Utilizacin de Frmacos en Situaciones Especiales

Personas de Edad Avanzada

Irene Prez Lucendo Nstor Snchez Rozada

Variaciones Farmacocinticas

Absorcion:

Disminucin de la Acidez Disminucin del riego y la motilidad del TGI Disminucin de la actividad de sistemas de transporte activo Disminucin de agua corporal Disminucin de protenas plasmticas (posible desnutricin) Aumento de la grasa corporal Disminucin de la funcin heptica Disminucin de la funcin renal

Distribucin:

Metabolismo:

Excrecin:

Variaciones Farmacodinmicas
Disminucin

de la actividad de los barorreceptores Disminucin del tono venoso, lo que causa los mltiples problemas circulatorios en este grupo. Menor respuesta de los receptores beta Disminucin de la Dopamina, que conlleva alteraciones del movimiento

Problemtica del uso de Medicamentos

Paciente:

Pluripatologas Polimedicacin Errores en la Administracin Problemas de Memoria Nivel cultural Problemas fsicos Viven solos Pautas posolgicas complicadas RAM Automedicacin

Incumplimiento:

Problemtica del uso de Medicamentos

Personal Sanitario:

Formacin insuficiente Malas explicaciones al paciente No preguntar todo lo que toma y coordinacin entre especialista y medico general Polimedicacin Psicoactivos Alcohol Medicamentos publicitarios, fuente de interacciones

Medicamentos:

Reacciones Adversas

DETERIORO COGNITIVO:

DELIRIO, SINDROME CONFUSIONAL:

BZP, Neurolpticos, Narcticos, M-Dopa, Anticonvulsivantes, BBloqueantes, Corticoides, Anti-H2 Ansiolticos, Antidepresivos, digoxina, L-Dopa, Bromocriptina. m-Dopa, B-Bloq,Corticoides, Digital, Quinidina, B-Bloq., Fenotiacinas, AD tricclicos Neurolpticos, Metoclopramida, M-Dopa. Corticoides, M-Dopa, B-Bloq., Calcio-antagonistas. Diurticos, Alcohol, Anticolinrgicos (Neurolpticos, Antidepresivos, Espasmolticos), Antipsicticos, Alfa-Bloq., CacioAntago

DEPRESION:

ARRITMIAS Y BLOQUEOS:

S. EXTRAPIRAMIDAL:

INSOMNIO:

INCONTINENCIA:

Recomendaciones para el uso de Medicamentos en Ancianos

Diagnostico Preciso Detallar historia farmacolgica (incluidos los publicitarios que se tome por su cuenta el paciente) Reducir dosis Simplificar el rgimen teraputico Formas de dosificacin adecuada Instrucciones por escrito Retirada de medicamentos en desuso Uso de sistemas para recordar la posologa

Ejercicio 1
Cul es el cambio farmacocintico mas afectado?
Disminucin de la funcin renal:
La mayora de los medicamentos se eliminan por la orina, al estar sta mermada los frmacos se eliminarn ms lentamente (aumenta el tiempo de vida media). Por lo tanto utilizando dosis estndar se alcanzarn mayores niveles plasmticos pudiendo llegar a dar problemas de toxicidad.

Ejercicio 2
Comenta el uso de los siguientes frmacos en ancianos:

Acenocumarol:

Susceptibles de producir procesos hemorrgicos, aumento de la fragilidad vascular, reduccin de la sntesis de factores de coagulacin y mayor eliminacin de la vitamina k. Ajuste de la posologa
Disminuye la eliminacin renal. Reducir la dosis Aumentan efectos sobre el SNC Pacientes crnicos: fracturas, apnea, hipotensin, bradicardia o paro cardiaco Dosis mnima eficaz y aumento gradual Menor aclaramiento sistmico Mayor riesgo de sobredosis Vigilancia de los pacientes (Estrecho Margen Teraputico)

Digoxina:

Diazepam:

Teofilina:

Ejercicio 3
Interacciones:

Acenocumarol:

Paracetamol: Potencia efecto anticoagulante a altas dosis y disminuye sntesis de factores de coagulacin AAS: Riesgo de hemorragias, se potencia el efecto anticoagulantes AINES: Potenciacin de la accin Antibiticos Amplio Espectro: disminuye su metabolismo, y provoca toxicidad por potenciacin de la accin Omeprazol: Acumulacin toxica de digoxina AAS: Disminuye niveles plasmticos de salicilatos, perdida de eficacia Omeprazol: Aumenta niveles plasmticos de BZD, provocando intoxicacin Antibiticos: Aumenta el RAM de la teofilina AAS: Disminuye la eficacia teraputica de los salicilatos

Digoxina:

Diazepam:

Teofilina:

Ejercicio 4
Reglas para optimizar prescripcin y dispensacin:

Diagnostico Preciso Detallar historia farmacolgica (incluidos los publicitarios que se tome por su cuenta el paciente) Reducir dosis Simplificar el rgimen teraputico Formas de dosificacin adecuada Instrucciones por escrito Retirada de medicamentos en desuso Uso de sistemas para recordar la posologa