Tratamiento

Al plantear tratamiento emprico....

Conocer etiologa ms probable
Mapa de resistencias bacterianas actualizado de cada zona de salud Se desaconseja utilizacin de antibiticos con tasas de resistencias > 10%-20%

Nuestro mapa de resistencias

Adultos. Antibiogramas Enero-Diciembre 2008. No estratificados por edad

Nuestro mapa de resistencias

Adultos. Antibiogramas Enero-Diciembre 2008. Estratificados por edad

Nuestro mapa de resistencias

Nios. Antibiogramas Enero-Diciembre 2008. No estratificados por edad

Pautas antibitico/cistitis agudas

Monodosis: 3 g Fosfomicina trometamol (dosis NICA!!) Pautas cortas 3 das: quinolonas Norfloxacino 400 mg/12 h, Ofloxacino 200 mg/12 h, Ciprofloxacino 250 mg/12 h 5dias: betalactmicos Amoxicilina-c. clavulnico 500/125 mg/8 h Cefuroxima axetilo 250 mg/12 h Cefixima 400mg/24h Pauta larga o tradicional : 7 das: ITU complicadas (ancianas, diabticas, inmunodeprimidos, antecedente de ITU en infancia, portadoras de diafragma vaginal, hombres, sondados, etc): Cualquiera de los antibiticos citados, incluidos Nitrofurantona 50-100 mg/6 h. y fosfomicina clcica 500mg/8h En embarazadas no utilizar quinolonas

Guia Salud http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_398_Cistitis_mujer_2008.pdf

DURACIN DEL TRATAMIENTO Mujer joven cistitis aguda no complicada, Monodosis o PAUTA CORTA :3-5 d(A-I)

Recurrencias:Mujer:7-14 d, Hombre:14d Embarazo:7 d(A-I).Monodosis:85%errad Cistitis aguda hombre:7-10 d

Pielonefritis (Hombre o Mujer):14d Prostatitis:4 semanas, Crnica: 3 meses??
ITU Complicada:10d

Sondados: 7 das

ITU de repeticin en la MUJER

Frecuente en
Mujeres jvenes sexualmente activas Postmenopausia Embarazadas Patologa urolgica subyacente

Diferenciar :
Reinfeccin (80%) Recada o persistencia bacteriana 20%. Fracaso terapetico, patologa urolgica, pielonefritis)

Tratamiento ITU repeticin

Tratamiento de las recaidas
URC. Trat anb durante 14d Estudio urolgico Profilaxis antimicrobiana continua

Tratamiento de las reinfecciones

Tres o ms episodios/ao: Trat anb previo URC y profilaxis antimicrobiana continua Uno o dos episodios/ao: Tratar como episodios aislados

PROFILAXIS ANTIMICROBIANA CONTINUA

Relacin con coito:
Dosis nica poscoital de antibitico: - TMP-SMX 40/200 mg - Norfloxacino 200 mg. - Cefalexina 125 mg - Nitrofurantona 50-100 mg. - Ciprofloxacino 125 mg - Fosfomicina clcica 500 mg

Sin relacin con coito:

Toma nica nocturna diaria o a das alternos de antibiticos de poco espectro en baja dosis. Iguales antibiticos Fosfomicina trometanol 3g cada 10 d ?? (1) Mantener 6 meses. 2 aos si hay recurrencias al abandonarla.

Otro tratamiento: Autotratamiento en mujeres bien instruidas y con pocos episodios anuales
(2) Rudenko N et al. Prevention of recurrent lower urinary tract infections by long-term administration of

fosfomycin-trometamol. Double blind, randomized, parallel group placebo controlled study. Arzneimittelforschung.2005;55:420-7

Otras recomendaciones
Estrgenos tpicos ( postmenopausia) Ingesta arndanos (eficacia 30%)
Extracto de arndano 300mg dos veces/d 240 ml zumo tres veces/d

Cambio de mtodo anticonceptivo si usa diafragma o espermicidas No retener orina ni deseo miccional No demostrada influencia de estreimiento, beber agua, tampones
Jepson RG et al. Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database Syst Rev,2008(1):CD001321 Lynch DM. Cranberry for prevention of urinary tract infections. AM Fam Physician. 2004;70:2175-77

ITU EMBARAZADA
ITU = BACTERIURIA ASINTOMTICA Sin tratar : 20-40% pielonefritis Cribado en el primer trimestre Descartar Streptococcus Agalactiae (profilaxis intraparto) Sdr. Miccional con URC -, descartar Chlamydia

ITU recurrente embarazada

Tratamiento episodios aislado URC postratamiento Si negativo1 URC al mes Si positivo tratar 14 das URC Si persiste ITUPROFILAXIS ANTIBITICA diaria hasta el parto Derivacin para estudio a los 3-6 meses tras el parto

BACTERIURIA ASINTOMTICA
SI tratamiento: Nios < 5 aos. Embarazadas.(A-I) Alteraciones va urinaria. Antes y despus de ciruga urolgica o prosttica. Persistencia de bacteriuria 48 h despus de retirada de la sonda(B-I)

NO tratamiento:
Mujer premenopusica no embarazada (A-I) Mujeres diabticas (A-I) Ancianos que viven en la comunidad (A-II) Institucionalizados(A-II) Lesionados medulares(A-II) Trasplantados renales. Sondaje vesical.

PIELONEFRITIS
Antibitico emprico hasta adecuacin con antibiograma. Valorar la va parenteral 2-3 das con cefonicid 1 g/24 h; gentamicina 240 mg/24 h; tobramicina 200 mg/24 h Control a las 48 horas. Duracin:14d ( 7d en oligosintomticos):
.

Amoxi/Clav 500/125/8h Cefuroxima axetilo 500mg/12h Cefixima 400mg/24h Norfloxacino 400mg/12h Ofloxacino 200mg/12h Ciprofloxacino 500mg/12h

PIELONEFRITIS
Exploraciones complementarias si: Criterios derivacin:
Embarazadas Ancianas Diabticas Inmunodeprimidas Alteraciones urinarias Mal estado general Intolerancia va oral Mala evolucin en 72 h. Hombres ? - 2 episodio de pielonefritis aguda. - Hombres - Hematuria persistente. -

Profilaxis anb en el paciente sondado

Indicaciones
Pacientes neutropnicos o inmunodeprimidos Presencia de FR de Endocarditis bacteriana Diabticos y Cirrosis Heptica Transplantados renales

Qu anb utilizar?
Mejor: URC pretratamiento Emprico: Fosfomicina trometanol 3g o monodosis de aminoglucsido (240 mg IM de gentamicina o 100 mg IM de tobramicina) Si FR endocarditis: pautas habituales de profilaxis

ITU en paciente sondado

Sntomas: Fiebre, dolor, tenesmo vesical Qu hacer?
Cambiar la sonda ANB emprico ( hasta tener anbgrama) 7/14d Ciprofloxacino 500mg/12h Ofloxacino 200mg/12h Norfloxacino 400mg/12h Amoxi/Clav 500/125/8h Cefuroxima axetilo 500mg/12h

Si candiduria
Cambio sonda y fluconazol 200mg/dia 7-14d