ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATA

MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA Q.B.P. ANTONIO JESS MURGUA OLVERA 4HM3 BEATRIZ LUCERO ALCNTARA VEGA MIGUEL ANGEL ESPINOZA CARDENAS MAURICIO ISRAEL ZARCO GRANADOS

INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

MICOSIS OPORTUNISTAS
Producidas por Hongos que generalmente son Saprobios Algunos de ellos viven en el husped como comensales.
Condiciones normales son incapaces de producir enfermedad al hombre

 Los agentes etiolgicos mejor conocidos de las Micosis Oportunistas son:

Candida albicans Candidosis Pneumocystis carinii Neumocistosis Cryptococcus neoformans Criptococcosis Actinomyces israelii Actinomicosis Aspergillus fumigatus Aspergilosis Mucor, Absidia, Rhizopus, Mortierella, Basidiobulos, Entomopthtora e Hyphomyces - Mucormicosis

Factores Predisponentes del Husped

Procesos que impiden al husped alcanzar su optimo desarrollo inmunolgico o disminuyen sus defensas orgnicas

Factores Predisponentes del Husped

Inmunodeficiencias Primarias o Adquiridas, especialmente aquellas que comprometen la inmunidad celular
Sndrome de Di George Agammaglobulinemia Leucemia

Factores Predisponentes del Husped

Factores Iatrgenos
Terapia prolongada con sustancias que disminuyen la inmunidad celular

Terapia prolongada con antibiticos de amplio espectro. Procedimientos quirrgicos o introduccin de catteres

Factores Predisponentes del Husped

Drogadiccin
Uso de agujas hipodrmicas sucias y/o inyeccin de sustancias no estriles

SIDA
Inmunosupresin del organismo

Candidiasis, Moniliasis

CANDIDOSIS
Micosis Oportunista por excelencia Presenta una gran gama de cuadros clnicos
Enfermedad Superficial / Ataca rganos Profundos Cursar en forma Crnica, Aguda o Fulminante

Antecedentes
Las Candidosis son reconocidas desde la antigedad.
Hipcrates
Aftas o placas blancas que aparecen en sujetos debilitados, que probablemente corresponde a la estomatitis que es producida por C. albicans.

Antecedentes
Gruby, miclogo francs, 1842 Reafirma las ideas expresadas aos antes por Berg y Bennet, de que el organismo descrito por Langenbeck en 1839 en las lesiones de Muguet o algodoncillo es en efecto la levadura responsable de esta patologa. Robin, 1853 Reconoci que la baja del estado general hace susceptible al organismo para permitir el desarrollo de Candida Discuti afirmativamente la posibilidad de generalizacin de lesiones.

Antecedentes
Siglo XX y XXI
Se reconoce que los antibiticos de espectro amplio, los glucocorticoides y los citotxicos, as como la drogadiccin por herona y otros compuestos similares, propician fuertemente el oportunismo de Candida.

 Familia Cryptococcaceae, contiene diferentes gneros de levaduras patgenos para el hombre,

Candida Cryptococcus Malassezia son los ms importantes

Torulopsis, Rhodotorula, Trichosporon y Geotrichum son capaces de producir enfermedad.

Etiologa
Candidosis
Causada por varias especies del gnero Candida, pero C. albicans es su agente etiolgico mas importante

 Gnero Candida contiene 80 especies, de las cuales unas ocho o diez son patgenos. Especies de Candida de inters medico son:
C. albicans C. Tropicalis C. krusei C. glabrata C. dubliniensis C. stellatoidea C. parapsilosis C. guillermondii C. kefyr

 Viven habitualmente como comensales. Se la encuentra en:

Vas respiratorias superiores Tubo digestivo Piel Mucosas
Bucal Genital Anal

Conducto auditivo externo

C. albicans es la especie ms ubicua.

Cuadro Clnico
Convencionalmente se clasifica a la Candidosis en:
Candidosis 1. Candidosis Tegumentaria 2. Candidosis Visceral 3. Candidosis Septicmica (Candidemia)

Cuadro Clnico
1. CANDIDOSIS TEGUMENTARAS a) Oral (Algodoncillo) b) Membranas Mucosas (Vulvovaginal) c) Esofgica (Frecuente en pacientes con SIDA) d) Balanitis y Balanopostitis e) Intertriginosa f) Oniquia y Paroniquia g) Cutneo Mucosa Generalizada h) Granuloma

Placas aisladas o confluentes de pseudomembranas de color blanco o gris Mucosas Orales Placas constituidas por hifas y levaduras fngicas

Tambin llamado Algodoncillo / Muguet

Candidosis Oral

Mucosas enrojecidas al desprender placas

ngulos de los labios

Vagina

Surco Balanopr epucial

Membranas Mucosas

Vulva

Conjuntiv as

Micosis Severa Incapacitacin de la paciente Se observan pstulas, ulceras e incluso algodoncillo

Intensa Vulvovaginitis con muy escasos parsitos Hipersensibilizacin

Mucosa Enrojecida y Exudativa

Produce Dispareunia

Frecuente durante el embarazo, Diabetes, El Tx con corticoides y antibiticos de amplio espectro

Vulvovaginitis

pH generalmente de 5

Pstulas
Vesculas

Erosin Marcada

Balanitis

Placas Eritematosas

Placas Escamosas

Balanopostitis

Candidosis Intertriginosa

Placas Eritematoescamosas

Pliegues Cutneos Placas Exudativas o Secas Bordes bien definidos Centro con Vesculas o Pstulas

Sitios mas afectados

Espacios Interdigitales Perineo Regin Crural Axilas Surcos Submamarios Glteos

Personas que desempean labores que originan maceracin cutnea de los dedos de las manos o de los pies

Oniquia y Paroniquia

Lesiones en la base del las Uas (Base Extremo libre)

Color Caf y Estriada

Eritema, Inflamacin y Dolor Intenso

Ua Infectada

Pacientes con Inmunidad Celular muy deprimida o ausente

Virtualmente difciles de curar por medios comunes

Candidosis Cutneo Mucosa Generalizada

Diseminacin hacia Piel y Mucosas

Cuadros Clnicos Severos

Mucosa Esofgica / Lesiones Granulomatosas Subcutneas

Piel, Uas Mucosas

Boca Vulva Vagina Glande Esfago

Produce Erupcin Facial y del Cuero Cabelludo y Formacin de Cuernos Cutneos

Mas Queilitis Angular y Lesiones Palpebrales

Pacientes con Problemas Gentico e Inmunolgico durante la infancia Toda la vida

Candidosis Mucocutnea Crnica

Sin Diseminacin

Lesiones Granulomatosas

Cuadro Clnico de difcil tratamiento

Granuloma

Candidosis Superficial Candidosis Profunda

Pacientes con Defensas Abatidas

Candidosis esfago gastrointestinal

Disfagia Esfago y colon SIDA Dolor retroesternal Ulceracin gstrica o intestinal Hemorragias

Pacientes Mieloproliferativos

50% esofagitis.

Candidosis broncopulmonar
Cuadro bronqutico

Tos productiva Expectoracin mucoide e incluso hemoptoica

Infiltrados nodulares difusos

Endocarditis candidsica
Drogadiccin Cateterizacin cardiaca SIDA Ciruga cardiovascular.

Enfermedad valvular

Antibiticos
Terapia con corticoesteroides Inmunodepresores Procedimientos quirrgicos.

Candidosis meningoenceflica
Diseminacin Candida hematgena de

C. albicans

Leucocitosis intensa en el lquido cfalorraquideo con predominio de polimorfonucleares.

Candidosis del tracto urinario

Introduccin de sondas y uso prolongado Malformaciones congnitas. En la ciruga Transplante renal. Factores predisponentes

Septicemia o candidemia
Jeringas contaminadas Catteres contaminados

Lesiones profundas viscerales

Inmunosupresin

Transplante de rganos

DIAGNSTICO MICOLGICO

Comensal patgeno real

Observacin e identificacin de Candida

Estructuras normalmente libres de hongo

Producto de tegumento interno o externo

AISLAMIENTO EN SANGRE O LQUIDO CFALORRAQUIDEO.

TRATAMIENTO
Ningn tratamiento tendr xito de no curarse o corregirse el trastorno de base. Solucin saturada de bicarbonato de sodio Tintura de Milian Nistatina Anfotericina B Corticoesteroides. Azoles:
Quetoconazol Itraconazol Fluconazol

MEDIDAS PREVENTIVAS
Vigilancia de portadores con una condicin que propicie el oportunismo.
Pacientes con tratamiento Inmunosuprimidos SIDA Transplante de rganos

EPIDEMIOLOGA

Epidemiologa
Distribucin Geogrfica
Cosmopolita Hongos Ubicuos Reservorio: Hombre y Animales Homeotermos

Epidemiologia
Fuente de Infeccin
Hombre Animales Homeotermos Objetos Contaminados Ciruga Cardiaca Alimentacin Parental

Epidemiologia
Va de Entrada
Infeccin Endgena
Candida sp coloniza el organismo desde los primeros das del nacimiento por va oral. Contaminacin Neonatal al pasar por el canal de parto

Epidemiologia
Sexo, Edad y Ocupacin
Los diversos cuadros clnicos de Candidosis estn ntimamente relacionados con factores predisponentes de oportunismo
Lavanderas, Mondadores de Fresa: Sufren maceracin Cutnea de las manos Paroniquia

Epidemiologia
Importancia en la salud publica
Incremento de enfermedades inmunosupresoras y de los factores iatrognicos. En los individuos con inmunosupresin causan letalidad elevada
22% de las muertes atribuidas a micosis en los Estados Unidos en el ao 1966, se debi a Candidosis.

 La incidencia de Candidosis se ha incrementado importantemente desde la dcada de los 80 Se encuentra en el cuarto lugar entre los patgenos ms comunes de la sangre en los hospitales de Estados Unidos, ocasionando:
10% de las infecciones del torrente sanguneo 25% del tracto urinario.

 Es comn en la actualidad observar brotes epidmicos de Candidosis en unidades de cuidados intensivos de ciruga y de neonatos e incluso el origen de estos brotes se ha achacado al transporte en las manos y ropas de Candida sp. por mdicos y enfermeras.

 Los grupos de alto riesgo incluyen:

Individuos sometidos a trasplantes de progenitores de mdula sea (TMO) y de sangre perifrica, trasplantes de rganos slidos y ciruga mayor (especialmente del tubo digestivo) Pacientes con SIDA o enfermedades neoplsicas Ancianos y los Nios prematuros.

 La incidencia anual comprende, de los agentes mejor conocidos, entre:

Candida: 72 y 290 infecciones por milln de personas C. neoformans: 30 a 66 por milln Aspergillus : 12 a 34 por milln

 Se estima que entre un 25% y un 50% de las personas sanas porta microorganismos de Candida en la microflora normal de la cavidad bucal.