Artritis Reumatoide

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Definicin

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Enfermedad sistmica, inflamatoria, crnica, de etiologa desconocida.

Expresin clnica ms importante:

Epidemiologa

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Etiologa

Desconocida Factores genticos + Factores medioambientales

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Patogenia

Desconocida Inflamacin y destruccin articular Procesos complejos multicelulares 3 fases: Induccin, Inflamacin y Destruccin

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Induccin

Predisposicin gentica HLA-DRB1 Causas medioambientales autoinmunidad Anti-CCP Diversas enfermedades; solo en AR produce anticuerpos contra ellos. Se rompe tolerancia inmunolgica entre Linfocito

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Inflamacin Articular

Factores infecciosos, microvasculares o neurolgicos gatilladores. Proliferacin sinoviocitos A y B (macrofgicos y fibroblsticos) Infiltracin Linf T y B, Cel. Plasmticas, NK. Citokinas (TNF, IL-1) estimulan endotelio a expresar molculas que permitan entrada de linfocitos a la sinovial

Neoantgenos Colageno tipo II

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Inflamacin persiste Tejido granulatorio denominado Pannus

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Destruccin articular

Pannus erosiona hueso y cartlago La persistencia crnica de la inflamacin, aumenta comorbilidades como la osteoporosis principalmente.

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Manifestaciones clnicas

Fatiga Anorexia Debilidad generalizada Sntomas muscolo-

Periodo prodrmico

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Articulares

Dolor que se agrava al movimiento Rigidez matutina por mas de una hora Edema por inflamacin sinovial Limitacin del movimiento

Deformidades

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Deformidad en forma de Z Cuello de cisne En botn Ndulos de heberden y

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Extraarticulares

Multiorgnica 40% pacientes tienen estas manifestaciones 15% graves Aumenta la mortalidad del paciente con AR

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Atrofia muscular ( proximal a la art. ) Vasculitis reumatoide: Polineuropata Ulceraciones cutneas Infarto visceral Casos raros IAM

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Manifestaciones pleuropulmonares : Pleuritis Fibrosis intersticial Neumonitis Ndulos pulmonares( neumotrax con cavitacin) Ndulos larngeos

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Manifestaciones neurolgicas: Neuropatas: mediano, cubital, radial 1% escleritis Queratoconjuntivitis seca Sd. Felty: esplenomegalia, neutropenia, trombocitopenia, anemia.

Osteoporosis: Frecuente Se agrava con el Tto con corticoides Aumenta el riesgo de fracturas

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Otros: aumenta a frecuencia de linfoma

Examen Fsico

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Diagnstico

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Clnico
1. Rigidez matinal > 1 hora. 2. Artritis de 3 o ms articulaciones, observada por un mdico.

3. Aumento de volumen de muecas,

4/23/12 4. Artritis simtrica. El compromiso bilateral de

MCF, IF proximales o MTF (puede no ser absolutamente simtrico.)

5. Ndulos reumatodeos observados por mdico.

6. Factor reumatodeo (FR) srico positivo.

Examen Laboratorio

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Hemograma - VHS y/o PCR Factor reumatodeo (FR) Anticuerpo anti Pptido Citrulinado Cclico (anti CCP) Glicemia Creatininemia, exmenes de funcin heptica, orina completa. Farmacos nefrotoxicos. Anlisis de lquido sinovial ante duda diagnstica.

Tratamiento

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Diagnstico precoz inicio de terapia lo antes posible. Aliviar las molestias, mantener una funcin normal y prevenir o minimizar el dao estructural.

Meta teraputica:

Remisin de la enfermedad.

Tratamiento no farmacolgico

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Educacin Ejercicio

Conservar la movilidad, la resistencia y la fuerza muscular. Sin efectos adversos.

Descanso articular REDUCE LA INFLAMACIN

Descanso en decbito ventral durante 15 minutos Descanso total en pacientes con inflamaciones

Descanso sistmico

Aparatos de ayuda

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Baston, asiento mas elevado en el inodoro, barra para asirse.

Frulas

Reducen dolor y evitan la contraccin.

Prdida de peso Fro y Calor

Relajacin y analgesia del msculo (calor)baos de tina.

Tratamiento farmacolgico

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Emprico, no curativo tratamiento sintomtico. 1lnea: AINES 2 lnea: GLUCOCORTICOIDES V.O. 3 lnea: PREPARADOS ANTIRREUMTICOS

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AINES

AAS ha demostrado ser el ms eficaz. Dosis entre 3 y 6 gramos al da. Efectos adversos.

COXIB (meloxicam, rofecoxib, CELECOXIB,

parecoxib, etoricoxib y valdecoxib.)

Mismo efecto con menos efectos adversos.

Retencion de Sodio, hipertensin, edema perifrico, aumento de IAM.

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Glucocorticoides Va Oral.

Dosis bajas de Prednisona < 7.5 mg/da. Retrasan el avance de las erosiones seas. Pulsos mensuales + antirreumtico.

4/23/12 Antirreumticos modificadores de la enfermedad (DMARD) (sales de oro, HIDROXICLOROQUINA,

METOTREXATO, d-penicilamina, antipaldicos, SULFASALAZINA)

Inicio del tratamiento lo antes posible retrasan la aparicin de erosiones o facilitan su curacin. Asociado a AINES Disminucin en signos serolgicos Metotrexato (7,5 a 30 mg/semana)
Efectos Menos

en menos tiempo

efectos adversos/ con administracin de cido

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Anticitocinas: (Infliximab, Etanercept,

Adalimumab, Anakinra)

Se fijan a FNT y lo neutralizan Reducen el ritmo de avance de la AR. Fracaso de tratamiento con DMARD. E.A.:
Reactivacin de Ac

TBC

anti-DNA

FRMACO Infliximab

DOSIS

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3 mg/Kg al inicio del tratamiento, semana 2 y 6, continuando luego con infusiones cada 8 semanas 25 mg sbc/2 veces por semana Va subcutnea en dosis de 40 mg cada 2 semanas Va subcutnea en dosis de 100 mg una vez por da

Etanercept Adalimumab Anakinra

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Tratamiento inmunodepresor (azatriopina, LEFLUNOMIDA, ciclosporina, ciclofosfamida)

Efecto similar a los DMARD Ms utilizado Solo o combinado con metotrexato. 100 mg/d por 3 das (dosis carga), 20 mg/d (mantencin) E.A.: elevacin de enzimas hepticas.

Ciruga:

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Mejores resultados en cadera, rodilla y hombros

Sinovectoma abierta Monoartritis persistente Alivio inmediato de sntomas, no hay datos que indiquen retraso en la aparicin de nuevos sntomas

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