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ARTRITIS MICROCRISTALINAS

 URATO MONOSODICO
 PIROFOSFATO CALCICO
 FOSFATO CALCICO BASICO
 OTRAS
 Colesterol y otros lípidos
 Oxalato cálcico
Hiperuricemia
ALTERACION METABOLISMO DE LAS PURINAS
Purina de la Ac nucleícos Síntesis endógena
dieta De los tejidos de purinas

Urato
Sobreprodución Hipoexcreción

Hiperuricemia

Depósito Gota Manifestationes Asoción con


Silente en Renales s. cardiovasculares
-Nefrolitiasis y mortalidad
tejidos - Nefropatía urática
URICEMIA: Variación con la edad y el sexo
Uricemia e Hiperuricemia
 HIPERURICEMIA
 > 7 mg/dl varones
 > 6 mg/dl mujeres

 5-10% de la población presentan hiperuricemia


 Menos del 20% de los pacientes con
hiperuricemia presentan complicaciones clínicas
detectables
 A MAYOR HIPERURICEMIA AUMENTAN LAS
POSIBILIDADES DE PRESENTAR GOTA
CAUSAS DE HIPERURICEMIA
 AUMENTO DE LA SINTESIS (10-
20%)
Hiperexcretores( > 600 mg/24 h)
 Defectos enzimáticos
 Aumento del catabolismo de las
purinas

 DISMINUCION DE LA
EXCRECION RENAL (80-90%)
Normo o hipoexcretores
HIPERURICEMIA POR AUMENTO
DE LA SINTESIS
AUMENTO DEL CATABOLISMO DE LAS
PURINAS
 Procesos mielo y linfoproliferativos
 Mieloma múltiple
 Anemia hemolítica
 Policitemia
 Hemoglobinopatías
 Psoriasis extensa
 Destrución tisular masiva (quimioterapia)
Hiperuricemia por disminucion
de la eliminacion renal
 Fármacos (diuréticos,
ciclosprina, etambutol,
aspirina a dosis bajas)
 Etanol (acidosis láctica)
 Cetoacidosis diabética
 Intoxicación por plomo
(gota saturnina)
GOTA
Enfermedad crónica, descrita en 4 estadíos

HIPERURICEMIA
ASINTOMÁTICA GOTA GOTA
GOTA TOFÁCEA
ATAQUE AGUDO INTERCRITICA CRÓNICA
Urato sérico elevado
Sin manifestaciones Inflamación aguda Intervalos entre
Complicaciones tardías
clínicas de gota articular causada por los ataques agudos
de la gota no controlada
cristalización del urato

Hiperuricemia descontrolada
Gota: Epidemiología
varones
mujeres
Media de edad 49 60
incidencia*(edad 32-64) 2.8% 1.5%

 Es la primera causa de artritis en varones > 30 años


 Predominio en varones
 Son raros loa ataques antes de los 30 años y se debe
sospechar una alteración genética

 * La incidencia mas baja de la gota y su inicio mas tardio en las mujeres se relaciona
con una mejor eficacia en la excreción de uratos
Evolución de Hiperuricemia y Gota

aptado de Klippel et al, eds. In: Primer on the Rheumatic Diseases.


th ed. Arthritis Foundation; 2001:313.
ATAQUE AGUDO DE GOTA
 Monoarticular (95%) con
predominio en partes acras de
miembros inferiores
 1ª MTF del dedo gordo se afecta
en el 50% de los ataques iniciales
y a lo largo de la evolución se
afecta en el 90% de pacientes
(PODAGRA)
 Otras articulaciones: tarso,
tobillos, rodillas carpos, dedos y
codos
Localizaciones frecuntes de los
ataques de gota

Bursitis olecraneana

Codo
La Gota puede ocurrir
en bursas, tendones,
y articulaciones Carpo
Dedos

Rodilla

1ª MTF Tobillo
(afecta ~90% de Subtalar
individuos con gota)
Antepie
Ataque agudo de gota
 Inicio abrupto y generalmente nocturno
 Muy doloroso e invalidante
 Gran tumefacción de partes blandas
 Autolimitado (3-10 días)
 En estadios iniciales: monoarticular y
suele cesar sin secuelas
ATAQUE AGUDO DE GOTA
FACTORES DESENCADENANTES
 CIRUGÍA
 HEMORRAGIA DIGESTIVA
 TRAUMATISMOS
 FARMACOS
 EXCESOS DIETÉTICOS O ALCOHOL
 AYUNO PROLONGADO
 SITUACIONES DE ESTRÉS
PODAGRA
GOTA TOFACEA CRÓNICA
 TOFOS: acúmulos de urato
monosódico en los tejidos,
rodeado por un tejido de
granulación. Localización:
 Sinovial
 Subcutáneos (helix, antehelix,
tendón Aquiles , olecranon…)
 Vísceras (vávulas cardiacas,
riñón, cornea..)
 ARTROPATIA URATICA
Gota: bursitis del olecranon
Gota: tofos en el helix
Gota evolucionada
Tofos de gran tamaño

Manos, dedos, carpos

Helix de la oreja

ACR Clinical Slide Collection on the Rheumatic Diseases, 1998.


Fase inicial Gota tofacea avanzada
Erosiones en sacabocados con márgenes escleróticos
Gota: Diagnóstico
 Alteraciones RX típicas:
 Aumento de densidad de partes blandas (tofos)
 Erosiones en sacabocados con márgenes
escleróticos
 Demostración de cristales de UMS
 Presencia de cristales de UMS en Líquido
Sinovial reciente o en tofos
Gota: Cristal de UMS fagocitado
Microscopia convencional y con polarización
Gota: Cristales de UMS con luz
polarizada y con compensador rojo
Cristal de UMS: Birrefringencia
negativa fuerte
GOTA: DIAGNÓSTICO
 La hiperuricemia NO es un dato
diagnóstico de gota
 El diagnóstico se confirma demostrando
los cristales de UMS en L sinovial o en un
tofo mediante microscopio de polarización
con compensador rojo

BIRREFRINGENCIA NEGATIVA FUERTE


Diagnóstico diferencial
 Otras ARTRITIS MICROCRISTALINAS
(PSUDOGOTA)
 ARTRITIS SEPTICA presentan muchos
síntomas y signos similares
 Fiebre y monoartritis
 En ocasiones la artritis gotosa y la infección
pueden aparecer en la misma articulación
HIPERURICEMIA: TRATAMIENTO

 En general no es preciso tratamiento


 Consejos higiénico dietéticos
 Despistaje de causas 2ª de hiperuricemia

 Es aconsejable realizar ttº hipouricemiante


en:
 Uricemia superior a 13 mg/dl
 Sujetos con uricemia entre 9-13 mg/dl que tengan
una excreción urinaria de ac. Urico superior a
1.200 mg/ 24 horas
TRATAMIENTO HIPOURICEMIANTE
ALOPURINOL (Zyloric )
 Acción: Inhibidor xantin oxidasa
 Indicaciones:
 Litiasis renal o uricosuria > 1200 mg/día
 Insufiencia renal
 Gota tofacea
 Intolerancia a uricosuricos
 Baja ingesta hídrica
 Toxicidad: Sdr HIPERSENSIBILIDAD (Erupciones,
necrolisis epidermica, vasculitis), hepatitis y
agranulocitosis.

URICOSURICOS (Benzbromarona, benziodarona, sulfinpirazona)


TRATAMIENTO DEL ATAQUE
AGUDO DE GOTA
 COLCHICINA
 Vía oral: 1-6 mg /día (toxicidad intestinal)
 Via parenteral (muy toxica))
 AINE
 Indometacina
 Fenilbutazona
 Ibuprofeno
 Etoricoxib
 ESTEROIDES
 ACTH im
 Infiltracion intraarticular

No introducir fármacos hipouricemiantes hasta que no


desaparezca el ataque agudo de gota
ARTRITIS POR DEPOSITO DE
PIROFOSFATO CALCICO
 FORMA IDIOPATICA ESPORADICA
 Con frecuencia es un hallazgo RX
 Relacionada con la edad

 FORMA HEREDITARIA (AUTOSOMICA DOMINANTE)

 ASOCIADA A ENF. METABOLICAS


 HIPOTIROIDISMO
 HIPERPARATIROIDISMO
 HEMOCROMATOSIS
 HIPOFOSFATASIA
 HIPOMAGNASEMIA
CONDROCALCINOSIS = CALCIFICACION DEL CARTILAGO
Artritis PPCa: Estudio RX

 Rxrodillas AP
 RX de pélvis y caderas AP

 RX de manos y carpos AP
Artritis PPCa: formas clínicas
 Pseudogota (25%)

 Pseudorreumatoide (5%)

 Pseudoartrosis (60%)

 Pseudoneuropática

 Pseudoespondilítica
Artritis PPCa: Pseudoartrosis
Artritis PPCa: formas clínicas

Rodillas
 Carpos

 MCFs

 Hombros

 Otras: codos, caderas, pies


Artritis PPCa: Diagnóstico
 Hemograma
 Bioquímica (glucosa, Ca, P, Mg, Fe,
Ferritina, Fosfatasa alcalina, Ac úrico)
 Hormonas tiroideas
 PTH
 ESTUDIO DEL LIQUIDO SINOVIAL
 Cristales con birrefringencia débil positiva
 LS características inflamatorias
Cristales de PPCa

BIRREFRINGENCIA DEBIL POSITIVA


DIAGNÓSTICO
 Presencia de
calcificaciones RX
típicas
+
 Cristales en LS con
birrefringencia débil
positiva
Artritis PPCa: Tratamiento
NO EXISTE UN TRATAMIENTO ESPECIFICO

 AINE
 COLCHICINA
 ARTROCENTESIS / INFILTRACION
ESTEROIDES
 REHABILITACION
 CIRUGÍA
Artropatía por Fosfato
Cálcico Básico
Hidroxiapatita
carbonato-sustituida
 Fosfato tricálcico

 Fosfato octacálcico
Artropatía por Fosfato Cálcico
Básico: Formas clínicas
 Periartritis calcificante
 Sinovitis aguda (gota cálcica)
 Enfermedad erosiva poliarticular
 Artrosis
 Artropatía destructiva de grandes
articulaciones (síndrome hombro-
rodilla de Milwaukee)
Artropatía FCB: Sdr.
Hombro-rodilla de
Milwaukee
 Artropatía destructiva de grandes
articulaciones
 Hombro >> rodilla

 Otras: tobillos, caderas, codos

 Predominio en mujeres > 70 años


 Clínica:
 Dolor (con movilización y nocturno)
 Limitación,

 Inestabilidad articular
Sdr Hombro de Milwaukee
Hombro de Milwaukee
Artropatía por Fosfato
Cálcico Básico: Diagnóstico
 Se realiza por los datos clínicos y la
radiología
 Identificación de cristales:
 MO: Heterogéneos y de pequeño
tamaño
 Tinción con Rojo Alizarina

 Identificación precisa: ME (transmisión,


barrido), difracción de Rayos X...
Cristales de Fosfato Cálcico
Tinción de Rojo Alizarina
Artropatía por Fosfato Cálcico
Básico: Tratamiento
Similar a la de Pirofosfato cálcico
NO EXISTE UN TRATAMIENTO ESPECIFICO

 AINE
 COLCHICINA
 ARTROCENTESIS / INFILTRACION
ESTEROIDES
 REHABILITACION
OTRAS ARTRITIS POR MICROCRISTALES:
OXALATO CALCICO
Carlos V
Confirmación de la Gota de
Carlos V

New England J ournal Medicine Agosto 2006

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