Modalidades Teraputicas en Salud Mental

Existe un amplio espectro de posibilidades para realizar un proceso psicoteraputico. Esta diversidad de enfoques y estilos de trabajo depende, en primer lugar, del abordaje que la o las personas requieran, en segundo lugar, del campo de conocimientos que sustenten la prctica y en tercer lugar, del estilo personal del terapeuta. Uno de los aspectos que no se modifican, en cualquier tipo de abordaje, es el que se conoce como encuadre, que incluye aquellas constantes que permanecern invariables en el proceso; esto es, el tiempo de duracin de cada sesin, el lugar en donde se llevar a cabo el trabajo, los honorarios convenidos y otros aspectos que sea necesario mantener inamovibles.

Tipos de Abordaje Teraputico

Depende de las necesidades y posibilidades de las personas y puede ir desde una consulta con un nico profesional hasta un equipo interdisciplinario o transdisciplinario que se oriente a la resolucin de los problemas desde diferentes puntos de vista, de manera coherente, unificada y sinrgica

Entrevista Psiquitrica Tratamiento Psicofarmacolgico Control Psicofarmacolgico Psicoterapia individual Psicoterapia de Pareja Psicoterapia Familiar Psicoterapia de Grupo (o en grupo) Talleres Vivenciales Actividades Especiales Acompaamiento Teraputico

Terapia Ocupacional

 La salud y la ocupacin estn vinculadas porque la prdida de salud disminuye la capacidad para comprometerse en la actividad. La T.O. emplea la resolucin de problemas para mejorar la calidad de vida de la persona y lo hace desde un enfoque holstico, examina todas las tareas en relacin a la situacin donde se desenvuelve la persona.

 La T.O. se basa en los supuestos filosficos que tienen que ver con la naturaleza de la persona y su relacin con el entorno humano y fsico. Estos supuestos tienen varias funciones:

 Facilitan la comunicacin con la sociedad de la que son responsables como profesionales La T.O. defiende que las personas tienen derecho a una vida con sentido Las ciencias mdicas: que tiene derecho a la vida Son el punto de partida para su cdigo tico Dan sentido de identidad en el desarrollo y evolucin de la profesin.

 Cuando realizamos una actividad, tambin estamos ocupando un tiempo y un espacio, estamos interactuando con el entorno. Al conjunto de actividades le llamamos ocupacin; la ocupacin es considerada como el medio a travs del cual los seres humanos dan sentido al significado de la vida; estructura y mantiene la organizacin del tiempo...

 La T.O. utiliza la ocupacin como medio y como fin: Como medio: realiza una seleccin y un anlisis y su aplicacin evala, facilita, restaura y mantiene la funcin de acuerdo con la necesidades de la persona Como fin: acta como elemento de relacin e interrelacin posibilitando la cohesin social de la persona, por lo tanto, mejora el concepto de s mismo (cuando la persona realiza ocupaciones acorde a su edad, a sus motivaciones, sus necesidades, se siente eficaz, efectivo en su medio, como persona que puede controlar las acciones y situaciones).

 El ncleo comn de la T.O. es la "actividad con intencin", sta es utilizada como herramienta fundamental para prevenir y mediar en la disfuncin y producir la mxima adaptacin.

Para que la actividad pueda ser entendida como teraputica, tiene que reunir una serie de caractersticas

 Estar dirigida a una meta Tener significado para el paciente/usuario Requiere la participacin del paciente/usuario en algn nivel Ser un instrumento para la prevencin de la disfuncin, mantenimiento o mejoramiento de la funcin y la calidad de vida

 Reflejar la participacin del paciente/usuario en tareas vitales

Ser adaptable y graduable

Estar determinada por el juicio profesional del T.O. y basada en su conocimiento (conocimiento sobre el desarrollo humano, patologa mdica, relaciones interpersonales y el valor de la actividad).

 Tras verificar que la actividad rene estas caractersticas, hay que analizarla, valorar cuidadosamente su potencial teraputico, para ello hay que medir las destrezas que potencialmente se pueden desarrollar.

Estas son:
Motoras Sensoriales Cognitivas Perceptuales Emocionales Sociales Culturales Comunes

INTERVENCIN DE TERAPIA OCUPACIONAL

La T.O. trata la funcin y utiliza procedimientos y actividades con propsito para: Promover la salud y el bienestar Minimizar o prevenir el deterioro Desarrollar, mantener, mejorar y/o recuperar el Desempeo de las funciones necesarias Compensar las disfunciones instauradas

 Las categoras de la funcin son: reas del desempeo ocupacional Componentes del desempeo ocupacional.

 Las reas del desempeo ocupacional incluyen las actividades de la vida diaria, actividades de trabajo y actividades de ocio. Los componentes del desempeo ocupacional se refieren a las habilidades funcionales que se requieren en el desempeo ocupacional, incluyendo componentes sensoriales, motores, cognitivos y psicosociales.

 Existe otros factores que influyen en la intervencin desde Terapia Ocupacional y que se han de tener muy en cuenta, es lo que denominamos: Influencias del espacio vital". El ambiente, la cultura y la familia.

 El ambiente podemos definirlo como: el agregado de fenmenos que rodean a una persona e influyen en el desarrollo y la existencia de la misma este se compone de factores humanos: individuos y grupos; y factores no humanos: condiciones fsicas, cosas e ideas. La cultura va a influir en la forma en que se desarrollan las interacciones sociales: la religin, la etnia, los valores ticos. La familia: sus relaciones, la estrategia elaborada para enfrentar la disfuncin, es igualmente un factor influyente.

OBJETIVOS
El objetivo general de la Terapia Ocupacional es el de mejorar la calidad de vida consiguiendo el mximo nivel de autonoma e integracin de la persona. Promover la salud y el bienestar Minimizar o prevenir el deterioro Desarrollar, mantener, mejorar y/o recuperar el desempeo de las funciones necesarias Compensar las disfunciones instauradas.

Terapia Recreativa

 Tipo de terapia que usa actividades para ayudar a cumplir con las necesidades fsicas y emocionales de los pacientes con una enfermedad o discapacidad, y los ayuda a desarrollar habilidades para la vida diaria

 La terapia recreativa es un programa teraputico de recreo planificado y organizado que se disea para ayudar a los pacientes a desarrollar sus capacidades sociales y aprender a participar en las actividades de tiempo libre en grupo.

 Los programas de la terapia recreativa rehabilitadora para las personas con discapacidades se centran en lo siguiente: Participacin del paciente en actividades de tiempo libre. Desarrollar o recuperar las funciones sociales. Prevenir la prdida de capacidades fsicas.

 Los programas se disean para adaptarse a las capacidades, las necesidades y los intereses de cada paciente.

Los terapeutas recreativos pueden asesorar o instruir a los pacientes en las siguientes reas.

Tcnicas de relajacin. Ejercicios de estiramiento y flexibilidad. Actividades deportivas individuales y de grupo. Actividades de tiempo libre. Excursiones especiales.

Terapia de grupo
Es un tratamiento cientfico de naturaleza psicolgica que se proporciona a los pacientes que lo necesiten de manera grupal, para mejorar su salud mental y calidad de vida.

 El grupo psicoteraputico dota a sus miembros de estrategias adecuadas de afrontamiento y de recursos cognitivos y emocionales adaptativos para el cambio y aumenta la autonoma y el crecimiento personal a nivel individual. Evitando la cronificacin y la disminucin sintomatologa en las reas afectadas por el trastorno.

Funcionamiento del grupo

Por qu decimos que un grupo es un factor de curacin? Por qu sana un grupo?

 Debemos referirnos a un grupo estructurado, a cuyo frente hay un lder, moderador, facilitador o terapeuta, cuya presencia es fundamental, y que camina hacia unos objetivos de cambio que conoce y favorece. El estilo de este lder puede ser muy variado, y exigimos que sus intervenciones vengan dictadas por una concepcin coherente de lo que quiere decir ser persona humana, y de lo que quiere decir establecer relacin interpersonal.

 El terapeuta se relaciona con el grupo a un nivel manifiesto, y en l transmite sobre todo que En este grupo se pueden expresar hasta los sentimientos ms intensos, y de cualquier tipo.

 A un nivel ms latente se relaciona con los estratos ms infantiles (ms regresivos) de los miembros del grupo. Estos le perciben como un ser omnipotente, paternal, del cual sera muy placentero depender. Y a la vez como alguien de quien hay que defenderse para ser uno mismo (como en la vida).

 "Proporciona experiencias al grupo". (No es frecuente que haga interpretaciones del nivel infantil). Tiene, obviamente, ms fe en lo vivido que en la interpretado.

Vivienda de Transicin

 Casa de medio camino Constituye una alternativa diferente en el proceso de recuperacin de los pacientes en el mbito de la salud mental.

 Dirigido a pacientes: que estn egresando de una internacin psiquitrica y necesitan una opcin intermedia antes de reinsertarse en su hogar que carecen de un contexto socio-familiar adecuado que no estn en condiciones de vivir solos con padecimientos crnicos del interior o exterior del pas que atraviesan crisis leves (alternativa a una internacin convencional)

 Est pensado para aquellos que, impedidos por algn trastorno mental de vivir solos o con su grupo familiar, requieren de una estructura especial para su mejor contencin e insercin social.

 Un entorno clido y confortable, con sentido de pertenencia y privacidad, a medio camino entre la tradicional internacin psiquitrica y el hogar del paciente. Con actividades orientadas a la recuperacin individual a cargo de un equipo de profesionales

 Alojamiento voluntario y consentido, bajo el cuidado permanente de personal calificado Brindan condiciones adecuadas y personalizadas para el paciente

Tranquilidad para la familia

Seguridad para el profesional tratante

Psicofarmacologa

 Comprende la accin de una serie de sustancias qumicas, la mayora de ellas de origen sinttico, productos de la investigacin farmacolgica bsica, que son capaces de influenciar las funciones psquicas superiores del Sistema nervioso central

 Los Psicofrmacos son aquellas sustancias que tienen un efecto especifico sobre el psiquismo, sobre sus correlatos superiores y sobre sus correlatos neurovegetativos con efectos en el psiquismo normal y patolgico, en un intento de corregir conductas, pensamientos o estados de animo patolgicos por medios qumicos

 Criterios de administracin de los psicofrmacos: Diagnostico cuidadoso Seleccin del frmaco Dosis Duracin del tratamiento Informacin del paciente

 La mayor parte de los psicofrmacos tienen mas de una indicacin clnica. Antidepresivos inhibidores de la receptacin de serotonina, adems de estar indicados en el tratamiento de la depresin, tambin estn indicados en el tratamiento de la bulimia, TOC, Trastorno de pnico, Fobia social

 Clasificacin de los Psicofrmacos: Antidepresivos Ansiolticos Hipnticos Antipsicticos Antimaniacos

Frmacos Antidepresivos:
Sirven para normalizar un estado de animo bajo.

Estn indicados en todo tipo de trastornos depresivos y tambin resultan tiles en el tratamiento de trastornos de ansiedad

Antidepresivos mas comunes: Biciblicos Triciclicos Heterociclicos ISRS IMAO IRAS IRSN NASSA

Efectos secundarios
Triciclicos: Sequedad de boca, visin borrosa, estreimiento, retencin urinaria, efectos cardiotoxicos, temblor, disfuncin sexual. ISRS: Gastrointestinales, SNC, cefaleas, disfuncin sexual IMAO: Son muy numerosos, tienen restricciones dietticas severas y esto ocasiona que sean frmacos que se utilizan en situaciones especificas.

Frmacos ansiolticos
Se utilizan para disminuir la ansiedad Estn indicados en el tratamientos de las neurosis, estados de ansiedad generalizada, crisis de angustia, fobia Tambin se utilizan en los trastornos somatoformes, disociativos, y en muchos otros trastornos que suelen cursas con ansiedad

 Existen dos familias de psicofrmacos ansiolticos: las benzodiacepinas y la buspirona. Las benzodiacepinas actan a nivel del SNC Efectos secundarios: Hipoamnesia, dependencia, ataxia, dificultades de concentracin.

Contraindicaciones
Sndrome de apnea del sueo Miastenia gravis Riesgo de conductas adictivas

Frmacos hipnoticos
Tambien llamados hipnofacilitadores, son farmacos que sirven para facilitar la conciliacion del sueno y su mantenimiento. Estan indicados en aquellos casos en los que el insomnio sea de cierta consideracion y no se deba a habitos higienicos

 Se utilizan en el insomnio primario, secundario, a otros trastornos psicopatologicos (depresion, mania, demencia, esquizofrenia, trastornos por ansiedad, alcoholismo), asi como enfermedades medicas generales.

Existen cuatro familias de psicofarmacos hipnoticos: benzodiacepinas, imidazo, piridinas, ciclopirrolidonas y zaleplom

 El tratamiento con farmacos hipnoticos no debe mantenerse durante un tiempo prolongado. Se recomienda la administracion en dias alternos y la retirada progresiva del farmaco. EFECTOS SECUNDARIOS.
Son iguales a los de las benzodiacepinas ansioliticas.

CONTRAINDICACIONES
Absolutas:
Pseudoinsomnio y personas que precisan dormir poco Riesgo de conducta autolitica.

Relativas:
Afectacion de ciertos sistemas organicos Distrofias musculares Miastenia gravis

Farmacos Antisicoticos.
Tambien llamados Neurolepticos o tranquilizantes mayores, sirven en particular para organizar el pensamiento delirante y combatir la presencia de alucinaciones. Se utilizan en las sicosis organicas, sicosis por drogas, sicosis alcoholicas, depresiones delirantes, fases maniacas y trastornos delirantes persistentes

 Los antisicoticos se dividen en dos grupos:

Tipicos, clasicos o neurolepticos

Atipicos o nuevos

Efectos secundarios
Sedacion, convulsiones, hipotension ortostatica, alteraciones EKG Sequedad de boca, estrenimiento, vision borrosa, descenso de la hormona de crecimiento, trastornos del sueno, aumento de peso.

Farmacos antimaniacos
Son utilizados en el tratamiento y prevencion de las fases maniacas del Trastorno Bipolar. El mas eficaz es el Litio, administrado en forma de Carbonato de Litio.

Tambien se utiliza en trastornos esquizoafectivos y depresiones resistentes.

Efectos secundarios
Molestias gastricas Somnolencia Aumento de peso Temblor Renal Cardiacos Afectacion cutanea Tiroides

 Todos los psicofarmacos, ademas de los efectos terapeuticos producen efectos secundarios que el personal de enfermeria debe conocer y manejar con los cuidados apropiados. Una de las funciones principales del profesional de enfermeria consiste en la monitorizacion y seguimiento de estos tratamientos

Terapia Electro-convulsiva

 La terapia electro-convulsiva (TEC), tambin conocida como electroconvulsoterapia o terapia por electroshock,

Es un tratamiento psiquitrico en el cual se inducen convulsiones utilizando la electricidad.

 Actualmente la TEC es utilizada mayormente para tratar la depresin aguda que no responde a otros tratamientos. La TEC se usa tambin para tratar manas, catatonia, esquizofrenia y otros desordenes mentales.

 Este terapia comenz a usarse en los aos cuarenta y cincuenta Hoy en da se calcula que alrededor de un milln de personas en el mundo reciben TEC cada ao

Generalmente de 6 a 12 tratamientos administrados de 2 a 3 veces por semana.

 Existen tres variables fundamentales en la aplicacin de la terapia electro-convulsiva: La colocacin de electrodos La duracin de la estimulacin Las propiedades electro fsicas de la estimulacin.

 La TEC ha sido probada clnicamente como el tratamiento ms efectivo para la depresin aguda. Sin embargo, para al menos la mitad de las personas que reciben este tratamiento, los beneficios son solamente temporales. Despus del tratamiento se puede continuar con la terapia de medicamentos y algunos pacientes siguen recibiendo tratamiento continuado con TEC.

 Los efectos secundarios de esta terapia incluyen amnesia, la cual puede ser permanente en la minora de pacientes, y confusin, la cual generalmente desaparece en las horas siguientes al tratamiento. Est ampliamente aceptado el hecho de que la TEC no causa dao cerebral, aunque varios pacientes se han quejado de prdida temporal o permanente de la memoria.

 El consentimiento del paciente despus de habrsele informado de los riesgos es un requerimiento habitual en la terapia electroconvulsiva moderna. El tratamiento involuntario no es comn y se da tpicamente slo cuando se est ante un caso de vida o muerte.

Indicaciones
La terapia electroconvulsiva es utilizada predominantemente como un tratamiento para la depresin. Esta terapia est reservada por lo general como tratamiento de segunda lnea a aquellos pacientes que no responden a los medicamentos. La TEC se usa como tratamiento de primera lnea para situaciones donde se requiere la inmediata intervencin mdica, o cuando no son recomendables otros tratamientos alternativos.

 Alrededor del setenta por ciento de los pacientes que reciben TEC son mujeres, debido a que generalmente stas son ms propensas a recibir tratamiento para la depresin.

La TEC es tambin usada algunas veces para el tratamiento de otros desordenes psiquitricos, como por ejemplo la esquizofrenia, las manas y la catatonia.

Indicaciones de la TEC en los trastornos afectivos

Considerando los cuadros depresivos en su conjunto, la TEC ha demostrado que es la terapeutica mas efectica, incluso encima de las antidepresivas. En depresiones delirantes es el tratamiento de primera eleccion En depresiones con demencia puede ser superior a la psicofarmacia aunque deben ser valorados cuidadosamente los efectos secundarios.

Indicaciones de TEC por mania

Se muestra tan efectiva como el Litio o los neurolepticos en el tratamiento de mania aguda, sin embargo se reserva para aquellos casos resistentes a los tratamientos farmacologicos o donde el farmaco no pueda ser utilizado. La agitacion suele asociarse a una buena respuesta a la TEC mientras que los contenidos paranoides y la irratibilidad suelen ser indicativos de menor eficacia

Indicaciones de la TEC en esquizofrenia

Se situa como tratamiento de segunda eleccion en la mayoria de los cuadros esquizofrenicos. La esquizofrenia catatonica es la que mayores beneficios obtiene de esta terapia mientras que la esquizofrenia cronica es ineficaz Los episodios agudos y los esquizoafectivos presentan tambien buenos resultados

Efectos adversos
La mayoria de los efectos adversos de la TEC parecen deberse a diversos factores somaticos de los pacientes, la anestecia general y los fallos de monitorizacion. Apnea prolongada Convulsion prolongada Confusion Arritmias Euforia Dolor postconvulsivo Convulsiones tardias Alteraciones cognitivas.

Contraindicaciones de la TEC
Se pueden definir en situaciones de alto riesgo, en las que la indicacion de tratamiento debe basarse en la valoracion cuidadosa de riesgo beneficio, tales como: Alteraciones cerebrales Infarto agudo de miocardio reciente Hipertension grave Arritmias cardiacas Desprendimiento de retina Glaucoma Riesgo a la anestecia

Poblaciones especiales
Ninos y adolescentes: Producen sindrome cerebral agudo al que es altamente sensible este grupo de edad. Poblacion senil: Si bien la depresion en la poblacion senil responde de forma positiva a la TEC, la asociacion a otras patologias y a la polimedicacion puede condicionar su utilizacion Embarazo: Se recomienda para evitar el riesgo teratogenico por sicofarmacos

Evaluacion Pre-TEC
Indicacion de TEC por parte del medico psiquiatra Folleto explicativo en el que se relate el procedimiento del TEC y donde figure que se requiere una anestesia general de corta duracion Consentimiento informado y firmado Exploraciones complementarias Visita preanestesica Exploraciones especificas

Evaluacion Post-TEC
Asegurarse que tiene buena ventilacion y oxigeno Monitoreo no invasivo Evaluar hasta que el paciente se encuentre en estado conciente y orientado

Principales problemas de la TEC

Descenso de la TA o FC Cefalea Nauseas y vomito Lesion en la lengua Fracturas oseas debido a convulsiones bruscas Insuficiencia respiratoria Aumento de la temperatura corporal Estres Confusion y desorientacion Paro cardio-respiratorio Perdida transitoria de memoria

Por Su Atencion