Instituto Politcnico Nacional

Escuela Superior de Medicina

Dolor Epigstrico
Dr. Enrique Palacios Chvez

Epigastrio
Curvatura menor del estomago

Lbulo izquierdo del hgado

Epipln menor o gastrohepatico Vago derecho Arteria y vena estomaquica Arterias esofgicas inferiores Ligamento falciforme Conductos cstico y coldoco Segunda y tercera porciones del duodeno Pncreas

SEMIOLOGIA DEL DOLOR ABDOMINAL

LOCALIZACIN

RITMO Y
CIRCUNSTANCIAS

TIPO
Clico

CARCTER

INTENSIDAD

AGRAVANTES Y ATENUANTES

ASOCIACIN CON OTROS SNTOMAS

Inicial
IRRADIACION

Aparicin

Opresivo Lacerante Punzante Quemante Urente

Agudo

Escala #

Movimientos o actitudes

Fiebre Vomito Diarrea

Crnico

Ingesta de Alimentos

Constipacin
Ictericia

Recurrente

Dolor epigstrico o epigastralgia

Dolor en la regin epigstrica, aunque su origen suele ser alguna enfermedad del aparato digestivo, tambin puede aparecer en enfermedades de estructuras prximas a esta zona o incluso en enfermedades sistmicas.

Enfermedades Digestivas

Frmacos

Dolor Epigstrico

Enfermedades Regionales

Enfermedades Sistmicas

Enfermedades Digestivas
Ulceras duodenal o gstrica Pancreatitis crnica Esofagitis Ca gstrico Enf. De vas biliares y Vescula Gastroparesia y dismotilidad gstrica diabtica Isquemia mesentrica crnica Gastritis alcohlica Intolerancia a la lactosa Sx de Intestino Irritable Pseudoquistes pancreticos

ngor Intestinal Giardiasis Ca Colon Malabsorcion Carcinoma heptico Carcinoma pancretico Obstruccin parcial del intestino delgado

Enfermedades Regionales
Cardiopata isqumica Alteraciones de la caja torcica
Xifalgia Costo Condritis

Alteraciones de las pared abdominal

Hernias Estiramiento de los musc. Rectos del Abdomen

Aneurisma de Aorta Sx de la arteria mesentrica superior y de l eje celiaco Neoplasias suprarrenal Paniculitis

Enfermedades Sistmicas
Vasculitis Intoxicacin por metales pesados Porfiria Hiperlipidemia Fiebre mediterrnea familiar Trastornos metablicos
Hipotiroidismo Hipocalcemia Uremia

Frmacos
AINES Digitalicos Sales de Hierro Compuestos de potasio

Dolor epigastrio intenso o el que se irradia hacia la espalda sugiere cuadros patolgicos:
ulcera pptica complicada Enfermedad de las vas biliares Pancreatitis Aneurisma de la aorta abdominal

DX DIFERENCIAL

Ulcera Pptica
Tipo: URENTE adolorimiento como de hambre ardores o calambres
Duodenal

Alivio del dolor con anticidos o comida, con recurrencia de 2 a 4 horas despus de estos

Gstrica

Postprandial (irritantes)

Irradiacin del dolor no es usual Ritmicidad: Fluctuaciones en la Intensidad del Dolor durante el transcurso del da y la noche.

Ulcera Pptica

Comienzo
Localizacin Carcter

Brusco
Epigastrio Localizado en una fase temprana; difuso en una etapa tardia. Quemante

Descripcin

Irradiacion
Intensidad

Ninguna
+++

PANCREATITIS

Pancreatitis Comienzo Localizacin Carcter Descripcin Rpido Epigastrio Localizado urente

Irradiacin Intensidad

Dorso ++ o +++

CLICOS BILIARES
Colelitiasis o Coledocolitiasis Dolor suele ser intenso y se siente en el hipocondrio derecho o en el epigastrio Inicia en forma sbita, se mantiene y cede de modo gradual

Dura hasta varias horas

Algunos casos, Postpandrial

Irradiar: Alrededor del reborde costal, a la espalda o a la escapula

Acompaa de Nauseas y Vomito