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Incidência
Causas
Patofisiologia
Manifestações: clínica e laboratório
Prognóstico, mortalidade
Terapêutica: preventiva, etiológica,
dialítica, nutricional
Recuperação de função
A IRA caracteriza-se por rápida deterioração
da função renal, com acumulação de
produtos nitrogenados.
Incapacidade súbita do rim regular o
balanço
de água e solutos, à excepção da IRA pré
renal.
Necrose tubular aguda:
declínio da função renal súbito
e sustentado que ocorre em resposta a
isquemia aguda ou nefrotóxicos;
exclui-se azotemia pré renal, obstrução
e doença parenquimatosa.
Necrose tubular aguda
Síndromes clínicos major associados a
declínio
agudo da taxa de filtração glomerular:
1. Azotemia pré renal
2. Necrose tubular aguda
3. Nefrite intersticial aguda
4. Glomerulonefrite aguda ou vasculite
5. Doença renovascular aguda
6. Uropatia obstrutiva
Causas de IRA pré renal
Deplecção de volume - Hemorragia
Perdas G.I.
Perdas renais
Queimaduras
Dermatite exsudativa
Crescente celular
Índices Urinários:
A composição química da urina do doente
com obstrução pode ser semelhante à
daquele com IRA pré renal, e a deste,
2 a 3 dias depois, pode ser semelhante à da NTA.
Índices de diagnóstico
• Fracção excrecional de sódio
• Fena = (UNa/PNa)/ (Ucreat/Pcreat) x 100
Admnistração de drogas
1.- o fluxo sanguíneo renal
2.- fluxo de fluido tubular
3.- estabilizem o meio intracelular
Nas doenças renais parenquimatosas:
GNA, S. Goodpasture, S. Hemolítico urémico, vasculites,
o tratamento passa por vezes por imunossupressão,
anticoagulantes, plasmaferese.
Avaliar: envolvimento sistémico versus envolvimento
renal exclusivo. Os riscos versus diálise crónica.
Diuréticos de ansa e manitol
Profilático/precoce
NTA incipiente
Encurtar o curso clínico de NTA
Transformação de uma NTA oligúrica em NTA não oligúrica
Não diminui a mortalidade
Manitol e furosemide
Profilaxia: cirurgia em doentes ictéricos
hemólise intravascular
rabdomiólise
cis-platinum
hiperuricemia aguda
cirurgia de alto risco
anfotericina B
osmolaridade plasmática com o manitol
pancreatite e surdez com a furosemide
Aminas e diuréticos
A dopamina já foi utilizada em baixa dose – duvida-se
da eficácia.
Outras aminas se hipoperfusão,
associadas a conveniente hidratação.
Hidratação deve ser vigiada pois se não há diurese
risco de sobrecarga hídrica.
Furosemide: vantagem - transformação de uma IRA
oligúrica em não oligúrica; maior facilidade no balanço
hídrico
Doses crescentes de furosemide 2 - 5 - 10 mg/
infundida em intervalos horários durante 15 a 20 min.
Alternativa – bolus de furosemide 80-100 mg.
Indicação para diálise aguda:
Hipercalemia
Acidose grave
Sobrecarga de volume
Síndrome urémico
Hiponatremia grave
Hiperuricemia
Hipercalcemia
Intoxicações
Diálise precoce sem benefício
Hemodiálise convencional
Diálise peritoneal – não prática
Hemofiltração contínua – maiores custos
mortalidade
Benefício de técnicas lentas de diálise permitindo
débitos de sangue baixos, maior estabilidade
hemodinâmica.
Nutrição
Preferir a via gastrointestinal.
Evitar hiperalimentar nos 3 a 4 primeiros dias de IRA.
Há risco de sobrecarga
hídrica com a alimentação parentérica
Recuperação
A duração da oligúria pode ser de horas,
semanas ou meses,em média 10 a 14 dias.
Oligúria prolongada é mais frequente no idoso.
Quanto maior o período de oligúria mais lenta
e incompleta é a recuperação.
Especial cuidado na fase diurética à reposição hídrica.
Prognóstico
Idade: < 29 anos morte em 39%
> 80 anos morte em 80%
A IRA complicada de 3 ou mais sistemas
em falência é acompanhada de cerca de
100% de mortalidade
A doença base é o factor mais importante
na determinação da sobrevivência
Indicações para biópsia renal na IRA
c)a avaliação da fracção excrecional de sódio neste caso não tem interesse pois
será sempre > 1%.