FISIOPATOLOGA DE LA NUTRICIN.

Dra. Annia Mara Linares Rodrguez. MsC. Nutricin en Salud Pblica. 080313124/005353361806 E mail: anniamaria.grm@infomed.sld.cu

Tema III: Tipos de nutricin.

Conferencia 6: Soporte nutricional enteral y parenteral.

Objetivos:
Profundizar en los elementos bsicos de la ayuda nutricional enteral y parenteral.

Contenido:
Concepto de nutricin enteral y parenteral. Vas de administracin y de acceso. Caractersticas de las sondas utilizadas en la nutricin enteral y de los catteres de la nutricin parenteral. Nutrientes de las frmulas usadas y caractersticas de las dietas en la nutricin enteral y parenteral. Precauciones, recomendaciones, como administrarlas y sus complicaciones.

Soporte Nutricional Enteral

Qu es la nutricin enteral ?

Es la administracin de nutrientes en el tractus gastro intestinal a travs de diferentes vas , para conseguir un estado nutricional adecuado.

Cules son sus vas de administracin?

Vas de acceso de la NE Segn tiempo de permanencia

De 4 - 6 semanas

A travs de sondas: Naso/orogstrica Naso/oroyeyunal

Vas de acceso de la NE Segn tiempo de permanencia

A travs de Ostomas:

> de 6 semanas o permanentes

Esofagostoma cervical Gastrostoma Gastrostoma con avance a yeyuno Yeyunostoma

Vas de acceso de la NE Riesgo mnimo de broncoaspiracin

Sonda naso/orogstrica

Va pre pilrica

Esofagostoma cervical Gastrostoma

Vas de acceso de la NE Riesgo importante de broncoaspiracin

Sonda naso/oroyeyunal

Va post pilrica

Gastrostoma con avance a yeyuno Yeyunostoma

Accesos enterales
CORTO TIEMPO TIEMPO LARGO

Gastrostoma con extensin a yeyuno

Cul es el material de las sondas y sus caractersticas?

Materiales y caractersticas de la sondas

Poliuretano o Silicona - Ms flexibles - Mejor toleradas - Poseen punta lastrada - Son de material radiopaco - Utiles en tratamientos prolongados (cambio cada 4 meses) - Calibre: 5 - 6 French para recien nacidos 8 - 10 French para nios mayores 8 - 12 French para adultos

Materiales y caractersticas de la sondas

Poliuretano y Silicona - Especializadas : SNG con doble luz SNY con doble y triple luz - Se ablandan con el calor y las secreciones corporales

Materiales y caractersticas de la sondas

Cloropolivinilo y Polietileno: - Menos flexibles - Menos toleradas - Calibre : Desde 12 hasta 20 French - Se endurecen con el calor y las secreciones corporales - No son tiles en tratamientos prolongados (cambio cada 7 das)

Materiales y caractersticas de la sondas

En cuanto a la longitud : En adultos : Sondas nasogstricas : Son 90 cm Sondas nasoyeyunales : Son 110 cm En pediatra : Sondas nasogstricas : Son 60 cm

Qu precauciones se deben tener con las sondas ?

Recomendaciones generales con las sonda

Comprobar su correcta posicin en cada frecuencia de alimentacin. Realizar cambio de apoyo para evitar erosiones. Mantener protegido y cerrado el extremo distal. Administrar agua despus de cada toma. Mantener medidas higinicas para evitar contaminacin

Qu son las dietas enterales?

Dietas enterales
Son formulas industriales qumicamente definidas que pueden ser nutricionalmente completas o incompletas

Cules son los nutrientes de las frmulas enterales?

Protenas

Forma de presentacin :
Protenas intactas, hidrolizados de protenas, poli y oligopptidos

Fuentes:
Protenas lcteas, vegetales (soya), animales (carne, huevo)

Dietas actuales :
Enriquecidas con nucletidos, arginina y glutamina

Carbohidratos

Forma de presentacin :
Almidn, maltodextrinas y polisacridos (polmeros de glucosa), disacridos y monosacridos

Fuente :
Almidn de maz

Grasas

Forma de presentacin :
PUFA ( 3, 6) LCT MCT Lpidos estructurados

Fuentes : Vegetales (soya, maz, girasol), grasa lctea y en dietas

especiales aceite de pescado

Vitaminas y minerales

Las dietas presentan las cantidades orientadas por las RDD en individuos sanos. Si fuera necesario una dosis mayor, se utilizara la suplementacin.

Agua

Aproximadamente 690 800 ml de agua por cada litro de dieta enteral

Cmo se clasifican las dietas enterales ?

Nutricin enteral Clasificacin de las dietas

I
Polimricas

II
Oligomricas

III
Especiales

IV
Modulares

V
Suplementos

Nutricin enteral Caractersticas de las dietas

Polimricas Normo o hiperproticas
Iso o hiperrgicas Con o sin fibra Con o sin MCT Pueden ser o no especializadas
Contienen protenas intactas, grasas y glcidos de alto peso molecular Requieren de capacidad digestiva mnimamemte daada o normal Generalmente son iso-osmorales

Dietas Polimricas. Indicaciones

Paciente mal nutrido en cualquier circunstancia Paciente bien nutrido con riesgo de desnutricin Disfagia Cardiopata congnita SIDA Fibrosis qustica Dificultad en la digestin y absorcin de las grasas Pacientes en coma Dificultad para la deglucin en enfermedades neurolgicas y maxilofaciales Diarreas crnicas Sndrome de mala absorcin

Dietas Polimricas
Osmolaridad Densidad enegtica Kcal/ml Protena (g/l) Carbohidrato (g/l) Grasas (g/l) Producto 277 1. 026 400 1. 5 390 1. 2 400 1. 5 300 - 350 1. 0

53.6 131.6 32.2 Nutricomp ADN Hiperprotico B.Braun

56 188 58 Fresubn energy Fresenius

43 170 41 Fiber Source Novartis

75 170 58 Fresubn 750 MCT Fresenius

40 127 38 Nutren 1. 0 Nestl

Laboratorio

Nutricin enteral Caractersticas de las dietas

Oligomricas Elementales
Oligomricas

Oligomricas :

Peptdicas

Pueden ser o no especializadas

Contienen protenas parcial o totalmente hidrolizadas Requieren capacidad digestiva mnima No contienen residuos Tienen osmolaridad elevada

Nutricin enteral Caractersticas de las dietas

Oligomricas Pptidicas o Semielementales :
Requieren de capacidad digestiva mnima Contienen protenas parcialmente hidrolizadas (dipptidos y tripptidos) No contienen residuos Tienen osmolaridad elevada

Dietas Oligomricas Semi Elementales

Osmolaridad Densidad enegtica Kcal/ml Protenas g/l Carbohidratos g/l Grasas g/l Producto Laboratorio 520 1.0 40 176 17 Peptison Diet Support 490 1.0 50 160 17 Sandoz Source Peptide Novartis 500 1.0 45 104 24 Survimed OPD Fresenius

Nutricin enteral Caractersticas de las dietas Oligomricas Elementales :

Requieren de capacidad absortiva Contienen protenas totalmente hidrolizadas (forma L - aminocido) No contienen residuos Tienen osmolaridad muy elevada

Dietas Oligomricas Elementales

Osmolaridad Densidad energtica Protenas g/l Carbohidratos g/l Grasas g/l Producto Laboratorio 490 1.5 94 135 67.6 Crucial Nestl Baxter 650 1.0 45 190 67 Vivonex Plus Novartis

Dietas Oligomricas. Indicaciones

Post

operatorio inmediato

Perodo de post agresin Intestino corto Fstula enterocutnea de bajo dbito Enteritis post radiacin y quimioterapia Enfermedad inflamatoria intestinal

Nutricin enteral Caractersticas de las dietas

Enfermedad renal

Frmulas especficas

Enfermedad heptica Enfermedad pulmonar Trauma/Estrs Inmunodeprimidos Intolerancia a la glucosa

Dietas Especiales
Osmolaridad Densidad Energtica Kcal/ml Protenas g/l Carbohidratos g/l Grasas g/l Producto 530 1.25 520 1.3 348 - 556 2.0 410 1.28

34.2 210 30 Hepato Diet Support

34 179 49 Fresubn Hepa Fresenius

26 291 45.4 Nutri Renal Nutrimed

32 221 29 Nefro Diet Support

Laboratorio

Dietas Especiales
Osmolaridad Densidad Energtica Kcal/ml Protenas g/l Carbohidratos g/l Grasas g/l Producto 380 1.01 500 1.3 680 1.28 530 1.25

54.9 126 32.2 Inmunonutril Diet Support

58.5
104

60
220

75
145

72 Supportan

23 Advera

42 Stresson

Laboratorio

Fresenius

Abbott

Support

Dietas Especiales
Osmolaridad 365 1.5 320 1.57 380 0.9 385 1.0

Densidad Energtica Kcal/ml Protenas g/l Carbohidratos g/l Grasas g/l Producto

62.6 102

64.2 109

34 120

41.5 147

93.4 Pulmocare

98.4 Pulmo Diet

32 Fresubn Diabetes Fresenius

27.9 Nutri Diabetic B. Braun

Laboratorio

Abbott

Supportt

Nutricin enteral Caractersticas de las dietas

Mdulo de protenas Mdulos de lpidos Mdulos de carbohidratos Mdulos de vitaminas y minerales Mdulos de fibras Mezclas de tres o dos mdulos

Modulares

Nutricin enteral Caractersticas de las dietas

Suplementos nutricionales

Nutricionalmente completo Nutricionalmente incompleto

Qu criterios se deben tener en cuenta para la seleccin de las frmulas enterales?

1. Criterios mayores.

Densidad enegtica Contenido en protenas Va de administracin Costo

2. Criterios menores.
Osmolaridad Complejidad Fuente de grasa Contenido de grasa Contenido de fibra Contenido de lactosa Contenido en electrolitos Presentacin

3. Criterios accesorios.
Fuente de protenas Fuente de glcidos Contenido de vitaminas Mtodo de composicin

Qu precauciones se deben tener en cuenta con las dietas industriales?

Precauciones generales de las dietas

Revisar fecha de caducidad. Revisar homogeneidad del producto. Si el nutriente es en forma lquida: Chequear que est refrigerado. Administrar el nutriente a 37 grados Celsios. No guardar restos de una toma para otra. Administrar lentamente para evitar molestias abdominales (si el producto es hiperosmolar). Mantener la higiene de las manos y dems utensilios a utilizar. Cambiar el equipo de infusin, bolsas, conexiones y recipientes diarios. Cumplir estrictamente el inicio, progreso y mantenimiento del nutriente.

Recomendaciones a la hora de realizar la nutricin enteral en nios(as).

1. Si se usa nutricin enteral por infusin continua comenzar con 1-2ml/kg o 0,5 cal/ml. 2. No variar volumen y concentracin al mismo tiempo. 3. Realizar los cambios cada 24 horas. 4. Medir residuos cada 4 horas. Si la cantidad de estos es superior al volumen infundido en 2h: suspender la alimentacin en 2h; si la cantidad es inferior: aumentar volumen. 5. Si hay signos de intolerancia a la nutricin enteral, pasar al punto donde haya tolerado y hacer los cambios ms lentamente. 6. Si estamos pasando de nutricin parenteral a nutricin enteral, la parenteral no se debe suspender hasta que el nio reciba al menos el 75% de sus necesidades por va enteral.

Continuacin:
7. Lavar siempre la sonda con agua estril antes y despus de cada bolo y cada 4h si la alimentacin es continua. 8. No administrar medicamentos con la nutricin enteral. Si se hace, lavar antes y despus. Evitar todo lo que la pueda obstruir. 9. Controlar: peso diario, balance energtico, curva de peso. 10. Glicemia, urea, creatinina, Ca, P, Mg, Na, K. 11. Semanalmente prealbmina. 12. Cada 2 semanas protenas totales, albumina, Hb, Hto, funcin heptica.

Cmo se administran las dietas enterales ?

Mtodos de administracin

Continua

Intermitente - Bolos - Cclica

Volumen infundido (mL)

tiempo

Infusin Continua
Volumen infundido (mL)

tiempo

Infusin cclica
Volumen infundido (mL)

tiempo

Infusin en bolos

Qu complicaciones presenta la Nutricin Enteral?

Complicaciones mecnicas

Disconfort nasofarngeo Colocacin incorrecta de la sonda Ulceraciones farngeas Fstulas traqueoesofgicas Perforacin esofgica

Complicaciones metablicas
Deshidratacin hipertnica Hiperosmolaridad Coma hiperosmolar no cetnico Hiperhidratacin Diselectrolitemias

Complicaciones infecciosas

Broncoaspiracin Colonizacin traqueal Contaminacin de la muestra

Complicaciones gastrointestinales

Diarreas

Constipacin Nuseas y vmitos Clicos intestinales

GRAC IAS

Soporte Nutricional Enteral

Dra. Annia Mara Linares Rodrgu