LEUCEMIA: CASO

Francismar Prestes Leal Mdico Hematologista Docente da UNING Maring, Paran

OBJETIVOS

Definir leucemia Classificar leucemia Entender patognese/fisiopatologia Listar exames para o diagnstico

Compreender manejo bsico

Caso Clnico
MFS, mulher de 27 anos, chegou ao PS passando mal, sendo rapidamente cadastrada pela recepo e atendida pelo mdico de planto Referiu muito cansao, sonolncia e sangramentos pelo nariz e pela boca, alm de muitas manchas na pele Relatou que tudo comeou h poucos dias, mas que piorou muito hoje

Sentiu tambm, h poucas horas, tremores de frio

Negou qualquer doena prvia, pessoal ou familiar

Caso Clnico
Exame fsico mostrou: Prpura (petquias, hematomas e equimoses) Epistaxe bilateral Gengivorragia

Caso Clnico

O fgado e o bao pareceram levemente aumentados de tamanho Dados vitais aferidos pela enfermagem revelaram aumento da FC, da FR e da T, sem alterao da PA

Restante do exame fsico nada mostrou

Caso Clnico

Exames complementares foram solicitados na urgncia, o que foi prontamente atendido pelo laboratrio Hemograma foi liberado, aps reviso por mdico hematologista:
Hb 7 g/dL, Ht 21% (n/n) Leuccitos 3.000/mm3 (algumas clulas de aspecto blstico e com bastes de Auer) Plaquetas 30.000/mm3

Caso Clnico: SP

Caso Clnico

Coagulograma mostrou leve prolongamento dos tempos de coagulao (TAP e TTPa) e queda do fibrinognio srico Exame de urina revelou hematria

Demais exames: sem particularidades

Caso Clnico
Extenso laminar da aspirao da medula ssea esternal (corada com MGG) mostrou:

Hipercelularidade Predomnio (>70%) de promielcitos hipergranulares Bastes de Auer

Caso Clnico
Testes Citoqumicos do mesmo material mostraram: Peroxidase +++ SBB +++ CAE +++ PAS +

Caso Clnico
Testes Citoqumicos do mesmo material mostraram: Peroxidase +++ SBB (Negro do Sudo B) +++ CAE +++ PAS +

Caso Clnico
Testes Citoqumicos do mesmo material mostraram: Peroxidase +++ SBB +++ CAE (Cloroacetato esterase) +++ PAS +

Caso Clnico
Testes Citoqumicos do mesmo material mostraram: Peroxidase +++ SBB +++ CAE +++ PAS (cido Peridico de Schiff) +

Caso Clnico
Aps a contagem de 500 clulas medulares (lmina corada com MGG), viu-se que os promielcitos representavam 78% das clulas nucleadas:

LMA M3

Caso Clnico
Parte do mesmo material foi enviada para fenotipagem, revelando: Positividade para CD11, CD13, CD15 e CD33 Negatividade para CD10, CD14, CD20 e HLA-DR

Caso Clnico
Citogentica da MO revelou:

t(15;17)

Caso Clnico
Estudos de biologia molecular confirmaram:

Mutao gentica PML-RARa (gene de fuso)

Caso Clnico
Diagnstico final:

Leucemia Aguda

Leucemia Aguda Mielide

Leucemia Aguda Promieloctica (M3) LMA M3, com t(15;17)

Caso Clnico

Caso Clnico

Caso Clnico

Caso Clnico

Caso Clnico

Caso Clnico

Caso Clnico
Assim, a equipe de sade fechou o diagnstico:

LMA M3, t(15;17)/ PML-RARa

Foi iniciado tratamento adequado e com alta curabilidade

Caso Clnico

Uma s andorinha no faz vero: Equipe!

Obrigado!