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22 de Setembro de 2006
Hipólito Reis
Arritmias
(Introdução)
• Benignas / malignas
• Métodos terapêuticos
• Exame físico
• Técnicas de diagnóstico
• Reconhecer:
• tipo
• local de origem
• mecanismo da arritmia
• etiologia
• factores precipitantes
Arritmias
(Clínica)
- palpitações
- dispneia súbita
- morte súbita
- ………
Arritmias
(Clínica)
• Rápidas / Lentas
• Regulares / Irregulares
• Forte / fraca intensidade
• Intoxicações medicamentosas
• Neoplasias (metastização)
• 1 - Re-entrada
• 2 - Automático
• 4 - Parassistólico
Arritmias
(Mecanismos)
1 - Re-entrada
3 - Pós-despolarizações
• Precoces ou tardias
4 - Parassitolia
RAMO ESQUERDO
RAMO DIREITO
NÓDULO
AURÍCULO-VENTRICULAR
SISTEMA PURKINJE
Electrocardiografia Básica
A despolarização incia-se no
nó sino-auricular
O nó aurículo-ventricular
lentifica a condução
Onda P = Despolarização
auricular;
QRS = Despolarização
ventricular (< 0.12 s);
Onda T = Repolarização
ventricular;
ECG de 12 Derivações
Disritmias
Bradicardia Taquicardia
(FC < 60/min.) (FC > 100/min.)
Mobitz I
Mobitz II
(WencKebach)
Bradicardia sinusal
FC: 42/min.
FA com frequência ventricular lenta
FC média: 54/min.
Bloqueio AV 1º grau
Mobitz I
Mobitz II
BAV de grau avançado (Holter)
Bloqueio AV 3º grau
Disritmias
(Classificação)
Disritmias
Bradicardia Taquicardia
(FC < 60/min.) (FC > 100/min.)
Taquiarrimtia Taquiarritmia
supraventricular ventricular
FC: 126/min.
Extrassístole supraventricular
Fibrilação auricular
Disritmias
Bradicardia Taquicardia
(FC < 60/min.) (FC > 100/min.)
Taquiarritmia Taquiarritmia
supraventricular ventricular
Taquicardia ventricular
Taquicardia Ventricular
Ritmo de complexos largos
Frequência Rápida
Distinção entre QRS e T desaparece virtualmente
“dente de serra”
Fibrilação ventricular
• ECG Holter
• Detector de eventos
• Prova de esforço
• Teste de Tilt
• indicações ≈ Holter
• indicações:
• síncopes recorrentes / isolada em situações de alto risco
• ausência cardiopatia estrutural ou quando existe e foram excluídas causas
cardíacas
• determinação do padrão hemodinâmico (cardioinibitório / vasodepressor)
• avaliação de síncope relacionada com o exercício
• estudo de distúrbios disautonómicos
Estudo electrofisiológico
ECG
superfície
AD alta
Feixe de His
Seio coronário
Laboratório de Pacing e Electrofisiologia
ESTUDO ELECTROFISIOLÓGICO
• Bradiarritmias
• suspeita de DNS; relação causal não estabelecida
• situações de BAV; suspeita de bloqueio infra-nodal não estabelecido
• atraso da condução intraventricular em doentes; causa dos sintomas desconhecida
• Terapêutica:
• Farmacológica
• Não-farmacológica
Arritmias
(Terapêutica)
• Terapêutica farmacológica
– Antiarrítmicos
• Terapêutica farmacológica
– Taquicardia ventricular
(lidocaína ou outro fármaco)
adenosina
– Taquicardia supraventricular
(adenosina ou verapamil)
Arritmias
(Terapêutica)
- supraventriculares
- ventriculares (ex. “torsades de pointes”)
- perturbações da condução AV
Arritmias
(Terapêutica)
– Cirurgia
Fibrilhação auricular
• Morbilidade
• causa + freq. de embolismo cardíaco (≈ 50% embolias cardíacas)
• Mortalidade
• AVC 1ª causa de morte em Portugal
◆ 1932 – HYMAN
◆ 1952 - ZOLL , PACING ATRAVÉS DE PÁS TRANSCUTÂNEAS
◆ 1958 – FURMAN, PACING TRANSVENOSO
◆ 1960 - 1ªS UNIDADES IMPLANTÁVEIS
◆ 1965 - PACING “ON DEMAND”
◆ 1978 - PM DUPLA CÂMARA
1960
240g
123cc
1976
150 g
80 cc
2003
2003
25.4 g
10.8 cc
SISTEMA DE CONDUÇÃO
NÓDULO FEIXE DE HIS
SINUSAL
RAMO ESQUERDO
RAMO DIREITO
NÓDULO
AURÍCULO-VENTRICULAR
SISTEMA PURKINJE
SISTEMA DE CONDUÇÃO
NÓDULO FEIXE DE HIS
SINUSAL
RAMO ESQUERDO
RAMO DIREITO
NÓDULO
AURÍCULO-VENTRICULAR
SISTEMA PURKINJE
NASPE / BPEG Generic Code for
Antibradycardia, Adaptive - Rate,
and Multisite Pacing
R-Rate
Manufac- S- Single S- Single modulation
turer’s (A or V) (A or V)
Designation
Only
V V I R O
Pacemaker de câmara única
Pacing Ventricular
Pacing ventricular
Sensing ventricular
Vp Vp Vp
RESET
RP RP
1 seg (60/min) RP
Pacing auricular
Sensing auricular
Eléctrodo
Auricular
* Ondas P intrínsecas inibem
o pacing auricular
PACEMAKER MODO AAI
PACEMAKER MODO VDD
VDD
Pacing no ventrículo
Vp As Vp
Arritmias auriculares
Fármacos cronotrópicos negativos
Cardiopatia estrutural
INDICAÇÕES PARA PACING
- Disfunção sino-auricular
- bradicardia sinusal
- pausas sinusais
- bloqueio sino-auricular
- FA paroxística
- (Síncope neurocardiogénica)
- Miocardiopatia hipertrófica
- Miocardiopatia dilatada
MIOCARDIOPATIA DILATADA
•
RESSINCRONIZAÇÃO CARDÍACA
(Ressincronização eléctrica)
Pacing VD
Pacing bi-ventricular
ASSINCRONIA DA MOTILIDADE SEGMENTAR
DO VE
Normal CMD
A ESTIMULAÇÃO POR PACING BI-VENTRICULAR
RESTAURA A COORDENAÇÃO VENTRICULAR
• Indicação classe Ia
• IC classe III / IV (refractária à terapêutica médica)
• FE 35%
• QRS 120 ms (BCRE)
• assincronia mecânica (Ecocardiograma)