MANEJO DEL DOLOR MUSCULOESQUELETICO

Dra. Juana Arias Ramrez Medicina de Rehabilitacin 2011

1. Experiencia privada y subjetiva, por lo tanto la informacin sobre el mismo puede venir solamente del que lo sufre. 2. No es una sensacin pura, se mezcla con otras sensaciones corporales como las de presin, estiramiento, calor o fro. 3. Incluye una cualidad afectiva de sufrimiento, incomodidad, tensin, afliccin o castigo. 4. Necesitamos estar conscientes y prestar atencin para experimentar dolor por lo que puede controlarse con analgsicos, o por otros factores que distraen la atencin como la sugestin, placebo o hipnosis.

o No se refleja en las estadsticas

o Quizs se deba a que se hacen diagnsticos generales o inespecficos como: Lumbalgia. Cervicalgia. Omalgia. Hombro doloroso, Etc o No se especifica al msculo como causa del dolor.

o El diagnstico de dolor muscular es eminentemente clnico. o No hay exmenes auxiliares que demuestren su diagnstico en la mayora de los casos.

o El sndrome de dolor miofascial, fibromialgia, el dolor muscular tensional, la contractura muscular, solo se diagnostican mediante la anamnesis y el exmen clinico. oEl msculo es la causa de dolor en la mayora de casos

 Estmulo lesivo procesado a travs del sistema nociceptivo. Patrn de dolor local de acuerdo a la patologa

 Estmulo lesivo prolongado conduce a un estado de dolor amplificado centralmente

 Dolor Neuroptico: dolor iniciado o causado por una lesin o disfuncin en el sistema nervioso (IASPMerskey, 1994 ). Dolor desproporcionado con el estmulo y no se limita a un patrn de distribucin de un solo nervio

Dolor Nociceptivo

Dolor Mixto

Dolor Neuroptico

Respuesta fisiolgica adecuada a la intensidad del estmulo doloroso

Respuesta inadecuada producida por una lesin o disfuncin primaria o secundaria del sistema nervioso

Nociceptivo
Dolor constante, dolor palpitante en la espalda inferior Paciente se presenta con ambos tipos de dolor

Neuroptico
Dolor punzante, dolor ardiente en el pie

Lesin

Activacin de nociceptores locales

Descargas ectpicas desde la lesin en la raz del nervio

oRepresenta el 90% de los casos.

oEl dolor agudo se produce por un dao tisular real o potencial. oEs de fcil tratamiento.

o Lo que hacemos los mdicos es aliviar el dolor con analgsicos o antiinflamatorios hasta que el cuerpo se sane solo (reparacin tisular) o se retire la amenaza de dao potencial.

 Representa el 10% de los casos.

Puede deberse a:

1. NOCICEPCIN O INFLAMACIN PERSISTENTE.

Ejemplos: Dolor por cncer, dolor por artritis reumatoide.

2. DOLOR PSICGENO.
Ejemplos: Sndromes somatomorfos, depresin.

3. DOLOR NEUROPTICO.

Injuria

Dolor Agudo 3meses

Dolor Crnico

Tiene una funcin protectora Tiene tratamiento especfico

Carece de funcin protectora No tiene tratamiento especfico

Usualmente su causa es conocida Degrada la salud y funcin

Son los que suelen acudir a los Servicios de Medicina Fsica y Rehabilitacin. El dolor neuroptico tiene tres componentes: 1. TRASTORNOS SENSITIVOS:
Hiperalgesia, alodinea. Parestesias, disestesias, hipoestesias.

2. TRASTORNOS AUTONMICOS:
Trastornos simpticos.

3. TRASTORNOS MOTORES.

o Segn la teora del Dr. Chan Gunn: o La hipersensibilidad muscular producida por la neuropata produce los sntomas y signos del sndrome de dolor miofascial:
1) 2) 3)

Bandas tensas y puntos gatillo (fibras musculares acortadas por hipersensibilidad a la acetilcolina). Sensacin de contractura muscular. Limitacin del rango articular.

4)

Entesopatas.

Sndromes de Dolor Mioaponeurtico Neuroptico

Mioaponeurtico = Miofascial Afecta al Msculo y la zona de insercin Usualmente lleva el nombre del rea en que se

presenta: Epicondilitis, Tendinitis del Aquiles, Fascitis Plantar. Persisten sin que haya Lesin No responden bien a la terapia convencional ni farmacolgica.

Neuropata origen de Acortamiento Muscular

Msculo Normal

Msculo Acortado con bandas Dolorosas al tacto o espontneas, Bandas Palpables

Acortami ento

Tendones Entesopticos (Engrosados)

The Gunn Approach to the Treatment of chronic pain: New York, Churchill Livingstone 1996

Sndromes por Acortamiento Muscular

Msculo Acortado
Mayor Traccin Origina Tendinitis

Msculo Acortado

Mayor Traccin de la vaina sinovial origina Tenosinovitis

Msculo Acortado

Mayor Presin de los Huesos Sesamoideos en los huesos grandes intensifica el desgaste : Condromalacia

The Gunn Approach to the Treatment of chronic pain: New York, Churchill Livingstone 1996

Modelo del acortamiento de Msculos Pararraqudeos

Disco Normal

Msculos Acortados

Disco Comprimido Nervio Comprimido

The Gunn Approach to the Treatment of chronic pain: New York, Churchill Livingstone 1996

Tratamiento Sindrome Miofascial

Fase 1 : Inactivacin de los PG activos y Latentes(normalizar la sarcomera acortada)
Fase 2: Reacondicionamiento muscular, se intenta corregir la disfuncin causada por el PG en trminos de debilidad e inhibicin ,como todos los factores activadores y perpetuanes (posturales , ergonomicos,neurodinamicos,ortopedicos ,etc

Porque aparece?.......
Porque ocurren Estos

desequilibrios: Funcin del Msculo Mecanismo Neuroreflejo: Inhibicin reciproca

EL CATALIZADOR: FALTA DE ACTIVIDAD FISICA

Alternancia Tnico Fsica de la Cadena Maestra Posterior

Alternancia Tnico Fasico

La alternancia de Msculos tnicos y fasicos le permiten

balance al sistema.
Cuando por sedentarismo los tnicos se acortan y los

fsicos debilitan y elongan generan un desbalance muscular que potencialmente podra volverse sintomatico.

Rotacin externa de cadera incrementada por un msculo piriforme tenso y acortado.

Piriforme

Abdominales fuertes, la espalda permanece plana sobre la mesa ya que los abdominales mantendrn la pelvis en retroversin durante la elevacin de las piernas

Abdominales dbiles: pelvis bascula anteriormente, la espalda se hiperextiende, a menudo causando dolor

Acortamiento del tensor de la fascia lata Acortamiento del recto anterior del cuadriceps, psoas normal.

Acortamiento del Psoas, aparente normalidad del recto anterior del cuadriceps

PROCEDIMIENTOS MEDICOS: FARMACOLOGICO

INYECCION DE PUNTOS GATILLO

PROCEDIMIENTOS MEDICOS: FARMACOLOGICO

BLOQUEO PARAESPINOSO CERVICAL

MECANISMO DE ACCION

Bloqueo de la rama posterior de la raiz nerviosa Relaja los msculos paravertebrales Libera la raz a nivel del agujero de conjuncin Adems la xilocaina bloquea la conduccin y difusin de sustancias irritantes

INFILTRACION PERIFACETARIA SEGN R. MAIGNE

o Medicacin : Anticonvulsivantes y antidepresivos tricclicos. Analgsicos opioides.

o Medios fsicos : Para estimular al nervio neuroptico:
TERMOTERAPIA, CRIOTERAPIA. ELECTROTERAPIA, CORRIENTES ANALGSICAS, T.E.N.S. ULTRASONIDO, ONDA CORTA, MICROONDAS. LASERTERAPIA. ESTIRAMIENTOS, MASOTERAPIA, MOVILIZACIONES.

o Procedimientos fisitricos : Procedimientos invasivos

Rehabilitacin en el manejo del dolor neuroptico

Cualquier estmulo puede ser til para revertir el proceso de hipersensibilidad por neuropata:
Receptores sensitivos: CALOR, FRIO, ELECTROTERAPIA, MASOTERAPIA, ETC. Receptores propioceptivos: ESTIRAMIENTOS, MOVILIZACIONES, MANIPULACIONES, EJERCICIOS. Procedimientos fisitricos: AGUJA SECA (Estimulacin Intramuscular de Gunn), DESGATILLAMIENTOS CON LIDOCANA.

Procedimientos fisitricos

Sndrome cervicobraquial = dolor neuroptico / radiculoptico por sensibilizacin C6 Lumbocitica = dolor neuroptico/ radiculoptico por sensibilizacin S1

CONSIDERACIONES FINALES
Tener presente el dolor neuroptico de origen muscular. El Manejo Fisitrico debe incluir Tcnicas IMS Desgatillamientos y Bloqueos paravertebrales. El manejo farmacolgico (Gabapentina,Pregabalina) debe acompaarse al manejo de rehabilitacin. Tcnicas de Energa Muscular complementan al tratamiento Neuromuscular. Manejo Multidisciplinario del dolor.