DOCUMENTACION MEDICA

CERTIFICADO MÉDICO
DEFINICION
 Del latín: CERTIFICATIO: cierto, seguro
 Es un testimonio escrito referente a un hecho
clínico que el profesional médico, después de
haberlo comprobado, extiende a pedido de un
enfermo o de los familiares de un enfermo.
REQUISITO FUNDAMENTAL

 1. Que se ajuste a la verdad.

 2. Debe ser expresión de estricta verdad
(Briand y Chaudé)
 Fodere agregó:
 Debe ser dado sin complacencias, sin
concesiones, sin temores y sin severidad
NORMAS PARA CONFECCION
 No escribirlo de inmediato; redactarlo luego de
pedido, calmadamente.
 Anotar solamente lo comprobado.
 Texto claro y conciso.
 Puntualizar lo positivo y lo negativo pero
siempre del hecho comprobado.
CLASIFICACION DE LOS
CERTIFICADOS MEDICOS
A- EXIGENCIAS DE LEYES DE
FONDO
 MATRIMONIO IN EXTREMIS

 TRASLADO AL EXTERIOR DE INCAPACES.

B-EXIGENCIAS DE LEYES DE
FORMA
 JUICIO DE INTERDICCION O DE DEMENCIA.

 JUICIO DE INHABILITACION JUDICIAL.

C-EXIGENCIAS ORDENANZAS
G.C.BA.
 INTERNACION DE ALIENADOS MENTALES

 CREMACION
D-EXIGENCIAS LEYES
ESPECIALES
 NACIMIENTO
 DEFUNCIÓN
 ACCIDENTES DE TRABAJO
 ENFERMEDADES INCULPABLES.
 PROFILAXIS ENFERMEDADES VENÉREAS
 CERTIFICADO MEDICO FALSO
 Regido por los artículos 295, 296 y 298 del C.
P.N.
 295: un mes a un año el médico que diere por
escrito un certificado falso, concerniente a la
existencia o inexistencia, pasada o presente
de alguna enfermedad o lesión cuando de ello
resultare perjuicio
AGRAVANTES DEL DELITO
 A295: (2º párrafo)
 La pena será de 1 a 4 años si el falso
certificado debiera tener por consecuencia que
una persona sana fuera detenida en un
manicomio, lazareto u otro hospital
USO DE UN CERTIFICADO
MEDICO FALSO
 Art. 296:
 El que hiciere uso de un documento o
certificado falso o adulterado será reprimido
como si fuera el autor de la falsedad
 RECORDAR:
 Contenido falso del certificado: no es un error,
sino que deliberadamente se ha hecho un
certificado falso, ya sea presente o pasado
(certificado de favor)
 Otro agravante, en el caso de una internación
es la privación ilegítima de la libertad
¿CUÁNDO ES MAS GRAVE EL
DELITO?

 Cuando el que lo produce es un

FUNCIONARIO PUBLICO como el médico en
cualquier caso.
 Tiene inhabilitación por el doble de la condena
 Se considera un abuso de la función.
 RECOMENDACIONES

 1- No certificar lo que no consta o se ve

 2- No hacer favores con los certificados
 3- No dejar certificados a medio hacer o sin
terminar.
 4- No llevar recetarios sellados.
 5- Si se pierde el sello, hacer la denuncia
inmediatamente.
 CERTIFICADOS MEDICOS
OBLIGATORIOS
 CERTIFICADO DE DEFUNCION

 CERTIFICADO DE NACIMIENTO

 CERTIFICADO DE ALIENACIÓN MENTAL.

 CASOS ESPECIALES
 NO DOCUMENTADOS
 MUERTE DE CAUSA DUDOSA
 MUERTE DE CAUSA VIOLENTA
 CERTIFICADO DE PARTES
 CREMACION Y CERTIFICADO MEDICO.
HISTORIA CLINICA
LA PROBLEMÁTICA

LOS MÉDICOS NO
ESCRIBEN
CARACTERISTICAS

 Se escribe poco y mal en las H.C.

 Cuando se advierte el error, se escribe
demasiado. No es creíble!
 Muchos juicios terminarían bien o no se
podrían hacer si el médico hubiera hecho bien
la historia clínica.
 Es la prueba por excelencia para el Juez, para
los Peritos y para los Abogados.

 Espara cada caso el mejor material: o la

prueba de absolución o la de condena.
 NORMAS DE CONFECCION
 1- Letra clara y entendible.
 2- Comenzar por los datos personales del
paciente: apellido, nombre, documento,
domicilio, teléfono, ocupación, etc.
 3- Destacar los antecedentes de la
enfermedad actual exaustivamente.
 4- Sería de buena práctica que el paciente la
firme al pie: garantía de declaración.
 NORMAS DE CONFECCION

 5- Verter todos los análisis y estudios

transcriptos a la historia clínica. Da idea de
haberlos leído!
 6- Riguroso y completo examen semiológico
del paciente.
 7- Diagnóstico y Diagnósticos diferenciales
 8- Plan terapéutico e indicaciones.
 HOJAS DE ENFERMERIA

 Indicaciones en letra legible

 Es obligación del médico el control de los
pacientes y el control del personal de
enfermería.
 Es obligación del médico controlar que se
cumpla su indicación
 Debe actualizarse diariamente
 CONSEJOS
 Utilizarbirome o lapicera con tinta que resalte:
es mejor para fotocopiar.
 No usar siglas ni abreviaturas: es dual su
interpretación.
 No usar conceptos no médicos
 Firmar y sellar cada anotación: no sirve no
hacerlo.
 CIRUGIAS
 Controlar la confección del parte quirúrgico
 No hacerlo inmediatamente o de madrugada:
no hay urgencia para ello.
 No olvidar nunca enviar la o las piezas
extraídas del paciente a histología.
 No olvidar nunca las indicaciones post
operatorias a los enfermos.
 CONSENTIMIENTO
 Debe hacerse en cada caso de acuerdo a la
patología que el paciente presenta.
 No puede omitirse nunca, dado que si bien
algunos no lo tienen en cuenta, es actualmente
solicitado por los jueces siempre
 Da una idea de entendimiento médico paciente
fundamental
 HISTORIA CLINICA A LA
JUSTICIA
 Entregarla inmediatamente
 Inútil oponer resistencia o alargar los tiempos.
 El allanamiento del medio asistencial es la
medida natural.
 Fundamental para la autopsia médico legal
 FUERZA PROBATORIA
 Las historias clínicas son confeccionadas por
profesionales que son funcionarios públicos:
por lo tanto tienen la presunción de ser
verdaderas y en consecuencia, para el Juez,
es un elemento idóneo para juzgar
 Es un documento público aún los que vienen
del medio privado