INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD MDICA DE ALTA ESPECIALIDAD HOSPITAL DE PEDIATRIA SERVICIO DE NEUMOLOGIA CUARTA SESION

CLINICO PATOLGICA
COORDINADOR: DR. RAMREZ FIGUEROA JORGE LUIS PRESENTA DR. LPEZ GARCA AMANDO R1 NEUMOLOGA

FICHA DE IDENTIFICACIN
NOMBRE: RCG 0293 77 6236 3F 10 ORD EDAD: 2 MESES SEXO: FEMENINO FECHA DE NACIMIENTO: 25 NOVIEMBRE 2010 ORIGINARIA: PUEBLA, PUE. FECHA DE INGRESO: 31 ENERO 2011 FECHA DE EGRESO: 10 FEBRERO 2011

ANTECEDENTES HERDOFAMILIARES
Madre de 21 aos, sana. Padre de 33 aos, portador de Linfoma no Hodking. Hermano de 6 aos, sano. Carga Gentica materna para hipertensin arterial. Carga Gentica paterna para Oncolgicos: Bisabuelo paterno finado por CA de pulmn

ANTECEDENTES PERINATALES
Producto de la 2 gesta Control prenatal regular Infeccin vas urinarias en el 1er trimestre Nace a las 38.2 semanas va Cesrea Iterativa Peso 3240 gr, Talla 49 cm, Apgar 9 Presento dificultad respiratoria 24 hrs en incubadora y egresado a las 72 hrs.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS

Habita en casa propia Cuenta con todos los servicios No hacinamiento ni zoonosis Alimentada al seno materno complementada con frmula maternizada Bao y cambio de ropa diario Se aplico BCG al nacimiento.

PADECIMIENTO ACTUAL
Inicio 07 diciembre 2010 (12 das de vida) Rinorrea hialina y fiebre no cuantificada 08-12-10 se agrega tos seca en accesos aislados. Tratada con antifludes y axol 10-12-10 se agrega dificultad respiratoria y disminucin del apetito.

PADECIMIENTO ACTUAL
Acude a su UMF Y referido a su HGZ Identifican cianosis y alteraciones del estado de conciencia Se realiza intubacin endotraqueal Refieren encontrar leche en va area durante la intubacin. Se mantuvo en VMA durante 10 das (20-12-10)

PADECIMIENTO ACTUAL
El da 12-12-10 intento fallido de extubacin por crisis convulsivas. Curso con Neumona Intrahospitalaria entre los das 18 y 21 de diciembre Es referido al HGR 36 por persistir con dificultad respiratoria. Se realiza TAC el 14-01-2011 con reporte de mas mediastinal posterior.

PADECIMIENTO ACTUAL
27-01-11 Se realiza broncoscopa que reporta: Obstruccin bronquio principal izquierdo no pulstil 90% Obstruccin principal derecho 30% Traqueoendobronquitis membranosa. 31-01-201 referido a esta Unidad.

EVOLUCIN
Ingreso 31 Enero 2011 Broncoscopa y Panendoscopa 02-02-11: Trquea normal, tercio inferior desplazado a la derecha. Carina con presencia de membranas y mucosa eritematosa friable. Obstruccin bronquio principal izquierdo extrnseca no pulstil 90% Bronquio principal derecho normal Esfago, Estomago y Duodeno caract. normales

EVOLUCIN
03-02-2011 Ciruga de Trax: Masa qustica a nivel de bifurcacin de la carina y posterior al esfago. Se encuentra fija a laringe, se decide su drenaje, marsupializacin y destechamiento o reseccin parcial. Ingresa a UTIP con VMA, con apoyo de aminas logrndose decanular primeras hrs. Egreso 10 Febrero 2011.

RESULTADOS
Biopsia duodenal endoscpica sin alteraciones (02-02-2011) Lavado broncoalveolar: ndice de lipfagos: mayor a 200. (02-02-2011) Reporte de patologa se comentara ms adelante.

Rosas Cano Guadalupe 02 02 2011

Rosas Cano Guadalupe 02 02 2011

Rosas Cano Guadalupe 04 02 2011

Rosas Cano Guadalupe 05 02 2011

Rosas Cano Guadalupe 05 02 2011

Rosas Cano Guadalupe 06 02 2011

Rosas Cano Guadalupe 06 02 2011

Rosas Cano Guadalupe 08 02 2011

Rosas Cano Guadalupe 08 02 2011

QUISTE BRONCOGNICO
Malformacin por duplicacin del aparato respiratorio. Se presenta por una gemacin anormal del tejido bronquial (semana 16 gestacin) Incidencia 7% de los tumores mediastinales (Phillipart and Farmer)

QUISTE BRONCOGNICO
Maier (1948) lo clasifico de acuerdo a su localizacin: PARATRAQUEAL HILIAR CARINAL ESOFGICO MICELANEO Tambin llamado Quiste de la

QUISTE BRONCOGNICO
Situados generalmente en el mediastino medio, ms frecuentes del lado derecho Microscpicamente pueden tener alguno o todos los tejidos normales presentes en trquea y bronquio: Tejido fino conectivo fibroso, glndulas mucosas, cartlago, msculo liso, y una cpsula formada por epitelio columnar ciliado pseudoestratificado o epitelio escamoso estratificado.

CUADRO CLNICO
Generalmente son asintomticos 20% Pueden cursar con infecciones frecuentes del tracto respiratorio sup. Discomfort subesternal Dificultad respiratoria 70% Tos Disnea Posiblemente cianosis

PRESENTACIN
Puede comunicarse con al rbol traqueobronquial. Se van a observar niveles aire-lquido Expectoracin purulenta Puede ser visualizado por broncoscopa Examinacin fluoroscpica se observa movimiento con la respiracin. Si se encuentra por debajo de la carina puede ocasionar dificultad respiratoria severa

PRESENTACIN RX
Masa nica entre 2 y 10 cms. Esfrica De bordes lisos Densidad Uniforme

TAC CON MEDIO DE CONTRASTE

Estndar de oro Delimita el quiste Determina su localizacin Permite ver si es nico o mltiple Su relacin con tejidos circundantes

OTROS ESTUDIOS
Esofagograma Broncografa (muy poco til) Broncoscopa Fluroscopia Resonancia magntica

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TERATOMAS QUISTES ESOFGICO O GASTROENTERICO. NEUMONIAS COMPLICADAS CON NEUMATOCELE PATOLOGA CONGNITA BRONCOPULMONAR

TRATAMIENTO
Quirrgico con tcnicas toracoscopia. Estas lesiones comparten una pared comn con cualquiera va area o el esfago. La reseccin es complicada, El tejido es fino y los planos pueden ser borrados si ha habido antecedente de infeccin .

BIBLIOGRAFA
Edwin L. Kending. Disorders of the respiratory tact in children. Seventh edition. Saunders Elsevier 2003. E. Hernndez A, Ma. E. Furuya M. Enfermedades Respiratorias peditricas. Manual Moderno 2002. O. Herrera G. Enfermedades Respiratorias Infantiles. Segunda Edicin. Mediterrneo 2002.