REFORMA FINANCIERA DEL

SECTOR SALUD
Objetivo: Modificar los mecanismos de asignación de
recursos incentivando el cumplimiento de las metas.
-At. Secundaria y terciaria
Sistema de Pago
-Incentivar calidad
Pago asociado a diagnóstico -Canasta de prestaciones por
y diagnóstico base.
Pago prospectivo por prestación -Asociado a resolución
(PAD-PPP) -PPP complemento del PAD
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 -Población inscrita libremente
-Plan de Salud Familiar
-Actividades de Programas

2. Per Cápita -Favorece descentralización

-Incentiva. Fomento y Protección
-Pago por: Magnitud de demanda –
prevalencia – cobertura y concentración
-Diferencia por comunas pobres y rurales
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 -Entre MINSAL y Servicios
de Salud
-Compromisos de gestión
4. Negociación
Presupuestaria -Deberes y Derechos. Control
y Evaluación.
-Presupuesto asociado a
resultados
-Áreas de Negociación

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 -Modalidad Fonasa
-Modalidad de AT Institucional
(MAI) por transferencia a nivel
central
4. Precios
-Metas de gestión
-Modalidad libre elección (MLE)
oferta – demanda imperante.
-Estructura de costos

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 Financiamiento del Sector Salud

-Promoción de venta de
 Recuperación servicios a particulares
de costos -Redefinición de co-pago

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FUENTES DE FINANCIACION

• COTIZACION OBLIGATORIA: 7 % de la
renta, para activos y pasivos.
• APORTE FISCAL (Impuestos):Programas de
Salud Pública y Campañas Sanitarias. Atención de
Indigentes.
• Copagos de los usuarios.
• Otros seguros obligatorios: Accidentes del
trabajo y accidentes del transito.
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 SISTEMA DE FINANCIACION
• HOSPITALES
– Pago prospectivo en base a • LIBRE ELECCION
presupuestos históricos. – Pago por acto (bonos).
– Pago por “paquetes” (PAD, Sólo a los médicos e
PAM, POA). instituciones en
convenio.
• NIVEL PRIMARIO: – Copago del usuario.
– Per capita ajustado por
– Paquetes con precio
pobreza y ruralidad, más
conocido.
aportes municipales (± 30%).

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 GASTO PUBLICO
POBLACION BENEFICIARIA

año Gasto Total Población Total Población Gasto $ Per-Cápita 1989= 100
MM$ Nacional Beneficiaria Población
(Miles) (Miles) Beneficiaria
1989 363.413 12.961 9.844 36.917 100
1990 362.273 13.173 9.729 37.236 101
1991 412.472 13.385 9.414 43.815 119
1992 492.839 13.599 9.153 53.844 146
1993 551.949 13.813 8.913 61.926 168
1994 598.097 14.026 8.687 68.850 186
1995 647.263 14.237 8.441 76.681 208
1996 743.456 14.622 8.799 84.497 229
1997 875.475 14.821 8.753 100.000 271
1998 944.112 14.821 8.753 107.861 292
Fuente: Minsal.Ministerio de Salud.
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Ingresos Sistema Público de
Ingresos Sistema Isapres 1999
Salud (Mill $ dic.'99)
(SNSS -APS)
11.487

13.474
64.791
68.472 112.520

327.639

500.011
276.100

Aporte Fiscal Cotizaciones (7%)

Cotización 7% Cotización Adicional Voluntaria
Aporte Usuario (Copago .) Ingresos de Operación
Cotización Adicional 2 % legal Aporte Adicional

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CALIDAD – COSTO -
PRESUPUESTO DE
SALUD

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 TEORIA DE LA ECONOMÍA
CALIDAD
DE LA CALIDAD

PÉRDIDAS

PRODUCTI-
VIDAD

Fuente: ISHIKAWA COSTOS

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 EJEMPLO SIMPLE :
Costo de bencina de
pacientes
Pérdida
Tiempo improductivo;
Enfermo llega, egresa y
creciente reparaciones
retorna otra vez
de la rehacer trabajo
Sociedad costo de atención
polución
Enfermo llega y su citación
es cancelada y es re- citado ** Costo en bencina de los
pacientes
pérdida de tiempo
productivo
Enfermo visto reparaciones
rehacer trabajo
de inmediato
** debido a falla de equipos
Costo en bencina de
pacientes
Costo de atención

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 ¿QUÉ ES EL COSTO ?
TIPO DE COSTO DEFINICIONES
•MONETARIO O FINANCIERO Cuantificación monetaria o financiera para
producir un servicio o bien, denominado
producto.

El valor de los beneficios predeterminados

mediante el
•ECOMICO O DE OPORTUNIDAD uso de recursos para proveer
variados productos o
servicios.

Costo artificial aplicado para reflejar el va

•CONTABLE lor real de de
un producto o servicio en un
momento dado; no se ha
incurrido actual
mente en el costo.

•PRECIOS EN LAS SOMBRAS

Costo aplicable a bienes subsidiados y
servicios cuyo
costo
Prof. Nutr. Teresareal no es
Pincheira R. similar al que 13
está en el listado
 DIMENSIONES DE LOS COSTOS

✦ COSTOS DIRECTOS versus COSTOS INDIRECTOS

✦COSTOS FIJOS V/S COSTOS VARIABLES

✦ COSTOS OBVIOS versus COSTOS “ ESCONDIDOS”

✦ COSTOS DE INVERSION, CAPITAL

✦ COSTO UNITARIO (Costo Total de Producción CTP)

✦ COSTO PROMEDIO

✦ COSTO

✦Algunos costos son desconocidos o imposibles de conocer ( Deming)**

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 COSTO DE LA CALIDAD

COSTOS PRODUCIDOS POR EL LOGRO Y MANTENIMIENTO

DE ESTÁNDARES
DE CALIDAD

COSTOS PRODUCIDOS POR EL “ NO LOGRO” Y EL “ NO

MANTENIMIENTO” DE ESTÁNDARES
DE CALIDAD

Fuente: Juran; Shewart.

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 COSTO DE LA CALIDAD

PREVENCIÓN EVALUACIÓN FRACASO

Interno Externo

✸ Costo en que se ✸ Costo en que se ✸ Costo en que se

incurre para prevenir
incurre para incurre cuando los
que se produzcan detectar
“Unidades de Servicio” servicios son
defectuosas. “ Unidades de
identificados como
Servicio
defectuosas” defectuosos”
antes de que sean
entregadas a los Antes Después
usuarios

de que lleguen al
usuario
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 EJEMPLO. USO DE MEDICAMENTOS

COSTO DE PREVENCIÓN: Protocolos de Uso de

Medicamentos

COSTO DE EVALUACIÓN : Inspección del Stock de

Medicamentos

COSTO DE ERRORES - FALLAS:

Interno : Uso de lista de medicamentos No esenciales

Externo : Reacción Adversa a Medicamento

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COSTO DE LA “POBRE CALIDAD” O LA
“NO CALIDAD”
La Punta del
ICEBERG

Estadía
prolongada
I.I.H
Muertes
Rechazos

RRHH
inadecuado
Largas Esperas Dosis
Maltrato equivocadas Insumos
deficientes
Procesos con error

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 TIPOS DE COSTOS

DIRECTO VARIABLE

INDIRECTO MARGINAL

FIJO OPORTUNIDAD

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 FÓRMULA PARA ESTUDIOS DE COSTOS DE
ACTIVIDADES DE SALUD
1. CTP= CD + CI
CTP= COSTOS TOTAL DE PRODUCCIÓN
CD= REMUNERACIONES + INSUMOS PRINCIPALES
CI= MOI+ PF + MYE + D+ M+ INSUMOS ª
+ COMPRA DE SERVICIOS
(CAPACITACIÓN – CONSULTORÍAS + PUBLICIDAD –
ASESORÍAS, OTROS)
(10 – 30% DEL CTP)
*ESCRITORIO – HIGIENIZACIÓN – AGUA – LUZ –
COMBUSTIBLE

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• PRECIO DE VENTA= CTP + UTILIDAD
+ IMPUESTOS DE PRODUCTOS

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Precio de venta= CTP+ UTILIDAD( %
ESTIMADO SEGÚN ESTUDIO DE
PRECIO DEL MERCADO)

+IMPUESTOS( 19% SI ES IVA O 10% SI ES

HONORARIOS)

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 PRESUPUESTO
1. DEFINICIÓN
Estudio monetario anticipado de las probables
entradas y gastos correspondiente a una
Institución o Servicio por un período
determinado de tiempo.

4. CICLO PRESUPUESTARIO
- Formulación
- Discusión y Aprobación
- Ejecución y Control
- Evaluación
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 PRESUPUESTO

PRINCIPIOS: Programación
Participación
Periocidad
Sinceridad
Claridad
Publicidad

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 TIPOS DE PRESUPUESTOS
• De funcionamiento, Corriente o de Finalidad
• De Capital o de Inversión
• Presupuesto tradicional
• Presupuesto por Diagrama
Nacional
Según Nivel: Empresa Departamento
Servicio – Unidad - Familia

• Presupuesto Inicial
Traspaso
• Presupuesto Modificado Suplementaciones

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VENTAJAS DEL PRESUPUESTO

• Fija metas de acción

• Exige programas estratégicos
• Establece un medio de control
• Facilita balances comparativos
• Permite el mejoramiento continuo

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 Resumen
– Programación Presupuestaria A.P.

– Responsabilidad del gasto

– Eficiencia en la asignación (entrega v/s gastos)

– Eficiencia en la productividad

– Resultado
Dónde y cómo se gastó
Transparencia Beneficios
Quién financia
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• Ley 19.378: Reajuste aporte estatal

Asignación anual percepito productivo

Resultado de prestaciones

IAAPS (Índice act. ac. P.S)

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Convenios Art. 56: Contrato entre S.S. y Municipio
con resolución

Programas

Objetivos

Metas

Acciones Indicadores
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• Ingresos Propios: Venta de prestaciones a no
beneficiarios

• Aporte Municipal:
- Resumen anual presupuesto Municipal

4. Transferencias: de Servicio Salud:

Incentivos Colectivos

Metas Sanitarias

Desarrollo de A. P.
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 Resumen Presupuesto
Atención Primaria Servicio Salud
1. Aporte Estatal al Servicio Salud por programa con Resolución
Ministerial
- Transferencia de los Servicios Salud o los Establecimientos por
convenio con Resolución donde se identifique:

Objetivos

Metas

Prestaciones

Actividades

Indicadores

Prof. Verificadores
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2. Ingresos Propios: Co pagos o cobros particulares e
Isapres.
Todo reconocido por el Programa SIGFE (Sistema
de Información Gestión Financiera del Estado)

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