RODOLFO CHVEZ MAGALLN

1667 Jean-Baptiste Denis y un cirujano transfunden sangre de una oveja a un nio

1900 Landsteiner introdujo el concepto de grupos sanguneos e identific A,B,O 1939 Levine y Stetson identifican el grupo Rh (Rhesus) ACD, CFD y CF2D-A prolongaron hasta 6 semanas la vida til de la sangre

1668 se prohben las transfusiones

ltima mitad del siglo XIX se acepta la restitucin de sangre humana

rgano vehicular que riega todos los otros rganos Permite el transporte de O2 La porcin lquida transporta hormonas, factores de coagulacin y anticuerpos Elementos: Glbulos rojos Glbulos blancos Plaquetas

Compatibilidad serolgica para A,B,O y Rh Se obtiene compatibilidad cruzada entre glbulos rojos de donadores y suero de receptores (compatibilidad cruzada principal)

(Slo el 15% de la poblacin)

Rh Slo deben recibir sangre Rh

Si el receptor es un varn anciano que no ha recibido antes sangre s se puede administrar sangre Rh + Se administra un antisuero Rh (RhoGAM)

 En

pacientes que reciben transfusiones repetidas debe utilizarse el suero extrado no ms de 72 hrs antes de la prueba de compatibilidad cruzada

En

casos de transfusiones urgentes se puede usar sangre tipo O

Es

necesario administrar sangre a travs de un calentador sanguneo a los pacientes con aglutininas de fro clnicamente importantes

La tipificacin y la compatibilidad cruzada es difcil en pacientes multi-transfundidos y formaron aloanticuerpos o que presentan anemia hemoltica autoinmunitaria con pananticuerpos

El dextrn interfiere con el proceso de tipificacin TRANSFUSIN AUTLOGA Los pacientes pueden donar sangre si su hemoglobina > 11g/dL o el hematcrito >34%
LA EPO AUMENTA LA PRODUCCIN DE GLBULOS ROJOS

Hasta 5 unidades

Actualmente rara vez se usa y dispone de ella Se prolong la vida til a 40 5 das El 70% de los eritrocitos transfundidos permanece en la circulacin durante 24 hrs tras transfundir

Al almacenar:

Disminuye el ADP intracelular

Disminuye el 2,3difosfo-glicerato que altera la curva de disociacin entre oxgeno y hemoglobina

 Contiene

pocas plaquetas ya que tras 24 hrs de almacenamiento pierden su capacidad para sobrevivir a una transfusin Los factores de la coagulacin V y VIII no son estables en sangre de bancos

21

das de almacenamiento pH de 7 a 6.68 Concentracin de cido lctico de 20 a 150 mg/dL Potasio a 32 meq/dL Amoniaco de 50 a 680 mg/dL
Hemlisis

durante el almacenamiento es minima

 Sangre

que se administra en el transcurso de 24 hrs de su donacin recomienda pocas veces administra sin pruebas

Fuente

deficiente de plaquetas y factor VIII

Se

Se

 Producto

de eleccin en casi todas las situaciones clnicas concentradas de glbulos rojos al centrifugar y eliminar la mayor parte del plasma sobrenadante

La

Suspensiones

preparacin reduce pero no elimina la reaccin de los componentes del plasma Disminuye la cantidad administrada de Na, K, cido lctico y citrato

 No

hay paquetes para urgencias administra a pacientes sensibilizados previamente conservan las concentraciones de ATP y 2,3-DPG

Se

Se

 Se

preparan mediante filtracin Se elimina 99.9% de leucos y la mayor parte de plaquetas

Si

Evita

reacciones febriles 8 estudios en 6 se demostr la disminucin de infecciones tras la transfusin

De

es necesario mediante lavado salino adicional

 Se

recomienda en trombocitopenia por hemorragia masiva y para restitucin con productos bajos en plaquetas, trombocitopenia por produccin inadecuada

Deben

usarse en un mximo de 120 hrs desde su donacin unidad de concentrado = 50 ml transmitir infecciones alergias

Una

Pueden

Originar

 Al

preparar pacientes trombocitopnicos para una ciruga deben aumentarse las plaquetas entre 50 y 100 000/ ul

Se

ha pensado que las transfusiones mltiples de plaquetas que predisponen a insuficiencia orgnica mltiple y mortalidad dependen de las dosis

De izquierda a derecha 1 unidad concentrado hemates, 2unidad plaquetas, 3 unidad de plaquetas extradas por afresis y 4 unidad plasma (introducida en caja para facilitar el almacenamiento)

Fuente usual de factores dependientes de vitamina K nica fuente de factor V

Riesgo de infeccin = sangre entera = glbulos rojos Ringer con lactato y solucin salina amortiguada administrada de 2-3 veces ms que la prdida es eficaz y tiene menos complicaciones

 Dextrn:

Si se requiere la expansin rpida de volumen : dextrn

Combinacin

No ms de 1L/da porque prolonga el tiempo de sangra con la consiguiente hemorragia

de Ringer con lactato con albmina srica normal

El concentrado antihemoltico se prepara a partir de plasma Para tratar deficiencia de factores VIII o IX

Tambin

se concentr la albmina de tal manera que pueden administrarse 25g para proporcionar el equivalente a 500 ml de plasma No causa hepatitis

 Lquido

para reanimacin

Sin

enfermedades

Transporta

compatible universalmente
inmediato de

oxgeno

Se

usa con xito en pacientes con hemorragia masiva

Disponible

INDICACIONES GENERALES

 Tratar

antes con otros medios como EPO

En No

anemia agudas

en el embarazo por anemias fisiolgicas

 El

volumen sanguneo normal es variable de medicin son imprecisas utilizan valores de hemoglobina o hematcrito para estimar la prdida de sangre

La

Tcnicas

Se

prdida de sangre en el quirfano se evala estimando la cantidad de sangre en la herida y las compresas y pesando las esponjas prdida estimada es slo un 70% de la real

La

 Prdida

Hemorragia

del VST se reemplaza con soluciones cristaloides y paquetes globulares

de 50%

de ms del 50% del VST con cristaloides, glbulos rojos y albmina o plasma de PFC para superar el efecto quelante del citrato

Adems

SI SE USAN SOLUCIONES ELECTROLTICAS SE REQUIERE UNA CANTIDAD 3-4 VECES MAYOR QUE EL VOLUMEN PERDIDO

 En

pacientes especficos se podra recomendar una transfusin de plaquetas o de protenas que contribuyen a la coagulacin o ambas

Antes

o durante el procedimiento quirrgico

Transfusin aislada mayor de 2500 5000 ml transfundidos en 24 hrs El uso de sangre de mltiples donadores aumenta el riesgo de reacciones hemolticas por la incopatibilidad

PROBLEMAS

CIV Trombocitopenia dilucional Deterioro de la funcin plaquetaria Deficiencia de los factores V,VIII y XI

El ritmo de la administracin depende del estado del paciente

Cuando existe oligemia notable

5ml/min el primer minuto 10-20 ml/min

500 ml/min por 10 minutos 500 ml ms en otros 10 minutos

Se pueden administrar hasta 1500 ml/min a travs de dos catteres

 Puede

instilarse sangre dentro del peritoneo o en la cavidad medular de huesos largos y del esternn

La

autotransfusin intraoperatoria es un recurso posible que salva la vida pueden recolectar hasta 250 ml de sangre que se lava y se filtra y se regresa al paciente en 5 minutos

Se

No mortales 1 por cada 6000 unidades transfundidas Graves 1 por cada 100000 unidades transfundidas Las reacciones por incompatibilidad se deben a errores de naturaleza tcnica o administrativa

Las reacciones hemolticas inmediatas: durante la transfusin (hemlisis intravascular)

Las tardas de 2-10 das despus (hemlisis extravascular)

Paciente despierto: Calor Dolor en la vena Rubor facial Dolor lumbar y torcico opresivo Escalofro Fiebre Insuficiencia respiratoria Hipotensin Taquicardia

Pacientes anestesiados: hemorragia difusa Hipotensin

La mortalidad es alta si el paciente recibi una unidad de sangre incompatible

 Fiebre

Anemias
Ictericia

recurrentes

Disminucin

de la haptoblobina Hemoglobinemia Hemoglobinuria

 Al

haber reaccin hemoltica inmediata: Suspender la transfusin Tomar muestras y enviarlas al laboratorio Insertar sonda Foley Medir diuresis cada hora

Iniciar

la diuresis y alcalinizar la orina con manitol o flurosemida junto con 45 meq de Bicarbonato algunos casos se requiere dilisis

En

 Relativamente

frecuentes (casi 1% de todas las transfusiones) Leves: urticaria y fiebre Pocas veces presentan choque anafilctico

Tx Antihistamnicos Adrenalina Esteroides

 Es

rara

Gramm

Pudo

ser por contaminacin de la bolsa o aseo deficiente de la piel del donador

(Pseudomonas)

Sntomas:

Fiebre Escalofro Clicos abdominales Vmitos Diarrea

TRATAMIENTO URGENTE: OXGENO, AGENTES BLOQUEADORES ADRENRGICOS Y ANTIBITICOS

Embolia gaseosa

Se toleran hasta 200 ml de aire inyectado por va intravenosa a un ritmo rpido

Embolia gaseosa venosa:

Cantidades ms pequeas pueden presentar signos alarmantes

aumento de la presin venosa Cianosis Soplo en rueda de molino en el precordio Taquicardia Hipotensin sncope

 Colocar

al paciente sobre el lado izquierdo con la cabeza hacia abajo y los pies en alto

 Por

transfusiones prolongadas en una vena perifrica Ms de 8 horas

Tratamiento Suspender

la transfusin Aplicar en forma local compresas hmedas calientes

Cuando la administracin es rpida en especial es cardipatas

Tratamiento: Diuresis Colocacin del paciente en posicin sentada y en ocasiones veniseccin

La sobrecarga circulatoria se caracteriza por aumento de la presin venosa, disnea y tos A veces se escuchan estertores en la base pulmonar

A veces se observa un sndrome de lesin pulmonar aguda relacionada con una transfusin

 El

edema pulmonar suele acompaarse de fiebre, escalofro y radiografa de trax en blanco

Tratamiento

Suspender la transfusin Apoyo pulmonar intensivo Intubacin

Paludismo (con todos los componentes hematolgicos) Enfermedad de Chagas Brucelosis

Hepatitis: riesgo menor a 1 por cada milln de transfusiones

sistemas de desactivacin de patgenos

sfilis

Tambin se transmiten trastornos causados por priones: Enfermedad de CreutzfeldtJacob

 Evaluacin

clnica

TP

Cuenta de plaquetas TP o INR TPTa y tiempo de sangra

(Relacin Internacional Normalizada)

Con menor frecuencia TT y examen de frotis de sangre perifrica

y TPTa: Variaciones de los tiempos de recalcificacin del plasma iniciados con la adicin de un agente tromboplstico

 Mide

la funcin de los factores I, II, V, VII y X anormalidades por deficiencia de vitamina K

ISI

(ndice de Sensibilidad Internacional) por cada lote de tromboplastina

Detecta

nico

Tromboplastina

del cerebro tiene un ISI =1 El de un reactivo ptimo de 1.3-1.5

INR=(Tppaciente/TPnormal)ISI

 TPTa

mide la funcin de los factores I, II y V de la va comn y VIII, IX, X y XII de la intrnseca

El

tiempo de sangra se usa para valorar disfunciones plaquetarias y vasculares de sangra Ivy = 7 min

Tiempo

DEBEMOS PREGUNTAR 1. Hemorragia o tumefaccin prolongada tras morderse labio o lengua 2. Equimosis sin lesin aparente 3. Hemorragia prolongada tras extraccin dental 4. Hemorragia menstrual excesiva 5. Problemas hemorrgicos relacionados con operaciones mayores y menores 6. Enfermedad tratada en los ltimos cinco aos 7. Medicamentos 8. Antecedentes heredofamiliares

 1.-

Historia negativa y el procedimiento Qx es menor Historia negativa y el procedimiento Qx es mayor pero no se relaciona con hemorragia importante

3.-

2.-

Historia que indica defectos en la hemostasia y el procedimiento Qx podra alterar la hemostasia Historia que sugiere altamente un defecto de la hemostasia

4.-

 PUEDE

SER POR:

4.-

1.- Hemostasia local ineficiente 2.- Complicaciones de transfusin 3.- Defecto hemosttico no detectado previamente

Coagulopata de consumo Fibrinlosis

5.-

GRACIAS