Concepto

Es una prueba ampliamente realizada en los centros sanitarios. Consiste en la toma de una muestra del esputo obtenido bien de forma espontnea tras un acceso de tos, o bien mediante el uso de aparatos capaces de inducir el esputo, de forma que, una vez conseguida la muestra, puedan ser analizadas sus clulas, provenientes del tracto respiratorio del paciente, o bien realizar un estudio microbiolgico con el fin de aislar un posible germen infeccioso.

Objetivos

Se trata de una prueba muy til, que es capaz de detectar tumores, o en ocasiones infecciones por diversos microorganismos, lo cual supone una gran ayuda en el diagnstico y tratamiento de las diferentes enfermedades pulmonares.

Materiales

Equipo de lavado de manos Materiales de bioseguridad Guantes Recipiente de boca ancha Alcohol al 50% Aerosoles de suero salino

Procedimiento

La muestra debe ser obtenida en perfectas condiciones. correcta higiene bucal lavado y enjuague. el paciente deber arrancar profundamente un esputo secreciones ms inferiores. esputo en la primera hora de la maana

Indicaciones para la toma de muestra

1. Enjuagar la boca con agua antes de emitir la muestra.

2. Inspirar dos veces profundamente, conteniendo el aliento durante unos pocos segundos despus. Inspirar por tercera vez y expulsar el aire vigorosamente. Inspire una vez ms y luego toser.

3. Sostener el envase cerca de los labios y depositar la muestra

en el con cuidado despus de haber generado una tos productiva.

Indicaciones para la toma de muestra

4. Si la muestra es insuficiente, invitar al paciente a que tosa de nuevo hasta obtener una muestra satisfactoria.
5. Cerrar bien el envase. 6. Rotular claramente. 7. Lavar las manos con

agua y jabn.
8. Traer la muestra al centro de salud o al laboratorio.

Se puede conservar en una nevera un tiempo mximo de 24 horas, o bien de no poder remitir la muestra en ese plazo se deber aadir a la muestra 20 cc de alcohol al 50% pudindose conservar posteriormente a temperatura ambiente.

La muestra debe enviarse lo antes posible al departamento de microbiologa, aunque si no pudiera realizarse de una forma inmediata se recomienda mantener en nevera. En este caso no se recomienda la instilacin de alcohol en la muestra pues puede alterar la composicin de la muestra.

Concepto

Visin directa en esputo del bacilo de tuberculosis, con tcnicas de tincin para bacilos cido-alcohol resistentes (ZiehlNeelsen) o auramina.

Materiales

El equipo mnimo necesario para realizar las bacilosco-pias est integrado por los siguientes elementos: - batas - Microscopio, en el caso de realizarse la tcnica de fuorescencia es necesario, adems, un microscopio de fuorescencia con oculares de 40 x - Envases para recoleccin de muestras - Lminas portaobjetos - Frascos color mbar para soluciones colorantes - Dispositivo para desechos - Bandeja

Materiales
-Un soporte - Varillas de vidrio u otro soporte inoxidable - Un mechero -Lpiz marcador de vidrio: graso o de tinta indeleble - Papel de filtro - Una pinza - Un recipiente para descartar los envases con muestras -Soluciones antispticas: fenol al 5% hipoclorito de sodio al 1%

Procedimiento

Lavarse las manos.

Marcar portaobjetos.

los

Ordenar muestras.

las

Partir el aplicador.

Seleccionar partcula purulenta.

la ms

Extender la muestra uniformemente.

Depositar en portaobjetos.

el

Fijar el extendido cuando est totalmente seco.

Toma de muestra

Baciloscopa

Tincin Preparaci n del frotis

Lectur a

Precauciones

Indicaciones para la toma de muestra

Material mucopurulento. El volumen debe ser de 3 a 5 mL.

Evitar la directa

exposicin al calor excesivo y la luz solar

El derrame del contenido del envase puede causar contaminaciones Usar el medio de transporte que garantice mayor rapidez y confianza de entrega

Calidad de la muestra

Mucoide

Hemoptisis

Purulento

Saliva o expectoracin inducida

La conservacin, manejo y envo de muestras para c

Cada muestra, para ser enviada, debe ser rotulada con los siguientes datos:

No. de serie* : BCIII04-219A Juan Lpez Ramrez 36 aos Sexo M Expectoracin Estado BC CSU 4 25-09-2006

Esta prueba diagnstica consiste en analizar las heces de una persona y es una herramienta de gran utilidad en mltiples enfermedades. Sirve para determinar el contenido y peso de las heces, si hay muchas grasas, pus, moco o sangre, detectar posibles microorganismos que estn causando cuadros infecciosos, etc.

Tipos de exmenes de heces

Examen Parasitolgico: consiste en la deteccin de parsitos como:
- helmintos (gusanos) que se pueden ver a simple vista - huevos o larvas de estos helmintos, que solamente son visibles por

medio de microscopio
- protozoarios que pueden estar provistos de movilidad o carecer de ella y encontrarse como formas inmviles, resistentes (quistes)

Examen Bacteriolgico: consiste en detectar, mediante el cultivo de las heces fecales, bacterias causantes de enfermedades

Examen Qumico: se efectan principalmente para descubrir sangre oculta en las heces

Recoleccin de heces fecales

La confiabilidad de los resultados depende del cuidado que se ejerza al recolectar las heces fecales. Se deben tomar las precauciones que se exponen a continuacin para los anlisis de heces fecales en busca de parsitos. 1. Marcar todas las muestras con el nombre del paciente, fecha, persona que tomo la muestra. Nombre y edad del paciente, Nmero de cuarto o sala, naturaleza de la muestra y sitio de donde se obtuvo, diagnstico clnico y duracin de la enfermedad, y prueba requerida.

Recoleccin de heces fecales

2. Recoleccin en cantidad suficiente. sta es necesaria para:
- facilitar la deteccin de los parsitos cuando se encuentran poco concentrados - evitar que las heces se sequen con demasiada rapidez. Cada muestra debe contener por lo menos 4ml

3. Uso de un recipiente apropiado. Se har lo posible para que el paciente disponga de recipientes como los que se indican a continuacin para recoger la muestra: - Recipiente de boca ancha para recoger las heces, no es necesario que est estril, solo es preciso que est limpio. No contendr restos de jabones, detergentes, desinfectantes o iones metlicos. - Recipiente estril de boca ancha y cierre hermtico para enviar la muestra. (ejemplo: frasco de urocultivos). La muestra de heces para colocar en el frasco se recoge con esptula o bajalenguas. - Medios de transporte para heces. Se emplean solo si el envo de la muestra se demora y sesolicita en laboratorio de Microbiologa. Existen sistemas comerciales para bacterias. (Cary-Blair o solucin de glicerol tamponado)

Recoleccin de heces fecales

4. Examen de las heces cuando an estn frescas.
- las heces se deben examinar menos de una hora despus de que se hayan recogido

- si en el laboratorio se recibe al mismo tiempo cierto nmero de muestras, aprtese las que contienen heces lquidas, moco y sangre y examnense primero, ya que puede haber en ellas amebas que mueren rpidamente.

Lo que no se debe hacer

1.

2.

3. 4.

5.

Nunca deje las muestras de heces expuestas al aire en recipientes sin tapa. Nunca deje muestras para examinarlas al terminar la maana (2 o 3 horas despus) Nunca acepte muestras mezcladas con orina Nunca coloque el recipiente que contiene la muestra de heces sobre la plantilla de solicitud del examen Obtener en lo posible muestras antes de administrar antibiticos a agentes antimicrobianos

Caracteres macroscpicos
1) Cantidad. Depende fundamentalmente de los residuos alimenticios procedentes de la dieta, segn su contenido en verduras y frutas, es decir, en celulosa. Y de la existencia de estreimiento o diarrea en el enfermo. Por trmino medio, y con una alimentacin corriente, se eliminan normalmente entre 150 y 250 g por da de heces. Con un rgimen vegetariano se llega a 370 g., ms, mientras que con un rgimen crneo se excretan slo unos 60 g. diarios. En estado patolgico pueden alcanzar las deposiciones un peso superior al kilogramo diario, y si se trata de diarreas agudas graves, pueden eliminarse varios litros diarios.

Caracteres macroscpicos
2) Consistencia. Normalmente, la deposicin debe ser slida y "formada", es decir, cilndrica y consistente para mantener esta forma despus de excretada. El rgimen de prueba sin celulosa puede dar lugar a unas heces algo ms blandas, pero normales. Los estreidos eliminan deposiciones pequeas, duras, y a menudo "en bolas" o "caprinas". Las falsas diarreas de los constipados se caracterizan por la deposicin mixta, compacta la primera parte y pastosa el final. Son fluidas, pastosas o lquidas las heces en las diarreas. En el clera se han comparado con la "sopa de arroz", y en la tifoidea con el "pur de guisantes", pero esta ltima es inconstante en su presentacin. Parece una "papilla" la deposicin de los enfermos con insuficiencia gstrica descompensada. Es cremosa y pegajosa, como "mantequilla", en las esteatorreas de origen biliar, pancretico o entrico (esprue y diarreas esprueiformes en el adulto, celiaqua del nio). Pegajosa y oscuras, como alquitrn, son generalmente las heces de las melenas. Pastosa y esponjada, espumosa, es la deposicin en la llamada dispepsia de fermentacin. Son apreciables los restos groseros de alimentos en la "lienteria" por trnsito rpido, especialmente en la insuficiencia gstrica.

Caracteres macroscpicos
3) Color. Normalmente y con dieta mixta, la deposicin es de color pardo o marrn ms o menos oscuro en el adulto, oscurecindose a medida que pasa el tiempo expuesta al aire. Con dieta lctea y en los lactantes es amarillo canario. Con dieta crnea se hace marrn oscuro. Una alimentacin rica en verduras (espinacas especialmente) tie las heces de un color verdoso, mientras que si preponderan las patatas y el pan, las heces se aclaran hacia un marrn amarillento. El rgimen de prueba antedicho tiende a producir heces de color ocre, normales. Un exceso de caf oscurece la deposicin. En general, las heces duras de los estreidos son ms oscuras que normalmente, y las deposiciones diarreicas suelen ser ms claras, aunque en esto ltimo hay numerosas excepciones.

Caracteres macroscpicos
4) Olor. El olor fecal, caracterstico, se hace ftido en todos los procesos que cursan con petrufaccin de las protenas ingeridas o endgenas (lo cual puede ocurrir, aunque no obligadamente, en pacientes con insuficiencia gstrica, biliar o pancretica, colitis, cncer, etc.), y sobre todo en las melenas, en el cncer de colon y en el absceso abierto en el intestino grueso. En la acolia es desagradable, pero no hediondo (SCHMIDT, EPPINGER). De olor rancio, agrio, son las "diarreas de fermentacin" con trnsito rpido a partir del ciego. Inodoras se vuelven las deposiciones durante las curas con antibiticos intestinales. De olor amoniacal son las diarreas urmicas y en las fstulas rectovesicales.

Caracteres macroscpicos
5) Moco. Su aparicin en las deposiciones suele ser reconocible ya macroscpicamente, por lo menos en la emulsin de heces observada sobre todo oscuro. Si est finamente dividido y mezclado en las heces, dndoles un aspecto brillante procede del intestino delgado, a diferencia del moco en copos visibles, que tienen un origen ms bajo y sobre todo en tiras o gleras, cuyo punto de partida est en el colon distal. Su significacin clnica es muy distinta si se presenta aisladamente como moco perlado, transparente, o si es opaco, mezclado con clulas epiteliales, sangre o pus: en el primer caso se trata de un catarro alrgico, puramente funcional o mixoneurosis ("colitis mucomembranosa"), y excepcionalmente, si es muy abundante, de un tumor vellos; mientras que en el segundo caso seala la existencia de un proceso inflamatorio, ms o menos profundo (enteritis y colitis genuinas)

Examen directo Macroscpico

Fundamento: permite observar directamente las caractersticas morfolgicas de los parsitos adultos, enteros o fraccionados, as como los cambios en las caractersticas organolpticas de las heces eliminadas (color, presencia de sangre y/o moco, consistencia,) Materiales: - Suero fisiolgico - Aplicador (bajalengua) - Pinza de metal - Malla metlica

Examen directo Macroscpico

Procedimiento: Agregar suero fisiolgico en cantidad suficiente para homogeneizar la muestra. En caso de presencia de parsitos adultos, tamizar o colar la muestra. Observacin: las caractersticas organolpticas de las heces son tiles para la ayuda diagnstica (consistencia, color, presencia de moco, sangre, alimento sin digerir), as como la presencia de gusanos cilndricos, anillados o aplanados. Resultado: en caso que la muestra no sea normal, es decir, contenga informacin til para el diagnstico se debe adicionar al informe del examen parasitolgico las caractersticas macroscpicas de las heces.

Examen directo Microscpico

Fundamento: buscar en muestras frescas la presencia de formas evolutivas mviles de parsitos de tamao microscpico (trofozoitos, quistes de protozoos, larvas o huevos de helmintos). Materiales: - lminas portaobjetos - laminillas cubreobjetos - aplicador de vidrio o madera - microscopio ptico - marcador de vidrio - suero fisiolgico - solucin de lugol - verde brillante - rojo neutro

Examen directo Microscpico

Procedimiento: colocar en un extremo de la lmina portaobjetos una gota de suero fisiolgico y con ayuda del aplicador agregar 1 a 2 mg de materia fecal, emulsionarla y cubrirla con una laminilla cubreobjetos. Colocar en el otro extremo de la lmina portaobjeto una gota de lugol y proceder a la aplicacin de la muestra fecal como se hizo anteriormente. Con el suero fisiolgico, los trofozoitos y quistes de los protozoarios se observan en forma natural y con lugol, las estructuras internas, ncleos y vacuolas. En algunos casos se recomienda el uso de colorantes vitales, debido a que no alteran la actividad del trofozoito (verde brillante 0,2% y rojo neutro 0.01%)

Examen directo Microscpico

Observacin: observar al microscopio a x10 o x40. No se aconseja usar el objetivo de inmersin x100 porque puede ensuciar el microscopio. Recorrer la lmina siguiendo en sentido direccinal. Izqder. O arriba-abajo Resultado: en un formato y en el cuaderno de registro correspondiente anotar el nombre de la especie del parsito y su estadio evolutivo, indicando la densidad

Registro de resultados de Exmenes de heces fecales

1.
2. 3.

Se deben anotar los sgtes detalles: Consistencia de las heces Anomalas que se observan a simple vista Parsitos encontrados en el examen microscpico, especificando:
- especie - etapa de desarrollo - cantidad

DEFINICION
Deteccin de un parasito llamado: Enterobius Vermicularis Oxiuriasis (pidulles)

MATERIALES

Equipo de lavado de manos Guantes Depresor de lengua (madera, plstico, etc.), de 7-8 cm de longitud por 1,5 cm de anchura Cinta de papel adhesivo transparente Portaobjetos

PROCEDIMIENTO

No se buscaran los huevos en las heces sino en los mrgenes del ano que es donde la hembra va a depositarlos. Se emplea el depresor de lengua (madera, plstico, etc.), de 7-8 cm de longitud por 1,5 cm de anchura, en uno de cuyos extremos se coloca la cinta de papel adhesivo transparente con la cara engomada hacia fuera, o sea, contraria al depresor.

PROCEDIMIENTO

Por la maana, antes de levantarse el explorado, se separan las nalgas y se hace presin hacia ambos mrgenes, para que en la cara engomada queden adheridos los huevos. La cinta adhesiva se coloca sobre un portaobjetos con la cara engomada hacia el cristal Se enva al laboratorio en un sobre o envuelto en varias capas de papel

Materiales

Recolector de orina estril.

Rin o bandeja.
Torundas de algodn. Jabn o solucin desinfectante. Suero fisiolgico o agua. Dispositivo para desechos. Orden mdica.

Indicaciones
-

Realizar un lavado genital completo, con abundante agua y con jabn, antes de recolectar la muestra en el recipiente estril. Recoja la primera orina de la maana de la siguiente manera: descarte la primera parte de la miccin, a continuacin, y sin detener la miccin deber recogerse la segunda mitad de la misma en un frasco estril de unos 20 o 35 ml. evitando tocar el interior o borde del frasco y descarte la ltima parte. Cuando haya terminado, ajuste la tapa del envase y limpie cualquier resto de orina que hubiera salpicado al exterior de ste. Compruebe que su nombre est correctamente escrito en el envase. Entregue el envase con la orina, bien tapado, al personal que lo atiende, dentro de las 2 horas siguientes a la recogida la muestra.

Tenga en cuenta que la recoleccin adecuada nos permitir proporcionar resultados tiles a su mdico.

EXAMEN FISICO
COLOR: Normalmente amarillo claro La orina normal puede variar en color, desde casi incolora hasta amarilla oscura. Algunos alimentos, como la remolacha y la mora, pueden darle a la orina un color rojo.

Rosado o Rojo: en hematuria, porfiria, hemoglobinuria, ingesta de remolacha, anilina, sind. carcinoide. Pardo o Coluria: ictericia hepatocelular u obstructiva. Negra: alcaptonuria, en metahemoglobinemia.

EXAMEN FISICO
ASPECTO: Normalmente es transparente. Puede ser turbio por: piurias, fosfaturias. Proteinurias DENSIDAD: 1.010 1.020 Aumenta en diabetes mellitus y Disminuye en diabetes inspida pH: Normalmente es cida (Pero oscilan de 4.5-8.0) Es muy cida en acidosis metablica, o por medicamento. Alcalina en alcalosis metbolica

EXAMEN QUIMICO

GLUCOSA:

Negativo, normalmente. Positivo,

S glicemia >(160-180 mg/dl), aparece en la orina (glucosuria) DM III. Causa renal, glucosuria renal o normoglucmica: diabetes renal, glucosuria del embarazo, disfunciones tubulares.

EXAMEN QUIMICO
CUERPOS CETONICOS:
Negativo, normalmente. Positivo, (cetonuria). Puede presentarse en:

Cetoacidosis diabtica Ayuno prolongado Incapacidad para metabolizar carbohidratos Hiperinsulinismo con hipoglicemia Agotamiento heptico, etc.

EXAMEN QUIMICO

PROTEINAS Normalmente se elimina hasta 150mg/24 horas o 10 mg por decilitro de orina. Que incluye albmina y otras protenas. Causas de proteinuria: Falsa proteinuria: por leucocituria

PROTEINAS < 0.5 g/l indicios 0.5 - 1.0g/l 1 - 5 g/l 5 - 10 g/l > 10 g/l

Suele corresponder a
+ ++ +++ ++++

EXAMEN QUIMICO BILIRRUBINA. Coluria: Indica la presencia de bilirrubina directa en orina, que confiere una coloracin amarillenta intensa que llega hasta color de cerveza oscura. Aparece en todas las ictericias obstructivas o parenquimatosas. Esta ausente en las ictericias hemolticas o prehepticas. La espuma, al agitar la orina esta teida tambin de orina.

EXAMEN QUIMICO

Urobilina:

Normalmente se encuentra una pequea cantidad en la orina (+-). Se hace negativa cuando existe ictericia obstructiva completa Esta aumentada en las anemias hemolticas

EXAMEN QUIMICO

Nitritos: Negativo: Normalmente Positivo: Indicativo de infeccin urinaria. Por la nitrato reductasa presente en las enterobacterias

EXAMEN QUIMICO

Estearasa Leucocitaria:

Negativo: Normalmente Positivo : es indicativo de piuria

Hemoglobina:

Negativo: Normalmente Positivo: Es indicativo de hemlisis intravascular, Hemoglobinuria paroxstica nocturna Hemoglobinuria paroxstica a frigore Post transfusiones incompatibles Hemoglobinuria de la marcha, Hemolticas mecnicas, etc.

Procedimiento en nios

Informar al nio o algn familiar del procedimiento a realizar. Lvese las manos .

Prepare la bandeja con todo el material

necesario. Colquese guantes estriles. El nio debe ser sostenido por un ayudante, en posicin decbito dorsal con las piernas flectadas

y abducidas.

Procedimiento en nios

En el R.N y el lactante se realiza aseo genital prolijo y fijar en forma adecuada el recolector desechable estril de 100cc. El recolector es mas fcil de aplicar si se fija primero en el perineo y se prosigue despus hasta la snfisis. Una vez que haya orinado el lactante se retira el recolector, y se extrae la muestra de orina con una jeringa estril y se introduce en el tubo correspondiente.

Procedimiento en nios

El recolector puede estar como mximo 30 minutos instalado, mas tiempo la muestra se considera contaminada. En el nio mayor donde es posible obtener una muestra de segundo chorro, el procedimiento es igual al adulto.

Anlisis de orina que es el ms frecuentemente solicitado

Observacin al microscopio de una muestra de orina

Permite el recuento e identificacin de elementos celulares

Obtencin de la muestra

Pasos principales

Examen microscpico de la muestra

Preparacin de la muestra

Materiales (toma de muestra)

Equipo de lavado de manos Guantes Jabn desinfectante Agua destilada o suero fisiolgico Gasa estril Recipiente de boca ancha estril Bandeja Plumn indeleble Pato Orden mdica

Toma de la muestra

Realizar el lavado de manos. Debe hacerse una antisepsia previa de la zona genital. Destapar el frasco. Colocar la tapa con el lado plano hacia abajo. Recoger la muestra de la porcin media de la miccin. Cerrar el frasco. Rotular con el nombre del paciente. Enviarlo al servicio donde ser analizado.

Materiales (laboratorio)

Muestra de orina Protocolo de solicitud Centrfuga Microscopio Lmina portaobjetos con cubreobjetos Ansa de 0,05 ml

Procedimiento

Mezclar perfectamente la muestra (10ml). Centrifugar a velocidad moderada (2000 RPM) durante 5 minutos. Eliminar el liquido sobrenadante. Pasar una gota del sedimento al portaobjetos con el ansa y taparla con un cubreobjetos. Examinar toda la zona a 10x y 40x.

Cultivo de orina

Para diagnosticar bacteriuria significativa

Cultivar la mayor parte de microorganismos que infectan el aparato urinario

Para instaurar un tratamiento adecuado

Materiales (laboratorio)

Muestra de orina Ansa calibrada de 0,05 ml Placa de agar Cled Protocolo de solicitud Estufa de incubacin

Procedimiento
Con el ansa se hacen tres estras. Incubar la placa en la estufa a 37 C. Retirar la placa de la estufa 24 horas despus. Realizar el recuento de colonias.

Desarrollo de colonias:
En

la 1ra estra 103 unidades formadoras de colonia por ml la 2da estra 104 ufc/ml la 3ra estra 105 ufc/ml o ms

En

En