Luis Antonio Vargas

PIE DIABTICO

DEFINICION:
Trastorno de los pies de los diabticos provocado por la enfermedad de las arterias perifricas que irrigan el pie, complicado a menudo por dao de los nervios perifricos del pie e infeccin. Debido a la oclusin de las arterias que llevan sangre a los pies se produce gangrena. El pie del paciente diabtico es muy sensible a todas formas de traumatismos: el taln y las prominencias seas resultan especialmente vulnerables.

IMPORTANCIA DEL PROBLEMA

Causa

del 20 a 30% de internamientos en diabticos. De las complicaciones: 64% amputados. 80% de amputaciones mayores: diabticos.

 Diabticos:

riesgo 15 veces mayor de sufrir amputaciones. A los 5 aos: 40% otra amputacin. Infeccin pie diabtico: 2 meses de hospitalizacin. La gangrena es 53 veces (varones) y 71 veces (mujeres) ms a menudo en diabticos que en no diabticos

 En

EEUU se gastan al ao en el cuidado del pie diabtico: 1,000 millones de dlares

PIE DIABTICO: DEDOS NECRTICOS

PIE DIABTICO

Pie con lesin o lcera de etiologa neuroptica inducida por la hiperglicemia mantenida y desencadenada por un trauma con o sin coexistencia de isquemia

INSUFICIENCIA ARTERIAL PERIFRICA

Definicin

: Disminucin del flujo arterial a los miembros inferiores por un proceso obstructivo agudo (tromboembia) o crnico (arterioesclerosis).

PIE DIABTICO

Los diabticos tienen una frecuencia mayor de presentar IAP, aparece a edad ms temprana, es ms extensa y rpidamente progresiva.

FISIOPATOLOGA
Neuropata
lcera

Infeccin Isquemia

Reflejo

Nociceptor disminuido Hiperglicemia y Dislipidemia

LESIONES PRE ULCEROSAS

reas

con prdida de sensibilidad. Deformidad del pie. Aumento de temperatura cutnea local en reas de roce o bordes del pie (callos). Ampollas. Hematomas. Uas encarnadas.

FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo
Hiperglicemia Dislipidemia

sostenida(> 130 mg)

Hipertensin

arterial Sedentarismo

SNTOMAS
Pie

Neuroptico Insensibilidad Ausencia dolor Parestesias Pie Isqumico Claudicacin Dolor en reposo Frialdad

EXAMEN FSICO

Pie Neuroptico Piel caliente Pulsos presentes Reflejos ausentes Ausencia dolor Pie Charcot Pie Isqumico Piel fra Pulsos ausentes Reflejos normales Hiperestesia Gangrena

ELEMENTOS PARA UNA BUENA EVALUACIN

Boca
Ojos

+ Doppler Arterial (20%) Dedos

ENFOQUE GLOBAL
Entrevista

y exploracin fsica Historia clnica Completa,Examen fsico minucioso y Conocimiento bsico del pie diabtico Diagnstico Tto.Mdico(Preventivo) Tto. Oportuno Transf. Centro Especializado

OBJETIVOS
1.-

Disminuir el nmero de amputaciones . 2.- Impedir el desarrollo y progresin de la enfermedad isqumica. 3.- Incrementar el nmero de pacientes rehabilitados y con buen grado de autonoma

PRUEBAS DIAGNSTICAS

Doppler Arterial Eco doppler Arteriografa

La ultrasonografa Doppler examina el flujo sanguneo de las principales arterias y venas en los brazos y piernas con el uso del ultrasonido (ondas sonoras de alta frecuencia que emiten una imagen del organismo). Este examen puede ayudar a diagnosticar un cogulo sanguneo, insuficiencia venosa, oclusin arterial (cierre), anomalas en el flujo sanguneo de las arterias producidas por un estrechamiento o trauma de las arterias

PIE DIABTICO E INSUFICINCIA ARTERIAL PERIFRICA

El

Diagnstico de la IAP es Clnico. El Examen fsico agrega certeza al diagnstico Slo un 20% requerirn pruebas no invasivas para con firmar Dx.

TRATAMIENTO

Pie

Diabtico Con pulso Sin pulso Debridacin Ciruga Amputacin menor Vascular Tto Mdico

TRATAMIENTO LCERA
Usar

antibiticos de amplio espectro con cobertura para anaerobios y pseudomona. Puede ser nico o en combinacin. La debridacin y el lavado mecnico con solucin salina 0.9% obtiene 70% de curacin en 2 semanas

TTO PIE DIABTICO

Manejo

de Claudicacin no incapacitante : Antiagregantes plaquetarios: Aspirina Tto tpico de la lcera. Caminatas progresivas: iniciar 500m hasta 1-2 Km diarios o 1 hora diaria de caminatas. Reevaluacin cada 2 meses. Control de factores de riesgo.

TTO PIE DIABTICO

Manejo

de la claudicacin invalidante sin lcera : Antiagregantes plaquetarios: Pentoxifilina. Programa caminatas intensivo. Evaluacin cada mes. No mejora a los 4 meses: transferirlo a centro especializado

Gracias