DIABETES E GRAVIDEZ

SERVIÇO DE OBSTETRICIA
E
MEDICINA MATERNO-
FETAL

Dr. Joaquim Gonçalves

DIABETES E GRAVIDEZ

INTRODUÇÃO

Incidência
Influência da diabetes na gravidez
Influência da gravidez na diabetes
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CLASSIFICAÇ
ÃO
Gestacional
Complicada

Pré-gestacional :
Não complicada
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Pré-gestacional : Nefropatia : microalbuminúria
macroalbuminúria

Microvascular
Retinopatia : proliferativa
Complicada não proliferati

Macrovascular
coronariopatia

•Prévia
Hipertensão •Induzida pela gravidez

Neuropatia autonómica
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GESTACIONAL

Definição
Diagnosticada pela 1ª vez na gravide

Rastreio
Teste de O´Sullivan

Quando efectuar ?
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GESTACIONAL

Teste de O´Sullivan

• Glicemia uma hora após 50 gr de glicose

• Efectuada às 24 – 28 S e 32 S
≤ Valor normal < ou = a 140 mg/dl
≤ Não é necessário o jejum
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GESTACIONAL

Avaliação clínica

• Consulta multidisciplinar
• Periodicidade 15/15 até às 35 S depois Sema
• Especificidades : HbA1c e Bact urina / mensa
• Biometrias seriadas – Av. Biofisica fetal
• Internamento às 40 S
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Tipo de parto

tar sempre o parto vaginal com epidural

enção ao peso estimado - macrossomia f

PE superior ou igual a 4000gr = CESARIA

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Follow-up

Consulta pós-parto:
Contracepção
Prova de reclassificação

PROVA DOS 75 GR
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Considerações gerais

 Consulta pré-concepção

 Impacto materno-fetal

 Abordagem multidisciplinar
DIABETES PRÉ-GESTACIONAL

Consulta pré-concepção

Objectivos: Estadiame
nto
Insulinoterapia intensiva

Controle glicémico intensivo

DIABETES PRÉ-GESTACIONAL

VIGILÂNCIA CLÍNICA
 MATERNA  FETAL
consulta quinzenal 1ºT eco precoce
controlo glicémico rastreio
bacteriológico bioquimico
urina/M
HbA1c – mensal translucência
ECG 2ºT
ecomorfologia
cons. oftalmologia
/trim.
ecocardiograma
microalbuminúria /
trim. fluxometria
uterinas
DIABETES PRÉ-GESTACIONAL

Complicações maternas
Pré
eclamp

abortamento

Parto pré-termo

Complicações metabólicas
DIABETES PRÉ-GESTACIONAL

Complicações fetais

MFIU

abortamento

Dismorfologia fetal
(3-4 x superior)

Alterações crescimento
(macrossomia e ACIU)
DIABETES PRÉ-GESTACIONAL

PART
O
 Internamento às 37 S
 Preparação para o parto
 Interrupção da gravidez às 38 S
 Insulinoterapia intensiva intra-parto
 Via do parto preferencial – vaginal ( 50 – 60 % ce
 Risco de parto traumático v.s. asfixia intraparto
 Distocia de ombros
DIABETES PRÉ-GESTACIONAL

Complicações
neonatais
 Membrana hialina
 Hipoglicemia neonatal
 Hiperbilirrubinemia - ictericia
 Policitemia
 Visceromegalia
 Malformações
 Sepsis
 Asfixia intra-parto
 DIABETES GESTACIONAL

Morbilidade perinatal
Parto traumático

Asfixia intraparto

Macrossomia fetal

Hipoglicemia neonatal

Sépsis

Ictericia neonatal