FIEBRE

TIFOIDEA Y
PARATIFUS

SEPTICEMIAS
CICLICAS
DRA. M. AURORA GARIN D.
DEFINICIONES
Sindrome de respuesta inflamatoria sistémica: fiebre,
leucocitosis o leucopenia, taquipnea, taquicardia

Sepsis: SRIS secundario a una infección sospechada o

comprobada

Septicemia: presencia de focos primarios y/o secundarios

Bacteremia: presencia de bacterias viables en sangre,

evidenciadas por hemocultivos
 SEPTICEMIAS
NO CÍCLICAS CICLICAS
(CLÁSICAS)
FOCO VARIABLES CONSTANTE
PRIMARIO SÍNTOMAS (+) (-)

FOCOS (+) O (-) CONSTANTES, FIJOS,

SECUNDARIOS SECUENCIA CONOCIDA
SINTOMAS SIEMPRE F. VARIABLES

EVOLUCION INCIERTA DETERMINADA

PRONOSTICO GRAVE BENIGNO
DURACION VARIABLE DEFINIDA
TRANSMISION RARA SI

EJEMPLOS Estafilocócica F. tifoidea

 SEPTICEMIAS
NO CICLICAS CICLICAS

( CLASICAS )
Foco primario Variable Constante
Síntomas (+) (-)
Focos 2° (+) o (-) Constantes, fijos,
secuencia conocida

Síntomas Siempre F. variables

Evolución Incierta Determinada

Pronóstico Grave Benigno

Duración Variable Definida

Transmisión Rara Sí

Ejemplo S. estafilocócica F. tifoidea

SEPTICEMIAS CÍCLICAS

 FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUS

 BRUCELLOSIS
 LEPTOSPIROSIS
 RICKETTSIASIS
FIEBRE TIFOIDEA
Agente etiológico: Salmonella typhi
Familia: Enterobacteriaceae
Género: Salmonellae
Especie: cholerasuis
Subgrupo 1: entérica o cholerasuis
Serovar: typhi
CUADROS CLINICOS
PRODUCIDOS POR SALMONELLA
 Gastroenteritis – Enterocolitis: S. enteritidis y otras
 Fiebres entéricas : S. typhi y paratyphi
Fiebre tifoidea y
paratifoidea
Septicemia : S. typhimurium
S. cholerasuis
 Infecciones focales : Artritis – osteítis
Meningitis
Arteritis
Absceso esplénico, etc.
 Portación crónica
 FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUS
ESTRUCTURA S. TYPHI
(K)
CAPSULA: AG CAPSULARES
1. AG. VI
2. ADHESINAS
3. AG. COMUN EB
(H)
FLAGELOS: AG. FLAGELARES

PARED CELULAR: PS (O)

LIPIDO (A)
MECANISMO DE TRANSMISION
 HOMBRE UNICO RESERVORIO

 FECAL ORAL

 CICLO CORTO: ANO – MANO –BOCA

 CICLO LARGO: CONTAMINACION POR

AGUAS SERVIDAS DE ALIMENTOS
Casos de F. tifoidea y Paratifoidea
 Año 2006 2005 Tasa

incidencia
 País 360 488 2.2
 Regiones con mayor tasa

Antofagasta 5.3
Bío Bío 6.2 ( Brote en semana 24 )
Magallanes 4.5
FIEBRE TIFOIDEA

PATOGENIA
FIEBRE TIFOIDEA EXPERIMENTAL
EN VOLUNTARIOS
N° Microorganismos N°enfermos/N°expuestos %

100.000 32/116 28

10.000.000 16/32 50

1.000.000.000 40/42 95
FIEBRE TIFOIDEA EXPERIMENTAL EN
VOLUNTARIOS

PERIODO DE INCUBACION
N° Microorganismos Mediana
Rango

100.000 9.0 6-33

10.000.000 7.5 4-56
1.000.000.000 5.0 3-32
FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUS
PATOGENIA

PERIODO DE INCUBACION ( +/- 14 ds. )

Ingestión

Adherencia a receptores
intestinales

Células epiteliales
Penetración y Quilífero
multiplicación central
FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUS
PATOGENIA

PERIODO DE INCUBACION ( +/- 14 ds. )

Multiplicación en
Ganglios
mesentéricos

Troncos SANGRE
linfáticos (bacteremia)
FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUS
PATOGENIA
PERIODO DE INCUBACION ( +/- 14 ds. )

Localización en sistema
Fagocitario mononuclear

Hígado
Sangre
Bazo
Médula ósea
Estructuras linfáticas del intestino
FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUS
PATOGENIA
PERIODO CLINICO O SEPTICEMICO
( 3-4 SEMANAS )

Sangre
(septicemia)

Riñon Piel Médula Bazo Hígado

(roseola) ósea
Bilis

Orina Vesícula
biliar
FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUS
PATOGENIA

PERIODO CLINICO O SEPTICEMICO

( 3-4 SEMANAS )

Intestino Deposiciones
 FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUS
PATOGENIA
- P. de incubación (+/ - ) 14 días Mecanismos
defensivos
Inespecíficos

Ingestión pH ácido
Enzima
Adherencia a Peristaltismo
receptores Enzimas
intestinales Flora normal

Células epiteliales
penetración y multiplicación
Fagocitosis polinucleares y

macrófagos.
Quilífero central Complemento
FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUS PATOGENIA
Mecanismos
defensivos
inespecíficos
Multiplicación en
Ganglios mesentéricos Hiperplasia

Troncos linfáticos

Sangre (bacteremia) Complemento Fagocitosis

FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUS PATOGENIA

Localización en sistema
fagocitario mononuclear.

- Hígado Fagocitosis
- Bazo Hiperplasia
- Médula ósea
- Estructura linfáticas del intestino
equivalentes a bursa
 PERIODO CLINICO O SEPTICEMICO
( 3-4 semanas)
semanas

MECANISMOS DEFENSIVOS

ESPECIFICOS
SANGRE (septicemia)

PIEL HUMORALES : LINFOCITOS B

(ROSEOLA)
RIÑON MEDULA OSEA ANTICUERPOS
BAZO
HIGADO BILIS Ig M OPSONINAS
Ig G AGLUTININAS
Ig A FIJ.
COMPLEM.

ORINA VESÍCULA CITOFILICOS

BILIAR
PERIODO CLINICO O SEPTICEMICO
( 3-4 semanas)
semanas

COMPLEMENTO

INTESTINO CELULARES LINFOCITOS T

MACROFAGOS

FAGOCITOSIS

DEPOSICIONES
MUERTE
INTRACELULAR
EVOLUCION DE LESIONES
INTESTINALES
SEMANA 1 : Hiperplasia placas de Payer
SEMANA 2 : Escara
SEMANA 3 : Ulcera
SEMANA 4 : Cicatriz
FIEBRES ENTERICAS:
MANIFESTACIONES CLINICAS

1. P. DE INVASIÓN : 1ª Semana

- COMIENZO INSIDIOSO
- CURVA FEBRIL EN AUMENTO
- CEFALEA FEBRIL
- ASTENIA - ANOREXIA
- NAUSEAS
- CONSTIPACIÓN
- TOS SECA
 FIEBRES ENTERICAS:
MANIFESTACIONES CLINICAS
2. P. DE ESTADO : 2ª y 3ª Semana
SEPTICEMIA
− FIEBRE CONTINUA
−ESPLENOMEGALIA
− HEPATOMEGALIA
− ROSEOLAS
TOXEMIA
- SNC : EST. TIFICO
− CV : HIPOTENSION
PALIDEZ
BRADICARDIA
PULSO DICROTO
- EPISTAXIS
 FIEBRES ENTERICAS:
MANIFESTACIONES CLINICAS
2. P. DE ESTADO : 2ª y 3ª Semana

AP. DIGESTIVO : ANOREXIA

NAUSEAS – VOMITOS +/-
ALT. TRANSITO
 FIEBRES ENTERICAS:
MANIFESTACIONES CLINICAS
SIGNOLOGIA :
 FIEBRE + PALIDEZ + ASTENIA
 P. DICROTO + HIPOTENSION + ROSEOLAS
 LENGUA SABURRAL – SECA +/- → +++
 FARINGE CONGESTIVA: DÜGUET
 CORAZON: TONOS DISMINUIDOS
 PULMONES: SIBILANCIAS
 ABDOMEN: DISTENSION - METEORISMO
GORGOTEO – ESPLENOMEGALIA –
HEPATOMEGALIA
 OTRAS ULCERAS
Manifestaciones clinicas
Roseolas
Roseolas
Roseolas tíficas
 FIEBRES ENTERICAS:
MANIFESTACIONES CLINICAS

3. P. DE DECLINACIÓN

4. P. DE CONVALESCENCIA
- RECAIDA
- RECIDIVA
F. TIFOIDEA Y PARATIFUS
COMPLICACIONES
FREC.(%) *
ANATOMICAS -PERFORACIÓN 0.5
-ENTERORRAGIA 5.4
SEPTICEMICAS -HEPATITIS 1.0
OSTEOCONDRITIS
-OSTEOARTRITIS 0.2
TOXEMICAS -CEREBROTOXIA 1.9
INFLAMATORIAS -COLECISTITIS 1.7
OTRAS -MIOCARDITIS 19.0
-INTERRUPCION
EMBARAZO

* REF: 4 SERIES CLINICAS, EN TOTAL 5610 ENFERMOS,

HOSP. LUCIO CORDOVA.
RESULTADO DE LA INFECCIÓN TIFICA
ENFERMEDAD CLINICA

⇓
AGUDA SUB AGUDA
( 90 %) (RECAIDA)(10 %)

ENF. SUBCLINICA INFECCIÓN CRÓNICA

(PORTADOR)

ENF. INAPARENTE
FIEBRES ENTERICAS
DG. DE LABORATORIO

 PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS :

DIRECTOS
- HEMOCULTIVOS: 73 – 97%
− COPROCULTIVO: 50%
−BILICULTIVO
−MIELOCULTIVO
−(CULTIVO ROSEOLA)

INDIRECTOS
REAC. DE AGLUTINACION
FIEBRES ENTERICAS
DG. DE LABORATORIO

PROCEDIMIENTOS INESPECÍFICOS :

- HEMOGRAMA: ANEMIA MODERADA,

LEUCOPENIA, LINFOCITOSIS,
ANEOSINOFILIA
−VHS: ELEVACIÓN MODERADA
−ADA SERICA: > 70 UI
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 TUBERCULOSIS
 BRUCELLOSIS
 DENGUE
 ABSCESOS INTRAABDOMINALES
 ENDOCARDITIS INFECCIOSA
 ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO
 ENFERMEDADES LINFOPROLIFERATIVAS
FIEBRE TIFOIDEA: BASES DEL
TRATAMIENTO

1.- Reposo
2.- Regimen blando
3.- Manejo hidroelectrolítico
4.- Antibiótico
5.- Corticoides
TRATAMIENTO FIEBRES ENTERICAS
ELECCION AB INDICACIONES
1° CLORANFENICOL CUADRO HABITUAL
2° COTRIMOXAZOL RESISTENCIA
HIPERSENSIBILIDAD
DAÑO HEMATOLÓGICO
2ª RECAIDA
3° AMPICILINA EMBARAZO TERCER
TRIMESTRE
HIPERSENSIBILIDAD AL
CAF. Y CTX.
4° CIPROFLOXACINO 2ª RECAIDA
DAÑO HEMATOLÓGICO
HIPERSENSIBILIDAD
 AL CAF
COMPLICAC.OSTEOARTICU
LARES
PORTADORES
TRATAMIENTO FIEBRES ENTERICAS
1. CLORANFENICOL:
DOSIS: ADULTOS 25 mg. / Kg. / día.
NIÑOS O ADULTOS DE MENOS DE 40 Kg.: 35 mg.
/Kg. /día

VIA: ORAL
EV SI: VOMITOS
COMPROMISO CONCIENCIA
COMPLICACIONES
FRACCIONAMIENTO: C/ 12 hrs.
C/ 08 hrs. si dosis alta.
DURACIÓN: 14 DÍAS (8 AFEBRILES)
TRATAMIENTO FIEBRES ENTERICAS
RESULTADOS:
EFICACIA: 99 % * INTERRUMPE SEPTICEMIA
* DISMINUYE COMPLICACIONES
* DISMINUYE LETALIDAD 15 A 0.4 %
* RECAIDA: 6 – 12 %
* PORTACION TEMPORAL: 10 %
DEFINITIVA: 2 %

* OTROS PROBLEMAS:
- DAÑO HEMATOLÓGICO
- HIPERSENSIBILIDAD
- RESISTENCIA
- EMBARAZO
 TRATAMIENTO FIEBRES ENTERICAS
2. COTRIMOXAZOL
INDICACIONES: RESISTENCIA A CAF.
HIPERSENSIBILIDAD CAF.
DAÑO HEMATOLÓGICO
2ª RECAIDA
DOSIS : 3 TABLETAS (FORTE) O 6 TABLETAS (S. SIMPLE)
Disminuir a 50 % a los 2 días afebriles

VIA : ORAL

FRACCIONAMIENTO: C/ 8 HRS. C/12 HRS.

TRATAMIENTO FIEBRES ENTERICAS

RESULTADO:
- EFICACIA: 90 – 96 %
- RECAIDA SIMILAR AL CAF
- PORTACION SIMILAR AL CAF.
- EFECTOS ADVERSOS 5 – 6 % (2.2 %
C/TMP exclusivo)
 TRATAMIENTO FIEBRES ENTERICAS
3.- QUINOLONAS
ENSAYOS
- NORFLOXACINO
- CIPROFLOXACINO
- OFLOXACINA
- PEFLOXACINA
NORFLOXACINA CIPROFLOXACINO
DOSIS: 400 MG. C/8 O 12 HRS. 750 MG. C/12 HRS.
VIA : ORAL ORAL
DURACION: 4 DIAS 10 –14 DIAS
 TRATAMIENTO FIEBRES ENTERICAS
RESULTADOS

* EFICACIA: 89 – 96 % 90 – 100 %

* RECAIDA: 0? 0?

* PORTACION: 2 – 3 % 0–1%
TRATAMIENTO FIEBRES ENTERICAS

CORTICOIDES
Cerebrotoxia
Toxemia
Miocarditis
1,5 mg/Kg/día por 1 día
1,0 mg/Kg/día por 1 día
0,5 mg/kg/día por 2 días
TRATAMIENTO FIEBRES ENTERICAS

 Hemorragia intestinal: transfusiones

 Perforación: cirugía
 Colecistitis: antibióticos – cirugía
 Hepatitis: sin modificaciones
 Cerebrotoxia: corticoides
PREVENCION
 HIGIENE PERSONAL
 HIGIENE AMBIENTAL
 VACUNAS
*INACTIVADA CALOR.FENOL PARENTERAL
(DISCONTINUADA )
*VIVA ATENUADA CEPA Ty 21a (VIVOTIF) ORAL
*POLISACARIDO CAPSULAR (TYPHIM Vi) PARENTERAL

EFICSCIA 55 – 85 % POR 3 – 5 AÑOS

INDICACIONES DE USO: RESTRINGIDAS
PREVENCION
 ENFERMEDADES ENTÉRICAS.
 Entre las enfermedades entéricas más comunes del verano se encuentran las
diarreas, la hepatitis A, la fiebre tifoidea y el cólera. Los factores que impiden su
contagio son:
 1. La higiene de las personas, especialmente el lavado de las manos.
 2. La higiene de los alimentos, en su almacenamiento, preparación y consumo.
 3. La higiene del medio ambiente, del agua y de la disposición de excretas.

 1. Lavado de manos.
 · antes de preparar alimentos;
 · antes de consumir alimentos;
 · después de manipular dinero;
 · después de usar el servicio higiénico;
 · después de toser o estornudar, cuando se ha tapado la boca con ellas.
 Si no dispone de agua potable, debe asearse y lavarse las manos con agua limpia
hervida o con cloro
PREVENCION
 2. Higiene de los alimentos.
 · Beba sólo agua potable o, si no dispone de ella, hiérvala durante 1 a
2 minutos. Si mantiene agua almacenada, hiérvala un minuto antes de
consumirla
 · Consuma hervida la leche que no viene envasada.
 · Lave cuidadosamente las verduras que crecen a ras de suelo y
hágalas hervir de uno a dos minutos.
 · Lave y deje en agua con cloro (10 minutos) las verduras con cáscara
(como tomates, pepinos, pimentón o zapallitos italianos), enjuagando
después varias veces bajo el chorro de agua.
 · Lave prolijamente pescados y mariscos y luego hiérvalos por lo
menos un minuto.
 Una cucharada de cloro en un litro de agua es un buen desinfectante
PREVENCION
 Cuidados en la preparación de alimentos:
 · Limpie los mesones y cubiertas donde prepara los alimentos con agua
con cloro
 · No mezcle alimentos limpios con alimentos sin lavar, ni los alimentos cocidos
con alimentos sin cocer
 · Mantenga los alimentos tapados, para protegerlos de moscas, roedores y
medio ambiente.
 · Una vez que descongele un alimento preparado, no lo congele nuevamente.
 · Todo alimento preparado y guardado, debe hervirse por lo menos durante un
minuto antes de comerlo.
 · No reciba dinero mientras manipula alimentos.
 · Lave los utensilios de cocina inmediatamente después de usar, con agua
hervida o con cloro si no dispone de agua potable
 No consuma mariscos o pescados provenientes de zonas de ríos o mar
contaminado
PREVENCION
 3. Eliminación de excretas y cuidado del medio ambiente.
 · lave diariamente los artefactos del baño (lavamanos, taza, baño) con agua,
detergente y cloro.
 · preocúpese del mantenimiento e higiene de las letrinas sanitarias.
 · las excretas humanas deben eliminarse adecuadamente (entierro, pozo
séptico, letrina, desagüe)
 · cuide los cursos de agua, a fin de no contaminarlos con bacterias provenientes
de excrementos, de lavado de alimentos y utensilios o de baños recreacionales.
 · use sólo agua limpia para regar las hortalizas de su casa.
 Como en toda época del año, existe el riesgo de intoxicación alimentaria, por lo que
se recomienda:
 · Comer solamente en locales autorizados, evitando los puestos ambulantes.
 · Comer los huevos y carnes de ave perfectamente cocidos.
 · Ingerir solamente mayonesa proveniente de fábricas autorizadas.
 · Mantener los huevos refrigerados a –5 ºC, tanto en los domicilios como en las
salas de venta