Insuficiencia renal

Insuficiencia Renal Aguda

IDENTIFICACION
RETENCIN NITROGENADA VOLUMEN DE ORINA Urea y Cr del suero Oligoanrica: < 0,5 ml/kg/h < 500 ml/da/1,73 m2

No oligrica: diuresis normal o > 2 ml/kg/h

CLASIFICACION
PATOGENICA Prerrenal Renal Posrenal funcional: hipoperfusin renal parenquimatosa, intrnseca obstruccin de la va urinaria

Hipoperfusin renal (pre-renal)

Recin nacido
Deshidratacin Hemorragias ICC Hipoxia/asfixia Shock sptico Distres respiratorio

Etiologa de la IRA

Lactante y escolar
Deshidratacin Hemorragias ICC Shock sptico Quemaduras Vasodilatadores

Enfermedades renales (renal)

Recin nacido
Enf. parenquimatosas
Agenesia renal bilateral Hipoplasia/displasia Poliquistosis Necrosis cortical/tubular S. nefrtico congnito Trombosis arterial renal Trombosis venosa renal Hemoglobina Mioglobina Ac. rico, oxalato Aminoglucsidos Indometacina IECAs Contrastres radiolgicos

Etiologa de la IRA

Lactante y escolar
S. hemoltico-urmico Glomerulonefritis aguda S. de Schnlein-Henoch LES HTA maligna Nefritis intersticial Trombosis arterial renal Trombosis venosa renal Hemoglobina Mioglobina Sndrome de lisis tumoral Antibiticos, anestsicos IECAs Quimioterapia Contrastes radiolgicos

Vasculares Nefrotoxinas endgenas Nefrotoxinas exgenas

Obstruccin urinaria (post-renal)

Recin nacido
Vlvulas de uretra Obstruccin ureteral bilateral

Etiologa de la IRA

Lactante y escolar
Uropata obstructiva Litiasis, cogulos Vejiga neurgena Tumores

(diferencian la IRA prerrenal de la intrnseca)

Prerrenal
EFNa (%) Uosm (mOsm/kg) Una (mEq/L) Ucr/Scr (mg/mg) SUrea/Scr (mg/mg)

Indices urinarios en la IRA

Renal (NTA) >2 < 350 > 40 < 20 < 20

Glomerular <1 > 500 < 10 Variable > 30

<1 > 500 < 10 > 30 > 30

Sndrome hemoltico-urmico
Formas clnicas
Tpico D+ (>90%)
E. Coli O157:H7 Nios < 5 aos Diarrea sanguinolenta (colitis ulcerohemorrgica)

Diagnstico
Prdromo: diarrea Anemia hemoltica microangioptica Esquistocitos IRA (> oligoanrica) Pocos das 2-3 semanas HTA Trombopenia / CID

Atpico (D-)
Infecciones (neumococo) Familiar

Tratamiento
Dilisis peritoneal precoz Conservador

Pronstico
Duracin de la oligoanuria Recuperacin completa si < 1 semana

Insuficiencia renal aguda: Clnica

Volumen de diuresis
Oliguria < 0,5 ml/kg/h Poliuria > 2 ml/kg/h

Agua corporal
Edema-hipervolemia-HTA-Encefalopata Deshidratacin-hipovolemia

Trastorno electroltico (Na+/K+/Ca2+/H+)

Conciencia Polipnea Arritmia cardiaca Msculo-esqueltico

Anemia

Alteraciones urinarias
Hematuria Proteinuria

Algoritmo diagnstico-teraputico
IRA
Anamnesis + exploracin Bioqumica + hemograma Urianlisis estandar Indices urinarios Ecografa

Pre-renal
Prevencin de progresin Tratamiento del shock Tratamiento de la ICC Normovolemia

Renal
Balance hidroelectroltico Soporte nutricional Ajustar dosis de frmacos Tratamiento complicaciones

Post-renal
Sondaje vesical (uretrales) Nefrostoma (ureterales)

Estudios de imagen Recuperacin Dilisis Ciruga

Diuresis

Oligoanuria

Indicacin de la Dilisis en nios con IRA

Sobrecarga de volumen (ICC, edema pulmonar) sin respuesta al tratamiento diurtico
Hipercaliemia sin respuesta al tratamiento mdico Acidosis grave sin respuesta al tratamiento mdico Necesidad de eliminar agua y electrolitos para permitir aporte de nutrientes y/o medicamentos Pericarditis urmica

Insuficiencia Renal Crnica

CONCEPTO
Sndrome clnico producido por la prdida de funcin renal permanente y con carcter progresivo

EPIDEMIOLOGIA

Insuficiencia renal terminal (IRT) Incidencia anual: 1-3 /milln de nios Prevalencia: 60-70/milln de nios IRC menos grave: No existen datos en nios Se estima en 3-4 veces ms que la IRT

Insuficiencia renal crnica

ETIOLOGA

Glomerulopatas Reflujo/obstruccin/infeccin Nefropatas hereditarias Nefropatas vasculares Hipoplasia-Displasia Otros 0% 5% 10% 10% 20% 30% 11% 16% 25%

33%

40%

Gradacin de la IRC
FG
(ml/min/1,73 m2)

Alteraciones bioqumicas
-

Sntomas
De la enfermedad renal

GRADO 1

> 90

GRADO 2

60-90

Usualmente asintomtica; algunas manifestaciones pueden iniciarse en los valores ms bajos del FG
Hipocrecimiento, anorexia Anemia y otros sntomas ms patentes Requiere tratamiento sustitutivo

GRADO 3 GRADO 4 GRADO 5

30-60 15-30 < 15 (IRT)

+++ +++ ++++

Insuficiencia renal crnica

MANIFESTACIONES CLINICAS
Hipocrecimiento Osteodistrofia renal Anemia Acidosis metablica Desequilibrio electroltico Desequilibrio hdrico Alteraciones metablicas Hidratos de carbono Lpidos Protenas Alteraciones hormonales Tiroides Glucocorticoides Disfuncin cardiovascular HTA Miocardiopata Alteraciones neurolgicas Hemostasia-coagulacin Disfuncin inmunolgica

Tratamiento de la IRC
Grado I
No tratamiento

Grado II
Dieta IECA

Grados III-IV
Dieta IECA

Grado V

Correccin de acidosis Quelantes del P y del K 1,25(OH)2 vit. D3 Eritropoyetina Hormona de crecimiento (GH) Si HTA, tratamiento

Dilisis-Trasplante