la actualidad en la Argentina se calcula tres médicos cada 1.000 hab.
Si la relación medico cada 1.000 hab. es en promedio de 2,5 en los países ricos , en
Argentina es superior a esa media.

Consecuencias de la distorsión cuantitativa de los recursos médicos:

•La sobre población de médicos genera un exceso de demanda sanitaria sin relación con las
necesidades de salud de la población.
•La sobre oferta genera desempleo, subempleo, multiempleo con baja remuneración y mala
calidad de la oferta de servicios.
•La mala calidad del servicio se produce por atenciones de pacientes mas rápidas, menos
evaluadas, prescripciones menos racionalizadas, menos eficaces y efectivas y que aumentan
el gasto.
•El desempleo, subempleo y multiempleo se intentan compensar con la excesiva
especialización que trae una distribución inadecuada del recurso capacitado, con escasez de
médicos generalistas déficit de atención primaria y prevención y mayor aumento del gasto
sanitario por consumo elevado de exámenes, medicamentos servicios e insumos.
 2004 - 2005
3.09 Médicos cada 1000 hab.
2.1 Parteras cada 1000 hab.
1.1 Farmacéuticos cada 1000 hab.
3.8 Odontólogos cada 1000 hab.

Fuente: Dirección de estadísticas e Información de Salud Ministerio de Salud y

Ambiente de la Nación
 1995
Equipamiento de la Provincia de Bs. As.

S. PUBLICO S. PRIVADO TOTAL

ACELERADORES - 10 10
LINEALES
BOMBAS DE 5 20 25
COBALTO
CAMARAS 2 2 4
HIPRBARICAS
DENSIOMETROS - 22 22
OSEOS
RESONANCIA 1 25 26
MAGNETICA
CAMARAS GAMA 5 53 58

TOMOGRAFOS 13 129 142

Desempleo Urbano Tasa Natalidad
1995 18.6% >65AÑO 1995 19.2 >15AÑO
2005 11.6% S %0 S
9.5% 2005 19.3 28.9%
Tasa Bruta Mortalidad %0
1995 7.6%0 Tasa Mortalidad Materna
2005 7.7%0 1995 4.7%00

Tasa Mortalidad Infantil 2005 4.0%00

1995 20.9%0
2005 14.4%0

EVN Varones 1995 67.58 a

2005 70.60 a
1995 71.03 a Mujeres 1995 74.62 a
2005 74.28 a 2005 78.10 a

Anuario 2005
 EVOLUCION GASTO
1995-1999-2005
GASTO TOTAL % PBI GASTO PER
MILLONES CAPITA $
1995 22.200 9.13 639.25
1997 23.400 8.44 656.76
1999 23.900 8.45 659.45
2005 23.700 9.3 644.00

GASTO POR SECTOR

PUBLICO S. SOCIAL PRIVADO BOLSILLO

1995 4800 8000 1900 7500

1997 5100 7800 2400 8100

1999 5500 7800 2700 7900

 ALVAREZ / FERNANDEZ / SANTOJANI / RAMOS MEJIA / ARGERICH /
Hosp. Agudos DURAND / PINEIRO / PIROVANO / RIVADAVIA/PENA / TORNU /
V.SARDFIELD / ZUBIZARRETA

Hosp. Especializados
ELIZALDE
Pediátricos GARRAHAN
GUTIERREZ

Salud Mental 4
Enfermedades Respiratorias 1
Oftalmología 2
Maternidad 1
Enfermedades Infecciosas 1
Odontología 3
Oncología 1
Quemados 1
Rehabilitación 2
Gastroenterología
Porcentaje de cobertura otorgada por sector. Argentina, año
1995
SECTOR AFILIADOS

PREPAGAS 2.200.000

O. SOCIALES 11.400.000

O. SOC. PROVINCIALES 4.200.000

PAMI 4.100.000

SISTEMA PUBLICO 18.000.000

TOTAL 37 .900. 000

Fuente: Elaboración propia basada en datos de ANDERSEN CONSULTIN.

* Cobertura media
 FASES HISTORICO – EVOLUTIVAS

FASE I

•INDICE DE SATURACION BAJO

•LIBRE ELECCION DEL PROFESIONAL

•PAGO POR PRESTACION

•BAJO GRADO DE AGREMIACION

•CONTRATO POR CAPITA INFRECUENTES

•ORGANIZACIONES EMPRESARIALES INTERMEDIARIAS INEXISTENTES

•MARCO REGULADOR INEXISTENTE O SENCILLO

•MEDICO CON DOS TRABAJOS (HOSPITAL – CONSULTORIO)

•LAS ORGANIZACIONES DE BENEFICIENCIA CUMPLEN UN ROL IMPORTANTE

•ALTA RENTABILIDAD

•FAVORECIMIENTO LA ENTRADA A NUEVOS PRESTADORES

•DISMINUCION DEL MONTO DE LAS VENTAS CAPTADAS POR CADA UNO DE ELLOS
 FASE II

•EXPANSION HORIZONTAL DEL SECTOR

•RAPIDA EXPANSION DE LA DEMANDA
•UNIVERSALIZACION DE LA COBERTURA
•PLANES DE FINANCIAMIENTO PARA COMPRA DE TECNOLOGIA
•CONSOLIDACION DE ENIDADES INTERMEDIAS (COLEGIOS –
CIRCULOS – ASOCIACIONES – CAMARAS)
•NO CONSOLIDACION DEL SECTOR PUBLICO EN SU ROL
REGULADOR Y PRESTADOR
•ESTABLECIMIENTO Y CONSOLIDACION DE ENTIDADES DE S.S.
•ENTRADA DE NUEVOS PRESTADORES PRIVADOS
 FASE II – EXPANSION Y DESARROLLO DEL SECTOR
(ARGENTINA)

•PREDOMINIO DEL SECTOR PRIVADO

•ASOCIAMIENTO GREMIALES Y EMPRESARIALES

(FIJAN ARANCELES Y CONDICIONES DE CONTRATACION)

•ETAPA DE CONSOLIDACION INSTITUCIONAL CORPORATIVA

•DETERIORO CRECIENTE DEL HOSPITAL PUBLICO

•HETEROGENEIDAD Y DESEQUILIBRIOS DE LA CAPACIDAD INTALADA

OFERTADA

•ESCASA CAPACIDAD ESTATAL PARA REGULAR Y ORDENAR EL SECOR

•INCORPORACION DE TECNOLOGIA ( DESGRAVACION IMPOSITIVA Y DE

DERECHOS DE IMPORTACION - SOBREVALUACION DE LA MONEDA)
 FASE III

•RUPTURA, FRAGMENTACION Y SATURACION DE LOS MERCADOS

•RUPTURA Y FRAGMENTACION DE ENTIDADES INTERMEDIAS
•GRAN COMPETENCIA DISTRIBUIDA
•ESCASEZ DE RECURSOS
•AUMENTO DE LOS COSTOS
•OLIGOPOLIO BILATERAL
•REPRESENTANTES DE LA OFERTA
•REPRESENTANTES DE LA DEMANDA
•CRECIMIENTO VERTICAL (OFRECIMIENTO TECNOLOGICO DE ULTIMA
GENERACION)
•MEJORAMIENTO DE LA PRODUCTIVDAD (REDUCCION DE COSTOS
LABORALES)
•QUIEBRA, FUSIONES, ALIANZAS DE PRESTADORES
•AUMENTO DE LA CONCENTRACION ECONOMICA
DIFERENCIAS CON OTROS MERCADOS

1. LA OFERTA CREA LA PROPIA DEMANDA

2. LA DIFERENCIACION DE LA OFERTA AUMENTA LOS COSTOS Y
BAJA LA CALIDAD
3. EL MEJORARAMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA NO SIEMPRE
SE ACOMPAÑA CON MEJORAMIENTO DE CALIDAD
4. LA SEGMENTACION DEL MERCADO FAVORECE LA
HETEROGENEIDAD Y FRAGMENTACION DEL SECTOR
5. SE IMPIDE LA LIERTAD DE ELECCION POR NUEVAS FORMAS
DE CONTRATACION
6. AUMENTA LA RENTABILIDAD POR LE MECANISMO DE LOGRAR
DEMANDAS CUTIVAS Y AUMENTAR LA TASA DE UTILIZACION
7. MENOS COMPETITIVIDAD - MAS RENTABILIDAD
 MERCADO DE SALUD
(CARACTERISTICAS ACTUALES)

•SATURACION DE LOS MERCADOS

•COMPORTAMIENTO DE LOS AGENTES ECONOMICOS

SATURACION DE LA OFERTA

•HABITANTES POR MEDICO

•CAMAS POR HABITANTES
•EQUIPOS DE DIAGNOSTICO DE ALTA COMPLEJIDAD POR
HABITANTES
 LA SATURACION DE LA OFERTA
• CAIDA DE LA UTILIZACION (DE TODA LA CAPACIDAD INSTALADA)
• TENDENCIA A BAJAR LOS PRECIOS
• BAJA DE LA TASA DE RENTABLIDAD DEL CAPITAL INVERTIDO
RELACION INVERSA
INDICE DE SATURACION /

TASA DE RENTABILIDAD
RELACION DIRECTA
AGREMIACION MEDICA/
INDICE DE SATURACION

CONDUCTAS REACTIVAS
•AUMENTO DEL NUMERO DE PRACTICAS SOLICITADAS
(SOBREPRESTACION)
•LA OFERTA GENERA LA PROPIA DEMANDA
•SEGMENTACION DEL MERCADO
(CAPTACION DE NICHOS PARTICULARES)
•APARICION DE CONTRATOS POR CAPITACION
(IMPOSIBILITAR LA LIBRE ELECCION)
 BUSQUEDA DE INGRESOS ADICIONALES

•EXTENSION TERRITORIAL DEL MERCADO

•JORNADA LABORAL MAS EXTENSA
•CREACION DE CARGOS PUBLICOS
•CREACION DE NUEVOS MERCADOS
(DOCENCIA – MEDICINA LABORAL)

RESPUESTA SECTORIAL A LA SATURACION

•EXPANSION DE LA AGREMIACION PROFESIONAL

•EXPANSION DE LAS CAMARAS EMPRESARIALES (CLINICAS –
SANATORIOS)
•EXPANSION DE ORGANIZACIONES DE INTERMEDIACION
CONTRACTUAL
•MARCOS REGULADORES IMPLICITOS O EXPLICITOS
(CATEGORIZACON – ACREDITACION)