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Evaluación de la
gravedad en la NAC.
Fernando Saldías, Juana Pavié. Rev Chil Infect 2005; 22 (Supl 1): S39-S45
Evaluación de gravedad en NAC
El amplio espectro de gravedad en la
presentación de los enfermos explica la
gran variación en las tasas de letalidad por
neumonía.
NAC I y II 1-2%
NAC IV 20-50%
Evaluación de gravedad en NAC
Las tasas de hospitalización de pacientes
con NAC comunicadas en la literatura
varían considerablemente.
Lo cual sugiere que los médicos no utilizan
criterios uniformes para valorar el riesgo
de morbilidad y mortalidad de los enfermos.
Factores pronósticos en NAC.
Para facilitar el manejo de los factores
pronósticos en neumonía, es conveniente
agruparlos en distintas categorías.
Factores pronósticos en NAC
Edad:
Está demostrada la asociación entre edad avanzada y
mortalidad por NAC.
La NAC del anciano suele ser oligosintomática o se
manifiesta con síntomas inespecíficos (confusión, rechazo
alimentario, arritmias, ICC), dificultando el diagnóstico y
retrasando el tratamiento.
Si bien existen factores de mal pronóstico como la
ausencia de fiebre, postración, comorbilidades múltiples,
trastornos nutricionales y la procedencia de centros
geriátricos, no existen estudios que validen el uso de
variables clínicas diferentes para ancianos.
Factores pronósticos en NAC
Comorbilidad:
La presencia de cardiopatía coronaria, ICC, ACV
con secuela motora o DOC severo, DM, EPOC,
bronquiectasias, cáncer, IRC, OH y DHC, son
factores predictores de mortalidad en NAC.
Sin embargo, la contribución de cada una a la
gravedad de la NAC ha sido difícil de establecer,
por:
Falta de uniformidad en la definición de las
enfermedades crónicas en los distintos estudios
Problemas con la estratificación de la gravedad
de las distintas comorbilidades.
Factores pronósticos en NAC
Taquipnea:
Es uno de los indicadores más confiables de
gravedad de la neumonía en los análisis uni y
multivariados.
En la práctica clínica, se recomienda que la FR
mayor de 20 x min sea considerada un signo de
gravedad confiable en los pacientes con
neumonía.
Factores pronósticos en NAC:
Estado mental.
Estado mental:
El compromiso cuantitativo y/o cualitativo constituye un
buen predictor pronóstico en pacientes con NAC.
•Pº arterial:
•La PAS< 90 mmHg o PAD ≤ 60 mmHg y la presencia de
shock séptico en la hospitalización, constituyen factores
independientes de mal pronóstico.
Oxigenación:
La hipoxemia, los requerimientos de FiO2 ≥ 50%, la
aplicación de PEEP, la IRA y la necesidad de VM son
indicadores de mal pronóstico.
Factores pronósticos en NAC
Rx de tórax:
Infiltrados bilaterales, compromiso > 2 lóbulos, cavitación
y derrame pleural son factores de mal pronóstico.
También lo es la rápida progresión de los infiltrados.