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ENFERMERIA II AO
FARMACOLOGA ANTIHIPERTENSIVOS
PROFESOR:
LUIS RIOS CARVAJAL 2011
MEDICAMENTOS CARDIOVASCULARES
FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
ANTAGONISTAS b-ADRENRGICOS (Atenolol, Propranolol, Metoprolol ) ANTAGONISTAS a-ADRENRGICOS (Prazosina, Doxazosina) Jvenes hipertensos, con patologa cardiaca asociada: angina, infarto, arritmias INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (Enalapril, Captopril, Lisinopril) Intolerancia a diurticos . Pueden usarse en caso de ICC, diabetes e hipertrofia ventricular izquierda
FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO (Nifedipino, Verapamilo, Nitrendipino) Pacientes que no toleran diurticos, o hipertensos con baja actividad plasmtica de renina, patologa pulmonar asociada, enf vascular perif. o hipertrofia del ventriculo izquierdo. DIURTICOS (Furosemida, Hidroclorotiazida) En ancianos y en hipertensos VASODILATADORES DIRECTOS (Hidralazina, Nitroglicerina, Nitroprusiato Sdico)
FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
Cuando el cuadro de hipertensin no se controla con un solo agente, debe reemplazarse por otro frmaco de distinta clase. Si con esto no es suficiente se debe empezar a pensar en la asociacin de frmacos. En general, los diurticos deben asociarse, si no se usaron en primer lugar, al resto de los grupos teraputicos, ya que potencian el efecto antihipertensivo de todos ellos. Si con dos agentes no se controla, aadir un tercer agente ha sido prctica comn. En todo caso, siempre se debe evaluar, antes de hacer una nueva asociacin, si hay falta de cumplimiento del paciente, dosificacin inapropiada o consumo exagerado de alcohol o de otros factores inductores de hipertensin.
ANTAGONISTAS ADRENERGICOS
ANTAGONISTAS a-1:
Prazozina, Terazosina Doxazosina EFECTOS FARMACOLOGICOS: Vasodilatacin arteriolar y venosa Disminucin de la resistencia vascular perifrica Disminucin de la presin arterial MECANISMO DE ACCIN: Bloqueo del receptor a-1 y desplazamiento de la accin de norepinefrina (vasoconstrictor) RAM: Hipotensin y sncope (1era dosis) Cefaleas, mareos, somnolencia, nuseas Eyaculacin retardada o inhibida USOS TERAPUTICOS: Hipertensin arterial, Falla cardaca congestiva, HPB.
Hay varias familias. Cada una tiene algunos efectos diferenciadores. Los de mas frecuente prescripcin son: Propranolol (Sumial ), Atenolol (Tenormin), Metoprolol (Lopresor), Bisoprolol (Emconcor), Carvedilol (Coropres)
Son frmacos que bloquean los receptores beta-adrenrgicos del corazn. Este hecho produce, entre otros efectos, disminucin de la frecuencia y de la contractilidad cardiacas, reducen la tensin arterial y como consecuencia disminuyen las necesidades de oxigeno y nutrientes del corazn, aliviando por este mecanismo la angina de pecho.
ANTAGONISTAS ADRENERGICOS
ANTAGONISTAS BETA
No selectivos. b1, b2: PROPRANOLOL Cardioselectivos o b1 selectivos: ATENOLOL Mixtos a-1 y b: CARVEDILOL MECANISMO DE ACCIN: Bloqueo de receptores a-1 y b
EFECTOS FARMACOLOGICOS Disminuyen frecuencia, contraccin y veloc. conduccin cardaca Disminucin del gasto cardaco Disminucin de la presin arterial Reduccin persistente del gasto cardaco sin aumento de la resistencia vascular perifrica Disminuye requerimientos de oxgeno por el miocardio Efectos antiarrtmicos: disminuyen excitabilidad, conduccin AV, automatismo.
ANTAGONISTAS b -ADRENERGICOS
No selectivos. b1, b2: PROPRANOLOL Cardioselectivos o b1 selectivos: ATENOLOL Mixtos a-1 y b: CARVEDILOL
OTROS EFECTOS FARMACOLOGICOS Cardioselectivos menor efecto Aumento de la contraccin del msculo bronquial Evita advertencia y recuperacin de hipoglicemia Bloquea temblor inducido por catecolaminas Disminuye produccin del humor acuoso y facilita el drenaje Aumenta triglicridos y disminuye HDL
AGONISTAS ADRENERGICOS
AGONISTAS a-2: CLONIDINA ; METILDOPA
EFECTOS FARMACOLOGICOS:
Hipotensin
Disminucin del flujo simpatico central y secrecin de norepinefrina, mediante accin presinptica Disminuye resistencia vascular Disminuye retorno venoso Disminuye contractilidad y frecuencia cardaca
RAM Xerostoma y sedacin Disfuncin sexual USOS TERAPEUTICOS Hipertensin arterial Adiccin y Sindrome de abstinencia (Clonidina)
El sistema renina-angiotensina constituye parte de los mecanismos homeostticos que controlan la presin sangunea y la composicin electroltica de los lquidos orgnicos. Una estimulacin de este sistema produce un incremento en el volumen plasmtico y una excesiva retencin de sodio.
El primer frmaco con la capacidad de inhibir la ECA, fue el TEPRTIDO, obtenido del veneno de una vbora, Brothopos jarapa, pero era inactivo por va oral. Bsicamente los efectos de todos los IECA son parecidos (efecto de clase). Los de mas frecuente prescripcin son:
Captopril (Capoten), Enalapril (Renitec, Dabonal), Ramipril (Acovil), Quinapril (Acuprel, Lidaltrin), Perindopril (Coversyl),
Captopril . Enalapril Ramipril Quinapril Perindopril Lisinopril RAM -Hipotensin -Hiperkalemia -Disminucin de la funcin renal -Tos, -Edema angioneurtico, disgeusia ACCIONES FARMACOLGICAS Y APLICACIONES
Hipertensin
-Disminuye resistencia vascular perifrica -Disminuye hipertrofia ventricular izq. -Mejora funcin endotelial coronaria -Aumenta flujo sanguneo renal
Falla cardaca
-Vasodilatacin y disminucin de la postcarga -Disminuye la precarga -Disminuye resistencia renovascular
Carboxili -
CALCIO-ANTAGONISTAS
(Bloqueantes de los canales del calcio)
ANTAGONISTAS DE CALCIO:
Es un grupo de medicamentos muy heterogneo, que agrupa a tres familias bien diferenciadas entre s. 1. Dihidropiridinas: Nifedipino , Amlodipino , Lacidipino , Felodipino. Nicardipino 2. Diltiazem (Masdil, Angiodrox, Dinisor) 3. Verapamilo (Manidn) MECANISMO DE ACCIN: efecto principal es producir vasodilatacin de las arterias al bloquear los canales de entrada del calcio a las clulas. El calcio mantienen el tono de las fibras musculares de los vasos, lo que en algunos casos produce hipertensin. Al bloquear estos canales, relaja las fibras musculares, produciendo vasodilatacin y descenso de la presin arterial, su principal uso. EFECTOS FARMACOLOGICOS: -Msculo liso: Vasodilatacin -Msculo cardaco: Disminucin de inotropismo, cronotropismo, demanda de xigeno.
ANTAGONISTAS DE CALCIO:
Dihidropiridinas: , Verapamil, Diltiazem,
RAM: Cefaleas, bochornos, mareos Estreimiento (verapamilo), edema de tobillos Depresin ventrculo izquierdo, Hipotensin e isquemia tisular APLICACIONES TERAPUTICAS Hipertensin (DHP de accin prolongada) Angina y espasmo coronario Taquicardia supraventricular CONTRAINDICACIONES Bradicardia Infarto (DHPs) Cardiomiopata obstructiva Insuf. Cardaca congestiva: -La empeora -No disminuye la hipertrofia Angina inestable
Cada grupo tiene un mecanismo propio de actuacin a nivel de las diversas partes del complejo sistema de filtro del rin (glomrulo). Los de mayor prescripcin son: Furosemida , Torasemida Hidroclorotiazida Espironolactona (Aldactone), Asociaciones de dos tipos de diurtico: (Salidur, Ameride, Aldactacine)
DIURETICOS
Glomrulo: ramificaciones capilares de la arteria aferente (como un ovillo) Filtra la orina, que a travs del tbulo llega a la pelvis renal excretndose por el urter
Tbulo renal: T. contorneado proximal
Arteriola aferente da lugar al glomrulo
Rin, corte
Diurticos de asa: Furosemida (Porciones medular y cortical del Asa de Henle) Diurticos Tiacdicos: Tiazida (porcin cortical del asa de Henle y primera porcin del tbulo distal)
Diurticos Tiacdicos
Esquema bsico de una nefrona, unidad de filtracin del rin Cada rin tiene aprox. 1.200.000
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
QUE SON? Los antiagregantes plaquetarios son unos medicamentos que evitan que las plaquetas se adhieran entre s formando agregados (pequeos cogulos) que, depositndose en zonas alteradas de la pared de una arteria, como una placa de colesterol, pueden ocluirla provocando un infarto.
El prototipo de frmaco antiagregante es la aspirina, el cido acetil saliclico, un medicamento extrado de la corteza del sauce, utilizado desde hace mas de 100 aos, aunque su efecto antiagregante se descubri mas recientemente (1967).
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
Existen varias familias de antiagregantes plaquetarios, que se diferencian por su lugar de actuacin sobre la superficie de la plaqueta. Los grupos antiagregantes mas utilizados son: Aspirina (Adiro, AAS), Clopidogrel (Iscover, Plavix), Trifusal (Disgren), Ticlopidina (Tiklid), Dipiridamol (Persantin) Recientemente se han desarrollado unos antiagregantes muy potentes, los inhibidores de los receptores IIb-IIIa, de uso hospitalario
Son medicamentos que, actuando sobre los elementos de la coagulacin de la sangre, hacen que esta est mas lquida, impidiendo de esta forma que se formen cogulos y se desprendan, provocando embolias.
Pacientes portadores de prtesis valvulares Pacientes con determinadas arritmias (fibrilacin y flutter auriculares) Pacientes que han sufrido infartos muy extensos.
El anticoagulante oral mas utilizado es Acenocumarol (Sintrom). Se presenta en dosis de 4 mg y de 1 mg (Sintrom Uno), diferencia que hay que tener muy en cuenta a la hora de la dosificacin Warfarina (Aldocumar ) en dosis de 1, 3, 5 y 10 mg.
INSUFICIENCIA CARDACA
PUEDE SER: 1. I.C. Crnica. Pacientes con miocardiopata dilatada o enfermedad cardaca multivalvular. 2. I.C. Aguda. Paciente que bruscamente sufre un IAM o una ruptura de vlvula cardaca.
INOTRPICOS
DOGOXINA
VASODILATADORES
HIDRALAZINA NITRATOS
DIURTICOS
DE ASA AHORRADORES DE K+ TIAZDICOS
. b-BLOQUEADORES
CARVEDILOL BISOPROLOL METOPROLOL
MEJORA LA SOBREVIDA (comparado a placebo) SE INDICA EN PACIENTES CON: IC leve, moderada o severa (por capacidad de ejercicio) Fraccin de eyeccin 35% TERAPIA CON DIGOXINA, DIURTICOS E IECA PERMANECE CONSTANTE SEGUIMIENTO POR 6 MESES (UN AO EN IC LEVE)
Dopamina:
Efecto depende de la dosis Dosis baja: estmulo receptor DA Dosis intermedia: estmulo b1 Dosis alta: estmulo a1