HEMORRAGIAS GENITAIS

Alexandre Morgado
Hemorragias Genitais
 Qualquer sangramento com ponto de partida nos
orgãos genitais
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Importante o diagnóstico diferencial com:

 Rectorragias

 Hematúria
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Termos Intervalo Duração Quantidade

Metrorragia Irregular Prolongada Normal

Menorragia Regular Prolongada Excessiva

Menometrorragi
Irregular Prolongada Excessiva
a
Hipermenorreia Regular Normal Excessiva

Hipomenorreia Regular Normal Pouca

Infrequente
Oligomenorreia Variável Escassa
e/ou
irregular
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 Na pré-puberdade
 Na adolescência
 Na idade reprodutiva
 Na pós-menopausa
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Na pré-puberdade

 Hemorragia no periodo neonatal

 Lesões vulvo-vaginais
 Corpo estranho
 Puberdade precoce
 Abuso sexual
 Neoplasia
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Na adolescência

 Cataménio

 Anovulação
 Gravidez
 Hormonas exógenas
 Patologia hematológica
 Patologia infecciosa
 Patologia endócrina ou sistémica
 Causa anatómica
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Na adolescência

 Cataménio

- duração média: 4,7 dias

- perda hemática média: 35 ml
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Na adolescência

Anovulação

 Durante os primeiros dois anos após a

menarca a maior parte dos ciclos são
anovulatórios
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Na adolescência

Gravidez

 Metrorragia do 1º trimestre
 Abortamento
 Gravidez ectópica
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Na adolescência

Hormonas exógenas

 Pílula
- toma incorrecta
- spotting
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Na adolescência

Patologia hematológica

 Púrpura trombocitopénica ideopática

 Doença de Von Willebrand
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Na adolescência

Patologia infecciosa

 Cervicite
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Na adolescência

Patologia endócrina ou sistémica

 Disfunção tiroideia
 Disfunção hepática
 Sindroma do ovário poliquístico
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Na adolescência

Causa anatómica

 Anomalias mullerianas
- septos vaginais
- útero didelfos
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Na adolescência

Tratamento

 Conduta terapêutica baseada no diagnóstico

 Na ausência de um diagnóstico específico

assumir como causa a anovulação
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Na adolescência

Tratamento

- atitude expectante
- suplemento com ferro
- estroprogestativo
- estrogénios conjugados
- curetagem
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Na idade reprodutiva
 Cataménio

 Hemorragia uterina disfuncional

 Gravidez
 Hormonas exógenas
 Patologia endócrina ou sistémica
 Causa anatómica
 Patologia hematológica
 Patologia infecciosa
 Neoplasia
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Na idade reprodutiva
 Cataménio

- duração média: 4,7 dias

- perda hemática média: 35 ml
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Na idade reprodutiva

 Hemorragia uterina disfuncional

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Na idade reprodutiva
 Gravidez

- Metrorragia do 1º trimestre
- Abortamento
- Gravidez ectópica
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Na idade reprodutiva
 Hormonas exógenas

- Pílula
- toma incorrecta
- spotting
- progestativa
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Na idade reprodutiva
 Patologia endócrina ou sistémica

- Disfunção tiroideia
- Disfunção hepática
- Diabetes mellitus
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Na idade reprodutiva
 Causa anatómica

- Fibromioma
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Na idade reprodutiva
 Causa anatómica

- Pólipo endometrial
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Na idade reprodutiva
 Patologia hematológica

- Leucemias
- Patologias associadas a trombocitopenia
- Produção inadequada de factores da
coagulação
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Na idade reprodutiva
 Patologia infecciosa
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Na idade reprodutiva
 Neoplasia

- Ca do colo
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Na idade reprodutiva
Tratamento

 Conduta terapêutica baseada no diagnóstico

 Na ausência de um diagnóstico específico

assumir uma causa disfuncional
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Na idade reprodutiva
Tratamento

- atitude expectante
- suplemento com ferro
- aine´s
- estroprogestativo
- estrogénios conjugados
- agonistas da GNRH
- cirúrgico
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Na pós-menopausa

Factor % aproximada
Estrogénios exógenos 30
Vaginite/endometrite atrófica 30
Cancro do endométrio 15
Pólipos cervicais ou
10
endometriais
Hiperplasia endometrial 5
Outros (cancro cervical, sarcoma 10
uterino, carúncula uretral, trauma)
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Na pós-menopausa
 Pólipo endometrial
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Na pós-menopausa
 Atrofia vulvo-vaginal
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Na pós-menopausa
 Cancro do endométrio
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Na pós-menopausa
 Cancro da vulva
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Na pós-menopausa

Tratamento

 Conduta terapêutica baseada no diagnóstico