Responsabilidad

profesional del medico

y la malpraxis
“Si el cirujano ha realizado una incisión profunda en el
cuerpo de un hombre libre, y a consecuencia de ello le ha
causado la muerte, o si introdujo el carbunclo en el ojo
destruyéndolo, se le deberán cortar las manos…”

Código de Hammurabi
Babilonia 1700 a.C.
 “La medicina es una profesión
de riesgo”
“Los médicos no aceptamos
la existencia de la mala práctica”
 Responsabilidad profesional
del medico
SUJETOS EN CONFLICTO
JUEZ
Sabe derecho
No sabe medicina

Abogado DEFENSOR Abogado DEMANDANTE

Sabe derecho Sabe derecho
No sabe medicina No sabe medicina

Perito medico legista

sabe medicina
medico sabe derecho medico paciente
sabe medicina traduce el lenguaje familiar
no sabe derecho biológico al jurídico no sabe medicina
no sabe derecho
RESPONSABILIDAD

Personal Institucional

Penal Civil (directa/

Civil (directa/ por por el hecho
el hecho ajeno) ajeno)

Administrati Infracciona
va l
Infraccional
Ética
RESPONSABILIDAD
1° Conducta: acción u
ELEMENTO omisión Daño
2°
S
3° Relación de causalidad
ESENCIALE
S
Culpa : negligencia,
imprudencia, impericia.

ELEMENTO “Es la falta de aquella diligencia

o cuidado que los hombres
S DE LA prudentes emplean
ordinariamente en sus actos y
NATURALE negocios propios”
ZA Dolo:
“Consiste en la intención positiva de
inferir injuria a la persona o
propiedad de otro.”
RESPONSABILIDAD
“Es la obligación que pesa sobre una
persona de indemnizar el daño
sufrida por otra.” Prof. Alessandri

1era acepción Diccionario R.A.E.

“Dicho de una persona: que pone

cuidado y atención en lo que hace o
decide.”
2a acepción Diccionario R.A.E.
 Responsabilidad profesional
del medico
 Graves implicancias en la práctica profesional
 - Ansiedades paranoides. - Espíritu corporativo
 - Temores - Born out
 - Medicina defensiva - Seguros de mala praxis
 - Cambio de especialidad - Abandono de la
profesión

 Graves implicancias económicas profesionales

y personales.
Responsabilidad profesional
del medico
Necesidad de
adaptar la actuación
profesional a las
nuevas exigencias.
 RESPONSABILIDAD
PROFESIONAL DEL
MEDICO
 El médico “juega de local” en el hospital
o en el consultorio, y “de visitante” en
Tribunales
 PROLIJIDAD EN NUESTRO LUGAR
DE ACTUACION
NO HACER SUCUMBIR
LA RAZON A LA
PASION
 MALAPRAXIS
“ Toda acción médica errada de acuerdo con
la opinión de expertos médicos; no se define
por la opinión del paciente o familiares y
tampoco por la opinión del juez, cuya
misión es definir la culpabilidad de una
malapráctica y la magnitud del
resarcimiento del perjudicado”
A. Agrest (2000)
 MALPRAXIS
Desviación de los estándares aceptados
de cuidado que causa
un daño en la salud del paciente
 Estándard de cuidado
 Nexo de causalidad
 Daño
La buena praxis no garantiza el buen resultado
 LA MEDICINA ES UNA ACTIVIDAD FALIBLE
QUE MANEJA 2 RACIONALIDADES
POSIBLES:
 EL MENOR ERROR POSIBLE
 EL MAYOR BENEFICIO PROBABLE

A.Agrest (2000)

LA MEDICINA ES UNA DISCIPLINA CADA VEZ

MAS CIENTIFICA DESDE EL PUNTO DE
VISTA DE SU CONOCIMIENTO PERO
SU APLICACIÓN A LOS PACIENTES
SIGUE SIENDO UN ARTE
 Relación médico-paciente

Contrato de asistencia médica

 Libertad de elección
 Libertad de entendimiento
 Libertad de prescripción

Obligaciones de medio y nunca de resultado

 SOCIEDAD

PACIENTE MEDICO

FINANCIADOR
 LOS JUICIOS POR MALAPRAXIS
“La doctrina del consentimiento informado, al igual
que el falso elefante a los hombres ciegos, cada uno
de los cuales siente una parte distinta, parece ser
muchas cosas diferentes:
El médico: esta doctrina me parece una burocracia
leguleya
El paciente: esta doctrina se parece a un formulario
que quieren que firme
El eticista: esta doctrina se parece a una victoria de
los derechos de los pacientes
El juez: ¡Esta doctrina es lo que sostengo que es!”
Shaw A, Shaw IA: “Informed consent”
Seminars in Anesthesia, X: 180-186, 1991
 Probables causas del incremento
de juicios por mala practica
 Formación médica paternalista
 Deterioro de la relación médico - paciente
 Deshumanización de la medicina.
 Deterioro de la formación universitaria
 Avances de la medicina.
 Pérdida del status tradicional del médico
 Disminución de ingresos del médico
Sobresaturación de tiempo dedicado a la
actividad asistencial Dificultades en
la formación
Causas del incremento de juicios por mala
practica
 Presupuestos en salud insuficientes,
sobre todo en salud pública
 Incremento de la información medica al
publico usuario
 Aumento de la expectativa de los
pacientes y/o sus familiares a los
resultados
 “Derecho a la salud vs. derecho a la
curación”
Causas del incremento de juicios por mala
practica
 Cambios legales en salud y en torno a
las responsabilidades medicas
(administrativas, civiles, penales etc.
 Intentos de implementación de
Seguros de mala práctica.
 Aumento de la creatividad de los
abogados
 Abogados inescrupulosos
Causas del incremento de juicios
por mala practica
 Difusión de conceptos médicos por los medios
de difusión masiva
 Muchos médicos presentan en los medios
a la medicina como:
➤ Simple

➤ Milagrosa

➤ Infalible

➤ Sin complicaciones

➤ Espectacular
 Prevención de la mala practica
 Participación del estado
 No se ha podido disminuir la problemática
 Las soluciones que aportan los médicos apuntan
al hecho consumado y no a las causas para evitar
la producción del hecho
 Muchos médicos parten de supuestos
economicistas y no médico-legales
 La mayoría de los planteos pretenden introducir
límites procesales sin abocarse a solucionar el
problema de fondo
 Las medidas preventivas deben contemplar a
todos los factores
 Prevención de la mala practica
 Debemos reconocer:

 La existencia de la mala práctica

 El interés de algunos interesados en demandas medicas
 Dejar de ser “Las viudas de Hipócrates”
 Discontinuar la justificación de las conductas médicas
inadecuadas con soberbia o con mentira
 Abandonar cierta “cultura médica” tradicional (la mala
letra, guardias de 24 hs, guardias pasivas, caprichos y
“vicios” médicos, etc.)
 Prevención de la mala practica

 La importancia de la historia clínica

 La implementación de la doctrina y documentos
del consentimiento informado
 Mejora la relación médico paciente
 Necesidad de que los médicos posean
conocimientos sobre derecho médico
 Contar con asesoramiento especializado
permanentemente
 Considerar que el paciente es una entidad bio-
psico-socio-legal
 Prevención de la mala practica
 Incluir en la Formación del medico conceptos sobre
Etica y Derecho Médico a lo largo de la carrera
 “Muchas de las decisiones críticas son decisiones
éticas”
 Implementar equipos médico-legales para el manejo
de pacientes complejos => Auditoria medicolegal
 Replanteo de
 Las condiciones de trabajo médico
 El modelo Sanitario y el presupuesto en salud
 Regular la calidad, numero y distribución adecuada
de los nuevos médicos
 Prevenir los efectos de la superoblación medica
concentrada
 “Normatización de los actos médicos”
 PREVENCION DE LA MALA
PRACTICA
 Fomentar la discusión a nivel gubernamental
para reformar:
 Beneficio de litigar sin gastos
 Limitación del monto del reclamo
 Plazos de prescripción de la demanda
 Reducción de los plazos e la pena del art. 84
 Carga de la Prueba
 Reconvención
 Tribunales de mediación especializada
 Obligatoriedad de un dictámen médico previo
 FUERO PENAL

SENTENCIAS
FAVORABLES
A LOS PACIENTES = 25 %

SENTENCIAS
FAVORABLES
A LOS MEDICOS = 75 %
 RESULTADOS DE ALGUNAS DEMANDAS
A MÉDICOS EN EL FUEROO CIVIL

SENTENCIAS
SENTENCIAS FAVORABLES
FAVORABLES A LOS PACIENTES = 45 %
A LOS MEDICOS = 55 %
 RESUTADOS DE LAS RESUTADOS DE LAS
DEMANDAS A MÉDICOS DEMANDAS A MÉDICOS
FUERO CIVIL FUERO PENAL

SENTENCIAS
FAVORABLES
A LOS PACIENTES =
SENTENCIAS 25 %
FAVORABLES
A LOS MEDICOS SENTENCIAS
SENTENCIAS
FAVORABLES
= 55 %
A LOS PACIENTES SENTENCIAS
FAVORABLES
A LOS MEDICOS
= 45 % FAVORABLES
= 75 %
Prueba
insuficiente
A LOS PACIENTES = 45 %
Mala práctica
= ¿? % de abogados o
Mala práctica peritos = ¿? %
Prueba
de abogados o insufi-
peritos = ¿? % ciente
= ¿? %
 Responsabilidad
 ETIMOLOGIA
 Respondeo/respondere = Responder, contestar/obligar;
comprometer
 DEFINICION
 Obligación (¿de quienes?) de las personas imputables
 (de que?) de dar cuenta
 (¿ante quién?) ante la justicia
 (¿porqué?) por los actos jurídicamente
reprochables, realizados por ella
o por terceros por
quien debe responder
(¿cuándo?) cuando se ocasionó un daño injusto,
 (¿como?) sufriendo las consecuencias legales de
dichos actos
 RESPONSABILIDAD
PROFESIONAL DEL
MEDICO
CONCEPTO
 Es la obligación que tienen los médicos de
responder por los daños injustos causados
durante su actuación profesional.
 Se transfiere el daño sufrido a quien lo ha
causado
 La responsabilidad es genérica => Derecho
Médico = Derecho Profesional
 Independencia conceptual y procesal penal y
civil
Diferencias entre error y falta

 “Hice todo lo que debía y me equivoqué

“(error),
error o “me equivoqué porque no
debía (falta).
hice todo lo que debía? falta
 Solo se castiga el error si se demuestra
que es producto de un actuar culposo:
culposo
 conductade abandono o descuido.
 Incumplimiento de elementales deberes.
 DIFERENCIAS ENTRE
ERROR Y FALTA
 “La falta es el error de conducta
que no habría cometido un
individuo colocado en la misma
situación objetiva que el autor
del daño”
Jean Penneau

 LIMITE: Falibilidad humana.

Caracterización jurídica de la relación
medico-paciente
 CONTRACTUAL
 Asimetría de la relación medico paciente
 Contrato de confianza => Consentimiento
informado, asentimiento
 Pacientes con escaso nivel cultural o
atavismos regionales, étnicos o
confesionales
 Implementación de seguros con pólizas
que contienen cláusulas ambiguas y/o
abusivas
 EXTRACONTRACTUAL
 Contrato medico

 CONTRATO  CONTRATO DE
SEGUN C.C..: ADHESION
 Las partes pactan  Cláusulas generales
individualmente. (masificado)
 Términos precisos.  Términos ambiguos
 Igualdad negocial.  Subordinación
 Contratación  Hiposuficiencia de
individual una de las partes
 Consentimiento.  Asentimiento
 Tipos de responsabilidad
 Responsabilidad subjetiva
 Imprudencia
 Impericia
 Negligencia
 Inobservancia de los deberes y
obligaciones del cargo
 Responsabilidad objetiva (Art. 1.113
C.C.)
 “Daños producidos por el riesgo o vicio
de la cosa”
 Culpa de los dependientes
 Fundamento:
➤ Culpa “in vigilando”
➤ Culpa “in eligiendo”
Responsabilidad profesional del
medico
 Obligaciones
Medios
Resultados

 Obligación de seguridad
Carácter tácito de la obligación
Factores subjetivos de atribución
Dolo
Intención deliberada de perjudicar al
acreedor
Transgredir el orden jurídico, ya sea por
acción o por omisión, o bien por
incumplir una obligación preconvenida
con propósito (comisión por omisión).
Factores subjetivos de atribución
Culpa
Ausencia de intención de perjudicar al
usyuario
Lesión de intereses por acción u
omisión antijurídica por imprudente,
negligente o imperita
La figura de la culpa se halla descrita en
el Código Civil Peruano
 Responsabilidad profesional de
los médicos

Caso culpa dolo

Fortuito
DAÑO
Imprevisible previsible previsible
No descrito descrito ovbio
Excepcional no previsto previsto
No deseado no deseado deseado
"Mantendré mi
vida y mi arte
alejados de la
culpa"
Juramento
Hipocrático
 Culpa
 "La culpa es un defecto de la conducta
debida, de la voluntad o del intelecto,
positiva o negativa (comisión u
omisión), para evitar o prever un
daño; incumpliéndose obligaciones y
deberes preexistentes que causan un
daño a otro y que la ley ordena la
reparación".
 CULPA
Descuido – negligencia – imprudencia
Falta de precaución – falta de conocimientos

Obrar inadecuado al promedio exigido

No intencional

Daño
 CONDUCTA INDEBIDA
(CMVOA)
(Voluntaria o involuntaria)
FALTA DE INTENCION
DAÑOSA
ACCION
Medios
distintos a los HECHO
requeridos
Desatención
Descuido Relación de
Desconocimiento Causalidad
Falta de precaución
Reticencia OMISION
De los medios
requeridos
DAÑO
 CULPA MEDICA

 Incumplimiento de una obligacion

previa
 No se previo lo que actuando
adecuadamente hubiera podido
preverse
 Se previo, pero se omitió la conducta
adecuada para evitarlo
 CULPA MEDICA

 ¿¿¿¿Es culpa culpa

especial o común????
 ¿¿¿¿Está
graduada????
 ¿¿¿¿Cual es el patrón
comparativo????
 ¿¿¿¿Quién debe
probarla????
 PRUEBA DE LA CULPA
 Tema procesal
 Art. 377 CPCC: “El que
alega debe probar”
 Juicios de Responsabilidad
Profesional: Prueba
“diabólica”
 Proyecto (vetado) art. 1.625:
“Inversión de la carga de la
prueba”: Efecto péndulo
 Teoría de las cargas
probatorias dinámicas:
“Debe probar el
que se encuentre en
mejor posición para
hacerlo”
******************** IATROGENIA MALA PRACTICA
CONCEPTO Médico Médico-Legal
CONSECUENCIA Daño Daño
AGENTE PRODUCTOR Médico Médico
ORIGEN Hecho Hecho previsible
imprevisible Hecho evitable
Hecho inevitable
VOLUNTAD Ausente Ausente
CULPA Ausente Presente
MAL MAYOR Evitado No evitado
CONOCIMIENTOS DE Ausentes Presentes
LA CIENCIA

CONOCIMIENTOS DEL Ausentes Ausentes

MEDICO
PERJUICIO/BENEFICIO Perjuicio < Perjuicio >
beneficio beneficio
CARACTERISTICAS DEL Inevitable Evitable
PERJUICIO
Necesario Innecesario
 Elementos constitutivos de la
responsabilidad medica
 1) El hecho
 -Acción u Omisión. Voluntaria o Involuntaria.
 No intencional.
 2) El daño producido (real y patente)
 físico-psíquico -estético - moral -lucro cesante - etc.
 3) Principio de causalidad, relación directa
entre el hecho y el daño producido
Mala practica
DAÑO
DIRECTAMENTE
DERIVADO
por un
DESCUIDO
en el cumplimiento
de un
DEBER
 MALA
PRACTICA
Daño: Elemento principal de carácter
Físico/psíquico/estético/ moral/económico/
etc..
Condiciona el monto de la demanda y la
sentencia
Directamente Derivado, “sin esa acción u
omisión se hubiera producido el daño”
 Mala practica
Descuido
Acción : Hizo lo que no debía
Omisión : No hizo lo que debía
Punto de comparación:
“Lex Artis”
➤ Médico promedio
➤Un médico prudente, diligente e idóneo, colocado en las
mismas circunstancias del demandado, hubiera obrado de
la misma manera?
Rol del perito médico
 Deberes del Médico
Prestar debida asistencia profesional
Obrar con ciencia y prudencia
Informar adecuadamente
Obtener el consentimiento informado
Documentar la evolución del paciente
Abstenerse de asegurar un resultado
Guardar el secreto profesional
No abandonar al paciente sin causa justificada
Denunciar delitos
 Elementos constitutivos de la
responsabilidad medica

 IMPERICIA:
Falta parcial o total deconocimientos
básicos y/o técnicos medios exigibles en el
ejercicio del acto médico.
El acto médico se realiza mal o no se realiza
debiendo hacerlo.
 Interacciones
 Contraindicaciones
 Errores de diagnóstico
 Elementos constitutivos de la
responsabilidad medica
 IMPRUDENCIA:
Realización de un acto con ligereza, sin
adoptar las adecuadas precauciones.
Es enfrentar un riesgo o peligro sin
necesidad.
El sujeto obra precipitadamente, sin
prever las consecuencias en las que
podía desembocar el obrar irreflexivo.
Se hace más de lo que se debe.
 Sobremedicación
 Sobredosificación
 Elementos constitutivos de la
responsabilidad medica
 NEGLIGENCIA:
 Es sinónimo de descuido y omisión.
 Es no enfrentar un riesgo o peligro existiendo la
obligación de hacerlo.
 Se omite cierta actividad precautoria que habría
evitado el resultado dañoso.
 Se hace menos de lo que se debe al no tomar las
debidas precauciones.
 No medicar cuando es necesario
 No internar existiendo riesgos

 No solicitar estudios pertinentes

ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE
LA RESPONSABILIDAD MEDICA
 VIOLACION DE LOS DEBERES O
REGLAMENTOS DEL CARGO
Omisión de información.
No solicitud del consentimiento
informado
Historia clínica defectuosa
Comunicaciones judiciales ausentes
 Requisitos de una
correcta intervención
 1) Que esté medica
médicamente indicada
 2) Que se realice de acuerdo con la
lex artis
 3) Que, si no hay eximentes, se
realice con el consentimiento:
 Del paciente.
 De familiares o representante legal
 Inconsciencia
 Incapacidad
 Incompetencia
 Del Juez
 Ausencia de familiares
 Ejercicio abusivo de la tutela