FACULDADE DE CINCIAS MDICAS DA PARABA GINECOLOGIA

ANTICONCEPO E PLANEJAMENTO FAMILIAR

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Anna Lusa Marinho Bruna Barreto Arnaud

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4/28/12 O que Planejamento Familiar?

o ato de informar e orientar os casais a tomar suas prprias decises, de forma voluntria e consciente, quanto ao nmero de filhos que desejam ter, o momento mais adequado para t-los e o mtodo contraceptivo que querem usar.

Objetivos do Planejamento 4/28/12 Familiar

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Exercer a atividade sexual e planejar o nmero de filhos um direito de todos

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Caractersticas da paciente

Caractersticas do mtodo

Alguns conceitos:
Critrios de Elegibilidade

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Condies mdicas que poderiam significar limitaes para o uso de diferentes mtodos.

Exemplo: ACO

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Alguns conceitos:
Eficcia

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aferida pelo nmero de gestaes em 100 mulheres utilizando o mtodo em um ano (ndice de Pearl).
Mtodo Sem mtodo Coito interompido Tabela Condom masculino ACO e miniplula ndice de Pearl 85 25 9 2t 0,3

Tipos de Mtodos Contraceptivos 4/28/12

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MTODOS COMPORTAMENTAIS

Mtodos de Abstinncia Sexual Peridica 4/28/12

Observao dos sinais e sintomas que caracterizam as vrias fase do ciclo menstrual, com consequente abstinncia sexual durante perodo frtil Deve ser evitado em mulheres na perimenopausa e prximo menarca pela irregularidade dos ciclos Menor efetividade em mulheres com ciclos muito curtos (< 26 dias) ou muito longos (> 32 dias) Vantagens: inocuidade e ausncia de custos financeiros Desvantagens: baixa eficcia, interferem no comportamento sexual do caso, necessita do aprendizado e colaborao do casal, no protege contra DST/AIDS.

Mtodo Ogino-Knaus

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Exemplo:

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Mulher observa durante 12 meses seus ciclos menstruais, e percebe que o mais curto deles teve durao de 26 dias, e o mais longo teve durao de 29 dias.
26 18= 8 11 = 29 18
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Perodo frtil comea no 8 dia do ciclo menstrual Perodo frtil termina no 18 dia do ciclo menstrual
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Abstinncia sexual

Mtodo da Temperatura Basal 4/28/12 Corporal

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Mtodo do muco cervical ou Billings 4/28/12

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Perodo de abstinncia: da percepo do muco, ou sensao de lubrificao vaginal, at o 4 dia aps a percepo mxima de umidade.

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Mtodo sintotrmico

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Mltiplos indicadores Consiste no uso dos trs mtodos descritos anteriormente de forma combinada, alm de outros sinais que podem contribuir para detectar a ovulao de maneira mais precisa, tais como dor leve e vaga na fossa ilaca, sangramento intermenstrual, enxaqueca, etc.

Coito interrompido

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MTODO DA LACTAO E AMENORRIA

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Amenorreia AME Primeiros 6 meses aps o parto

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Quando o mtodo for usado correta e consistentemente, a eficcia de 2 em 100 mulheres nos primeiros 6 meses aps o parto.

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MTODOS DE BARREIRA

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Evitam a gravidez por meio do impedimento da ascenso dos espermatozides ao tero e tubas, por obstculos mecnicos, qumicos ou ambos.

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Preservativo Masculino

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Consiste em um envoltrio de ltex que deve ser colocado no pnis ereto, antes do incio do ato sexual, formando uma barreira fsica entre pnis e vagina. Alguns so lubrificados com silicone ou lubrificantes base de gua, e alguns so revestidos com espermicidas alm do lubrificante. Est disponvel em uma grande variedade de tamanhos, formas, cores e texturas.

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O pnis deve ser retirado da vagina logo aps da ejaculao, evitando que seu contedo saia do

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Preservativo feminino

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Anel com a extremidade fechada deve ser posicionado no fundo da vagina, cobrindo o tero completamente. Anel com a extremidade aberta posicionada na

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Diafragma

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Dispositivo circular flexvel coberto por uma membrana de silicone ou ltex. Tem formato cncavo a fim de cobrir o colo uterino. colocado na vagina antes da relao sexual. Deve ser utilizado com gelia ou creme espermicida.

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Protege contra DST (reduo do risco em 50%), mas no protege contra HIV. A taxa de falha varia de 6 a 16%.

Espermaticida

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So mtodos qumicos de barreira, que consistem em dois componentes: o espermicida qumico e uma base inerte, que o meio usado para manter o agente espermaticida aderido ao colo uterino.

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Lubrificao excessiva

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Colocao dos dedos ou de dispositivo de insero na vagina (candidase genital, vaginose bacteriana e infeces do trato urinrio na mulher) Irritao genital e eroses no epitlio vaginal e do colo uterino (principalmente quando usado com maior frequencia e em quantidades elevadas) Aumentam o risco de transmisso do HIV
So pouco eficazes: a taxa de gravidez de 26 para cada 100 mulheres no primeiro ano de uso.

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DISPOSITIVO INTRA UTERINO

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Estimula uma reao inflamatria no tero pela presena de corpo estranho, interferindo nas etapas que antecedem a fertilizao.

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DIU de cobre

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ndice de Pearl de 0,8%

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Pesquisar e corrigir anemia antes da insero

4/28/12 SISTEMA INTRA-UTERINO LIBERADOR DE LEVONORGESTREL (SIU-LNG)

Dispositivo em forma de T com 32mm de comprimento, radiopaco, cuja haste vertical revestida com um cilindro de 19mm de comprimento contendo 52mg de Levonorgestrel.

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ndice de Pearl: 0,2%

Efeitos adversos

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Intercorrncias com uso do 4/28/12 DIU

4/28/12 Contra-indicaes ao uso do DIU

NO PODE!

Gravidez Infeco puerperal Imediatamente aps aborto sptico Sangramento vaginal inexplicado * CA de colo (aguardando tratamento) * CA de endomtrio * DIP atual * Fatores de risco para DST *

Cervicite purulenta ou clamdia ou gonorria * AIDS no tratada * 4/28/12 CA de ovrio * CA de mama atual (LNG)

Antecedente de CA de mama (LNG) Enxaqueca com aura (LNG) ** Cirrose descompensada (LNG) ** TU hepticos benignos e malignos (LNG) Da trofoblstica gestacional TVP e TEP atual (LNG) Alteraes anatmicas na LES com trombocitopenia (DIU cavidade Cu) * Mioma com distoro da cavidadeLES com Ac antifosfolpide + ou ?

Gravidez em uso de DIU

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Fios visveis: remover DIU Fios no visveis: acompanhar gestao cuidadosamente

DIP em uso de DIU

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Iniciar antibioticoterapia e retirar o dispositivo caso no haja melhora em 48 horas.

CONTRACEPO HORMONAL 4/28/12

4/28/12 CONTRACEPO HORMONAL

VIA ORAL

CONTRACEPO HORMONAL
MECANISMO DE AO AC COMBINADOS

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CONTRACEPO HORMONAL
MECANISMO DE AO AC COMBINADOS

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4/28/12 CONTRACEPO HORMONAL

MECANISMO DE AO PROGESTAGNIOS - Ciclos anovolutrios em 40% dos casos

- Eventuais folculos ovarianos maturados

CONTRACEPO HORMONAL
AC ORAIS COMBINADOS

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CONTRACEPO HORMONAL
AC ORAIS COMBINADOS

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CONTRACEPO HORMONAL
ANDROGENICIDADE

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DOSE

CONTRACEPO HORMONAL

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CONTRACEPO HORMONAL
AC ORAIS COMBINADOS CONTRAINDICAES Mutaes trombognicas Amamentao < 6 semanas do parto Fumo > ou = 35 anos: 15 ou + cigarros por dia Histria ou TEP e TVP atual AVC: histria ou atual CA mama atual 4: Risco inaceitvel. Mtodo OMS Cirrose descompensada usado. no deve ser

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CONTRACEPO HORMONAL

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4/28/12 CONTRACEPO HORMONAL

MINIPLULAS Dose de progestagnico de 1/2 a 1/10 dos ACO combinados; -Apropriada para LACTAO e perimenopausa -Anovulao em 40 a 50% dos casos
-

4/28/12 CONTRACEPO HORMONAL

MINIPLULAS INDICAES Lactantes a partir de 6 semanas ps-parto No lactantes: iniciar em at 21 dias do parto Doenas mamrias benignas Hipertenso arterial Coagulopatias e cardiopatias valvares Tabagistas > 35 anos Contraindicaes ao uso de estrgenos

4/28/12 CONTRACEPO HORMONAL

AC POR VIA PARENTERAL

ndice de Pearl 0,3%

4/28/12 CONTRACEPO HORMONAL

Modo de uso: Administrar at o 5dia do ciclo por via IM profunda e repetir a cada 90 dias

CONTRACEPO HORMONAL MENSAIS

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ESTROGNIO NATURAL

ndice de Pearl 0,06 a 3%

CONTRACEPO HORMONAL

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MODO DE USO: Iniciados at o 5 dia do ciclo ou a qualquer tempo se houver certeza da ausncia de gravidez e repetir a cada 30 dias

CONTRACEPO HORMONAL VIA VAGINAL

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Liberao diria de 15mcg de etinilestradiol e 120mcg de etonorgestrel

CONTRACEPO HORMONAL

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Modo de uso: Posicionado em fundo de saco posterior , deve ser mantido por 3 semanasPearl 0,3 adeve ser retirado e ndice de quando 8 por 100mulheres-ano

4/28/12 CONTRACEPO HORMONAL

CONTRACEPO HORMONAL VIA TRANSDRMICA

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CONTRACEPO HORMONAL

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Modo de uso: Utilizado por 3 semanas consecutivas ( um adesivo por semana) com pausa na quarta semana, quando ndice escape. ocorre sangramento de de Pearl 0,3 a 0,8%

4/28/12 CONTRACEPO HORMONAL

VIA SUBDRMICA

Modo de uso: Inserido aps realizao de um boto anestsico e

4/28/12 CONTRACEPO HORMONAL

ndice de Pearl 0,05

CONTRACEPO HORMONAL CONTRACEPO DE EMERGNCIA

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ndice de Pearl 2%

CONTRACEPO HORMONAL CONTRACEPO DE EMERGNCIA

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CONTRACEPO HORMONAL CONTRACEPO DE EMERGNCIA

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ATUAM IMPEDINDO FECUNDAO E SEMPRE ANTES DA IMPLANTAO

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CONTRACEPO HORMONAL CONTRACEPO DE EMERGNCIA

TAXA DE FALHA (OMS)

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Mtodos Contraceptivos Cirrgicos

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Laqueadura Tubaria

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Laqueadura Tubria

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Esterilizao Feminina

Tcnicas de Esterilizao Laparoscpica

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Aplicao do anel de YOON .

Anel de Silastic liberado ao redor da base da tuba .

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Aplicao do Clipe De Hulka

Aplicao do clipe , na poro stimica da tuba. Contra-Indicao : Tubas Inflamadas ,edemaciadas ou de difcil acesso.

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Tcnica Madlener

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Tcnica Pomeroy

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Mtodo de Irving

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Mtodo de Uchida

Esterilizao Masculina Vasectomia

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Vasectomia

Planejamento Familiar Lei N.9.263 de 12 Janeiro de 1996

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I- Homens e Mulheres com capacidade civil plena e maiores de 25 anos ,pelo menos 2 filhos vivos,desde que observado o prazo mnimo de 60 dias entre a manifestao da vontade e o ato cirrgico ,perodo no qual ser propiciado a pessoa interessada acesso a servio de regulao da fecundidade, incluindo aconselhamento por equipe multidisciplinar,visando desencorajar a esterilizao precoce .

II- Risco de vida ou a sade da mulher , ou do futuro concepto , testemunhado em relatrio escrito e assinado por dois mdicos . vedada a esterilizao cirrgica em mulher durante os perodos de parto ,aborto ,ou ate 42 dia de ps-parto ,ou aborto ,exceto nos casos de comprovada necessidade, por cesariana sucessivas anteriores , ou quando a mulher for portadora de doena de base e a exposio ao segundo ato anestsico ou cirrgico representar maior risco para sua sade. necessrio relatrio escrito e assinado por dois mdicos.

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A esterilizao contraceptivo cirrgico s poder ser executada atravs da laqueadura tubria , vasectomia ou de outro mtodo cientificamente aceito ,sendo vedada atravs de histerectomia ou ooforectomia . Na vigncia de sociedade conjugal , a esterilizao depende de consentimento expresso de ambos os cnjuges . A esterilizao cirrgica com pessoas absolutamente incapazes so poder ocorrer mediante autorizao judicial .

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Artigo 15.

Realizar esterilizao cirrgica em desacordo com o Art.10 : Pena : Recluso de 2 a 8 anos se a pratica no constituir crime mais grave .

4/28/12 A pena aumentada em 1\3 se a esterilizao for praticada :

I Durante os perodos de parto ou aborto . II- Com manifestao da vontade de esterilizao com alterao na capacidade de discernimento. III- Atravs de histerectomia ou ooforectomia . IV- Em pessoa absolutamente incapaz sem autorizao judicial . V- Atravs de cesrea indicada para fins exclusivo de esterilizao .

Referncias Bibliogrficas

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TABORDA, Wladimir Correa, GOMES, Mariano Tamura Vieira. Ginecologia: diagnstico e tratamento. Rio de Janeiro: Cultura Mdica. So Paulo: Hospital Israelita Albert Einstein, 2005.

FEBRASGO. Anticoncepo: manual de orientao. So Paulo: Ponto, 2004. 308p.

Apostilas Medcurso. Ginecologia. Volume 1. Rio de Janeiro, 2011