UNIVERSIDADE ESTADUAL DO MARANHO CENTRO DE ENSINOS SUPERIORES DE CAXIAS CURSO DE MEDICINA DISCIPLINA DE CLNICA CIRRGICA PROF RAPHAEL SIDNEY

BANDEIRA

Trauma Torcico
Clique para editar o estilo do subttulo mestre
Caio Aires Jos Thiefeson Silva Renata Rodrigues Ricardo Quirino Thiago Machado

4/28/12

Traumas de alto impacto contra o trax

Clique para editar o estilo do subttulo mestre

4/28/12

LESES CARDACAS POR TRAUMA FECHADO

RUPTURA DE CMARA CARDACA

Ventrculo direito mais atingido

prximo ao esterno;
Trauma torcico grave Tamponamento pericrdico

Suspeitar:

USG precoce melhora a sobrevida:

Lquido pericrdico

4/28/12

Grave: maioria morre antes de chegar ao hospital;

4/28/12

CONTUSO MIOCRDICA

No h achado clssicos e consenso de diagnstico; Impacto de intensidade ventricular D ECG sempre indicado:

PVCdisf.

Monitorar 8-24hrs ECG inicial normalno precisa de outro exame Alteraes

4/28/12

Pode levar a anormalidade dos movimentos da parede arritmias

CONTUSO MIOCRDICA

Supraventriculares e ventriculares Tratar em UTI preferencialmente

CKMB deve ser solicitadabaixa especificidade Ecocardiograma movimento ventricular irregular

Inconclusivo se hemodinmica normal e ausncia de arritmia

Radionucldios

4/28/12

Arritmias:

ECG e Troponina I na admisso e 8hrs aps trauma exclui o diagnstico

ALTA HOSPITALAR

4/28/12

LESES ESOFGICAS

Normalmente secundria a traumas penetrantes; Golpe em epigstrio P. intraesofgicaruptura;

Derrame pleural sem fratura de costela Dor desproporcional a achados clnicos Enfisema subcutneo

Ferimentos com PAF Pneumomediastino ou PAB Contedo gstrico pelo dreno de trax em linha mdia posterior

4/28/12

Leses associadas so regra:

LESES ESOFGICAS

Esofagografia Esofagoscopia Sensibilidade50-90%

Avaliao rpida com interveno melhora a sobrevida Tratamento:

Debridamento, reparo primrio e drenagem24hrs ps trauma Diagnstico aps 24hrscontaminao

4/28/12

Diagnstico:

Ferimentos cardacos penetrantes

4/28/12

Ferimentos cardacos penetrantes

Instveis toracotomia Estveis Raio X

Diagnstico: ecocardiografia

Fluidos pericrdicos Fazer esternotomia

4/28/12

Pacientes hemodinamicamente:

Ferimentos cardacos penetrantes

Presena de choque ou de instabilidades hemodinmica so importantes fatores de mortalidade Escala RTS Tamponamento cardaco: trade de Beck

Abafamento das bulhas cardacas, distenso jugular, hipotenso

4/28/12

Sequelas e complicaes do reparo cardaco incluem o choque ou defeitos septais.

4/28/12

LESES DIAFRAGMTICAS
mamilos e o rebordo costal).
4/28/12

Geralmente, resultante de ferimento penetrante (entre os Estudos: igualmente em ambos os lados Prtica clnica: lado esquerdo mais frequente

LESES DIAFRAGMTICAS
Imagens de:
-

TC com contraste (herniao visceral) Lavado peritoneal (ferimento com arma branca no epigstrio) Toracoscopia (hemotrax e pneumotrax) Laparoscopia (ferimento na transio toracoabdominal) Radiografia de trax e abdome (arma de fogo trajeto)

4/28/12

LESES DIAFRAGMTICAS
Imagens de:
-

TC com contraste (herniao visceral) Lavado peritoneal (ferimento com arma branca no epigstrio) Toracoscopia (hemotrax e pneumotrax) Laparoscopia (ferimento na transio toracoabdominal) Radiografia de trax e abdome (arma de fogo trajeto)

4/28/12

LESES DIAFRAGMTICAS
Imagens de:
-

TC com contraste (herniao visceral) Lavado peritoneal (ferimento com arma branca no epigstrio) Toracoscopia (hemotrax e pneumotrax) Laparoscopia (ferimento na transio toracoabdominal) Radiografia de trax e abdome (arma de fogo trajeto)

4/28/12

LESES DIAFRAGMTICAS
Imagens de:
-

TC com contraste (herniao visceral) Lavado peritoneal (ferimento com arma branca no epigstrio) Toracoscopia (hemotrax e pneumotrax) Laparoscopia (ferimento na transio toracoabdominal) Radiografia de trax e abdome (arma de fogo trajeto)

4/28/12

LESES DIAFRAGMTICAS

Explorao cirrgica: inspeo do

diafragma reparo com pontos separados uso de prtese

(possibilidade de leses intra-abdominais associadas

fase aguda: laparotomia mediana

defeitos crnicos: tratar com abordagem

(transtorcica, abdominal ou combinada)

4/28/12

insuficincia respiratria/ herniao visceral na radiografia (pode ser tardia).

Diagnstico sugestivo

Ferimentos Transfixantes do Mediastino por Projteis de Arma de Fogo

Pcts hemodinamicamente instveis: toracotomia exploradora, com dignstico cirrgico.

Pcts hemodinamicamente estveis: novas possibilidades de avaliao : angiografia, esofagografia, broncoscopia,

4/28/12

Leses de aorta por trauma fechado

Locais mais comuns de ruptura: segmento descendente (distal artria subclvia esquerda e segmento ascendente (proximal artria inominada); Observar em pacientes

4/28/12

Vtimas de coliso com risco maior- 15% dos acidentes com morte;

Leses de aorta por trauma fechado

Tratamento: Antigo: cirurgia imediata; Novo: reparo cirrgico com colocao de stent endovascular ou tratamento no operatrio com drogas anti-hipertensivas nos pcts de alto risco. O reparo da aorta deve ser realizado aps a abordagem de outras leses que ameaam a vida, como ruptura de bao ou sangramento proveniente de um fratura plvica; Pcts com falncia pulmonar aguda ou trauma

4/28/12

Considerar angiografia em pcts com mediastino de aparncia normal ou em achados duvidosos e suspeita de leses de grandes vasos;

Obriga do

4/28/12