TRASTORNOS DE INICIO DE INFANCIA, LA NIEZ O LA ADOLESCENCIA

Trastornos de: Aprendizaje Trastornos Generalizados del Aprendizaje Dficit de atencin con hiperactividad y comportamiento perturbador

Isamarie Quiones Gonzlez CON 642 PSICOPATOLOGA Prof. Belkis Quijada-Almonte

Trastornos del Aprendizaje

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Trastorno de la lectura (dislexia), Trastorno del clculo (discalculia) Trastorno de la escritura (disgrafia)

Trastornos del Aprendizaje

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Diagnostico

El rendimiento del sujeto en

Prevalencia
dependiendo de la naturaleza de la evaluacin y definiciones aplicadas.

el rea de lectura, escritura y calculo es sustancialmente inferior a lo esperado para su edad, escolaridad y nivel de inteligencia. Interfiere en forma significativa el rendimiento acadmico olas actividades de la vida diaria que requieren el uso de la lectura, escritura y calculo. El trastorno persiste a lo largo de la vida de la persona. Existen sntomas dependientes del contexto cultural.

Se sita de un 2 y el 10%

En E.U. se considera

aproximadamente un 5% de los alumnos de las escuelas pblicas presentan el trastorno del aprendizaje.

F81.0 Trastorno de la lectura (315.00) o Dislexia

Caractersticas Se caracteriza por distorsiones, sustituciones u omisiones
con letras. Ej. La lectura de la rr. La lectura oral o silenciosa es ms lenta y hay problemas en la comprensin. El trastorno de lectura esta asociado frecuentemente junto al trastorno de la escritura y el del clculo. Se manifiesta desde la temprana escolaridad (1er grado), sin embargo puede pasar desapercibido hasta grados ms altos. El trastorno persiste durante la vida adulta. Puede existir un patrn familiar y prevalente entre parientes biolgicos.

Criterios para el diagnostico de F81.0 Trastorno de la lectura (315.00)

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A. El rendimiento en lectura, medido mediante pruebas

de precisin o comprensin normalizadas y administradas individualmente, se sita sustancialmente por debajo de lo esperado dados la edad cronolgica del sujeto, su coeficiente de inteligencia y la escolaridad propia de su edad. B. La alteracin del Criterio A interfiere significativamente el rendimiento acadmico o las actividades de la vida cotidiana que exigen habilidades para la lectura. C. Si hay dficit sensorial, las dificultades para la lectura exceden de las habitualmente asociadas a l.

Prevalencia en el F81.0 Trastorno de la lectura (315.00)

Esta se lleva a cabo en conjunto con los
dems trastornos del aprendizaje. No obstante, en los EU, este trastorno de lectura se estima de un 4% de los nios en edad escolar.

F81.2 Trastorno del clculo (315.1) o discalculia

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Caractersticas Es la inhabilidad de comprender y decodificar a travs de la

lectura o escritura los smbolos numricos. Por ende, el individuo desarrolla dificultades en los pasos a seguir para la solucin de problemas. Dificultades en la organizacin espacial y comprensin de conceptos abstractos. Omite o aade pasos a una secuencia de operacin matemtica. Dificultades en el juicio, razonamiento y memoria mecnica. Se les dificulta seguir procedimientos sin saber el cmo y porqu Poco dominio de las destrezas de medicin, clasificacin y tareas multipasos.

Criterios para el diagnostico F81.2 Trastorno del clculo (315.1) o discalculia

A. La capacidad para el calculo, evaluada mediante
pruebas normalizadas administradas individualmente, se sita sustancialmente por debajo de la esperada dados la edad cronolgica del sujeto, su coeficiente inteligencia y la escolaridad propia de su edad. B. El trastorno del Criterio A interfiere significativamente el rendimiento acadmico o las actividades de la vida cotidiana que requieren capacidad para el clculo. C. Si hay un dficit sensorial las dificultades para el rendimiento en clculo exceden de las habitualmente asociadas a l.

F81.8 Trastorno de la expresin escrita (315.2) o disgrafia

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Caractersticas

Dificultad de carcter significativa en la transcripcin del

cdigo escrito de forma errnea. Dificultad en la memorizacin de las reglas ortogrficas y la escritura de palabras. Problemas con la memoria visual, auditiva y orientacin espacial. Omite, aade o invierte letras cuando escribe. Ej. La b por la d. Ej. (sustitucin) amor por amol. No guarda espacio o proporcin definida (tamao) entre letras y palabras.

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Criterios para el diagnostico F81.8 Trastorno de la expresin escrita (315.2) o disgrafia

A. Las habilidades para escribir, evaluadas mediante
pruebas normalizadas administradas individualmente (o evaluaciones funcionales de las habilidades para escribir), se sitan sustancialmente por debajo de las esperadas dados la edad cronolgica del sujeto, su coeficiente de inteligencia evaluada y la escolaridad propia de su edad . B. El trastorno del Criterio a interfiere significativamente el rendimiento acadmico o las actividades de la vida cotidiana que requieren la realizacin de textos escritos (p. ej., escribir frases gramaticalmente correctas y prrafos organizados). C. Si hay dficit sensorial, las dificultades en la capacidad

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Causas del F81.8 Trastorno de escritura

Tipo intelectual Lingstica Tipo pedaggico (modelo de enseanza) Prob. Percepcin y coordinacin motora. Prevalencia No existe una prevalencia de forma aislada
para estos casos. Este trastorno se presenta de manera comrbida a otras alteraciones del aprendizaje Ej. Dislexia.

Trastornos Generalizados del Desarrollo

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Trastorno Autista, Trastorno de Rett, Trastorno de Asperger y El Trastorno Desintegrativo Infantil

F84.0 Trastorno Autista (299.0)

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Se manifiesta en los primeros dos aos de vida El nio autista se caracteriza por carecer
habilidades para la interaccin social y la comunicacin. Presenta comportamientos, intereses y actividades extravagantes o fuera de lo comn. Se identifica un retraso en el desarrollo del lenguaje tanto verbal como no verbales. Resiste los cambios, responden a una rutina estructurada, insisten en la uniformidad de las cosas.

F84.0 Trastorno Autista (299.0)

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En los nios pequeos se observa la ausencia de una

mirada normal a los ojos; el no compartir inters o placer con otros nios; y la falta de respuesta al ser llamado por su nombre. Como se hace el diagnostico? Se hace cuando observan los sntomas caractersticos. No existe un test o prueba medica que diga que el adulto o nio es autista. Se estudia la historia del desarrollo del sujeto y se aplican una serie de pruebas medicas y psicolgicas para detectar la presencia de los signos y sntomas del autismo.

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Causas del F84.0 Trastorno Autista (299.0)

Trastornos por enfermedad neurolgica o
medica. (encefalitis, rubola materna, esclerosis tuberosa, sndrome X frgil, Anolia Connatal Patrn Familiar o condicin gentica heredada. Causas ambientales por contaminacin de metales que afectan el sistema neurolgico. Alimentacin

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Prevalencia del F84.0 Trastorno Autista (299.0)

Se diagnostica aproximadamente a los 2 aos
edad. Se identifica que existen de 2-5 casos por cada 10,000 individuos. El trastorno se presenta en los varones con una frecuencia cuatro (4) a (5) veces mayor que en las mujeres. Las mujeres autistas son ms propensas a experimentar un retraso mental mas grave. Aproximadamente el 75% de los nios autistas sufren retraso en las habilidades cognoscitivas.

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Tratamientos del F84.0 Trastorno Autista (299.0)

La educacin y el apoyo social son los
principales medios de tratamiento. Este aspecto puede ser complementado con la medicacin y con otros programas teraputicos. Programas que enfatizan los problemas especficos de conducta o la terapia cognitivoconductual para los problemas psicolgicos asociados en personas o nios que resulten funcionales. Educacin temprana en programas especializados y altamente estructurados de

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Tratamientos F84.0 Trastorno Autista (299.0)

La participacin de los padres se ha identificado como
un factor fundamental para el xito y la familia debe coordinarse con los profesionales de la salud que apliquen y con el maestro a cargo en cada plantel escolar. Fomentar la integracin apoyada en el medio escolar ordinario permite que estos nios accedan a un medio social estimulante donde los dems aprenden a tratar a este con respeto, reconociendo su discapacidad. Desarrollar un plan individualizado de apoyo que no termine cuando llegue a su edad adulta, por el contrario que se ajuste a sus necesidades y que permita el bienestar fsico, emocional y la defensa de los derechos

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Farmacoterapia para el F84.0 Trastorno Autista (299.0)

Se utilizan: Los nios que sufren de hiperactividad ( una combinacin comn ) se pueden beneficiar de los estimulantes. Estos son Adderall, Ritalin, Dexedrine). Estos pueden reducir la hiperactividad y mejorar la atencin en estos nios. Se utiliza los inhibidores selectivos disponibles en USA en la forma liquida como Prozac, el Paxil, y Celexa. Estos medicamentos han sido estudiados y demostraron una mejora en la

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Farmacoterapia para el F84.0 Trastorno Autista (299.0)

Los tranquilizantes mayores son usados en nios que
tienen comportamientos muy errticos, perjudiciales, peligrosos. De ser recetados por la noche, estos pueden ayudar con las dificultades del sueo. Estos son Risperidal, (forma liquida) Zypresa, Melleril, Haldol y Seroquel. La decisin de usar medicacin en el tratamiento de un nio tiene que ser aceptada y discutida ampliamente con los padres y el mdico. Los medicamentos una vez en el mercado, muestran efectividad en condiciones que no necesariamente van dirigida a la condicin de tratar el trastorno en especifico, sino sus sntomas asociados. No existe un tratamiento especifico para el autismo.

Criterios para el diagnstico de F84.0 Trastorno autista [299.00]

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A. Un total de 6 (o ms) tems de (1), (2) y (3), con por lo

menos dos de (1), y uno de (2) y de (3): (1) alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas: a) importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales, como son contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social. b) incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuadas al nivel de desarrollo c) ausencia de la tendencia espontnea para compartir con otras personas disfrutes, intereses y objetivos (p. ej., no mostrar, traer o sealar objetos de inters) d) falta de reciprocidad social o emocional

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Criterios para el diagnstico de F84.0 Trastorno autista [299.00]

(2) alteracin cualitativa de la comunicacin manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas: a) retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompaado de intentos para compensarlo mediante modos alternativos de comunicacin, tales como gestos o mmica) b) en sujetos con un habla adecuada, alteracin importante de la capacidad para iniciar o mantener una conversacin con otros c) utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrsico d) ausencia de juego realista espontneo, variado, o de juego imitativo social propio del nivel de

Criterios para el diagnstico de F84.0 Trastorno autista [299.00]

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3) patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados, manifestados por lo menos mediante una de las siguientes caractersticas: a) preocupacin absorbente por uno o ms patrones estereotipados y restrictivos de inters que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo b) adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales c) manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar las manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo) d) preocupacin persistente por partes de objetos

Criterios para el diagnstico de F84.0 Trastorno autista [299.00]

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B. Retraso o funcionamiento anormal en por lo

menos una de las siguientes reas, que aparece antes de los 3 aos de edad: (1) interaccin social, (2) lenguaje utilizado en la comunicacin social o (3) juego simblico o imaginativo. C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o de un trastorno desintegrativo infantil.

TRASTORNO DE RETT
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F84.2 Trastorno de Rett (299.80)

Es un trastorno generalizado del desarrollo
que afecta el sistema neurolgico. Se caracteriza porque aparece luego de un funcionamiento normal despus de su nacimiento. Solo se reconoce en nias. Se caracteriza por un desarrollo prenatal y perinatal aparentemente normal. En los primeros cinco meses el desarrollo motor es normal.

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F84.2 Trastorno de Rett (299.80)

Hay desaceleracin del crecimiento craneal,
perdida de habilidades manuales previamente adquiridas entre los 5 y los 30 meses de edad. Pobre coordinacin de la marcha o de los movimientos del tronco. Irregularidades en el proceso de la respiracin, anomalas electrocardiograma; epilepsia.

Causas del F84.2 Trastorno de Rett (299.80)

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Parece deberse a una anomala del

cromosoma X dominante. Entre setenta y ochenta por ciento de las nias diagnosticadas presentan una mutacin gentica de tipo MECP2. Es un trastorno gentico, que resulta de un gen o genes defectuosos, la mutacin ocurre a la azar y no se hereda.

Causas del F84.2 Trastorno de Rett (299.80)

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La causa de este trastorno es

desconocida. Es progresivo. En las nias que llegan a la edad adulta el nivel cognitivo y social es equivalente al que aparece en el primer ao de vida. Frecuentemente se encuentran confinadas a una silla de ruedas con muchas limitaciones motoras. A menudo est asociado con retraso mental severo o grave. Provoca grave discapacidad haciendo al paciente dependiente de los dems para el resto de su

Prevalencia del F84.2 Trastorno de Rett (299.80)

30

Se manifiesta principalmente durante el

segundo ao de vida. (Casi siempre durante el periodo de los primeros 4 aos). nicamente aparece en nias Afecta aproximadamente a 1 persona por cada 10,000. Es menos frecuente que el trastorno del autismo.

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Tratamiento del F84.2 Trastorno de Rett (299.80)

Solo parece til el tratamiento sintomtico. La
fisioterapia es beneficiosa en las disfunciones musculares. La terapia conductual puede funcionar en los casos de conductas autolesivas. Tambin se incluyen sesiones de terapia ocupacional para disminuir el retraso cognitivo. El descubrimiento del gen del sndrome de Rett en 1999 ha servido de base para estudios genticos que prometen avances sobre el tratamiento de la condicin.

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Se han detectado mejoras en los sntomas

respiratorios y conductuales en las crisis epilpticas con el suministro de naltrexona. Para contrastar las crisis epilpticas se emplean con xito los antiepilpticos tradicionales (carbamazepina y acido valproico o los mas recientes gabapentino). Los trastornos motores se han tratado con dopamino-agonistas.

Frmacoterapia para el F84.2 Trastorno de Rett (299.80)

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A. Todas las caractersticas siguientes: 1) desarrollo prenatal y perinatal aparentemente

normal 2) desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los primeros 5 meses despus del nacimiento 3) circunferencia craneal normal en el nacimiento B. Aparicin de todas las caractersticas siguientes despus del perodo de desarrollo normal: 1) desaceleracin del crecimiento craneal entre los 5 y 48 meses de edad

Criterios para el diagnstico de F84.2 Trastorno de Rett [299.80]

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2) prdida de habilidades manuales intencionales

Criterios para el diagnstico de F84.2 Trastorno de Rett [299.80]

previamente adquiridas entre los 5 y 30 meses de edad, con el subsiguiente desarrollo de movimientos manuales estereotipados (p. ej., escribir o lavarse las manos) 3) prdida de implicacin social en el inicio del trastorno (aunque con frecuencia la interaccin social se desarrolla posteriormente) 4) mala coordinacin de la marcha o de los movimientos del tronco 5) desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo gravemente afectado, con retraso psicomotor grave

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TRASTORNO DESINTEGRA TIVO INFANTIL

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F84.3 Trastorno desintegrativo infantil [299.10]

Sntomas o caractersticas:

Se caracteriza por la existencia de un periodo normal que

alcanza por lo menos hasta 2 aos, manifestado por la presencia de comunicacin verbal, relaciones sociales, juego y comportamiento adaptivo apropiado a la edad. Perdida clnicamente significativa de habilidades, previamente adquiridas. reas afectadas: Lenguaje expresivo o receptivo Habilidades sociales o comportamiento adaptativo Control intestinal o de la vejiga. Juegos Habilidades Motoras

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F84.3 Trastorno desintegrativo infantil [299.10]

Alteraciones cualitativas de la interaccin social:

Incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros

Alteraciones cualitativas de la comunicacin:

Retroceso o ausencia de lenguaje hablado Incapacidad para iniciar o mantener una conversacin . Utilizacin repetitiva del lenguaje. Ausencia de juegos realistas variado En general la prdida de funciones se hace extremadamente
generalizada. Lleva a un trastorno similar al autista.

El retraso mental (tpicamente, de rango moderado a

profundo) tiende a ser ms frecuente y pronunciado bajo este trastorno.

Ira, rabietas y ansiedad.

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Se desconoce la causa del trastorno No existe cura permanente El tratamiento implica el uso de Terapia

Tratamiento F84.3 Trastorno desintegrativo infantil [299.10]

Conductual, (ensear al nio a aprender de nuevo, el cuidado personal y social, los conocimientos lingsticos, a base de reforzar destrezas. Frmacos: Se utilizan antipsicticos y anticonvulsivos

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Prevalencia y causas del F84.3 Trastorno desintegrativo infantil [299.10]

Aproximadamente el 20% recupera la habilidad de
hablar construyendo frases, pero sus habilidades de comunicacin seguirn en deterioro. Se manifiesta con un retroceso grave despus de los dos aos de desarrollo normal de un sujeto. Afecta adversamente el lenguaje.

Causas de la enfermedad:
Se asocia a patologa neurolgicas., como trastornos
convulsivos y esclerosis tuberosa.

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Criterios para el diagnstico de F84.3 Trastorno desintegrativo infantil [299.10]

A. Desarrollo aparentemente normal durante por lo menos los
primeros 2 aos posteriores al nacimiento, manifestado por la presencia de comunicacin verbal y no verbal, relaciones sociales, juego y comportamiento adaptativo apropiados a la edad del sujeto. Prdida clnicamente significativa de habilidades previamente adquiridas (antes de los 10 aos de edad) en por lo menos dos de las siguientes reas: (1) lenguaje expresivo o receptivo (2) habilidades sociales o comportamiento adaptativo (3) control intestinal o vesical (4) juego (5) habilidades motoras

B.

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Criterios para el diagnstico de F84.3 Trastorno desintegrativo infantil [299.10]

C. Anormalidades en por lo menos dos de las siguientes
reas: (1) alteracin cualitativa de la interaccin social (p. ej., alteracin de comportamientos no verbales, incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros, ausencia de reciprocidad social o emocional) (2) alteraciones cualitativas de la comunicacin (p. ej., retraso o ausencia de lenguaje hablado, incapacidad para iniciar o sostener una conversacin, utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje, ausencia de juego realista variado) (3) patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, en los que se incluyen estereotipias motoras y manierismos El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno generalizado del desarrollo o de esquizofrenia.

D.

TRASTORNO DE ASPERGER
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43

F84.5 Trastorno de Asperger (299.80)

Dificultad para relacionarse con sus pares Patrones de comportamiento repetitivos Manierismos motores estereotipados,
Ejemplo: aleteos No se afecta el lenguaje Presenta dificultades con el lenguaje no verbal. Pobre contacto ocular, expresin facial, gestos. Se detecta ms tarde que otras condiciones, incluye nios, adolescentes y adultos.

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F84.5 Trastorno de Asperger (299.80)

Se detectan ms mujeres con este trastorno
segn los casos identificados. Es un trastorno cuyo origen es de causa gentica. Coeficiente Intelectual Normal o levemente modificado. No se afecta el desarrollo Craneal. Presenta complicaciones neurolgicas.

45

Prevalencia del F84.5 Trastorno de Asperger (299.80)

El sndrome se presenta en la mayora de los

casos en varones. De entre cada 10,000 habitantes existen de 2 a 8 pacientes con el Trastorno de Asperger.

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Tratamiento del F84.5 Trastorno de Asperger (299.80)

No tiene cura. Se puede tratar algunos sntomas como

los trastornos obsesivos, depresin, ansiedad, y trastornos del sueo. Se trabaja en su mayora con la Terapia Conductual y se evita el uso de frmacos. No hay constancia de ningn marcador biolgico o gentico, por lo que su diagnostico se basa en el comportamiento observado, la historia de desarrollo y el perfil cognitivo del sujeto. En el aspecto social se debe propiciar una educacin en un ambiente estable y predecible. Descomponer las tareas en pasos ms pequeos. Prestar atencin a los indicadores emocionales para prever y prevenir posibles alteraciones en su estado de nimo.

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Criterios para el diagnstico de F84.5 Trastorno de Asperger [299.80] A. Alteracin cualitativa de la interaccin social,
manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas:
(1) importante alteracin del uso de mltiples
comportamientos no verbales como contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social (2) incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros apropiadas al nivel de desarrollo del sujeto (3) ausencia de la tendencia espontnea a compartir disfrutes, intereses y objetivos con otras personas (p. ej., no mostrar, traer o ensear a otras personas objetos de inters) (4) ausencia de reciprocidad social o emocional

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Criterios para el diagnstico de F84.5 Trastorno de Asperger [299.80]

B. Patrones de comportamiento, intereses y
actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, manifestados al menos por una de las siguientes caractersticas: (1) preocupacin absorbente por uno o ms patrones de inters estereotipados y restrictivos que son anormales, sea por su intensidad, sea por su objetivo (2) adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales (3) manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo) (4) preocupacin persistente por partes de objetos

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Criterios para el diagnstico de F84.5 Trastorno de Asperger [299.80]

C. El trastorno causa un deterioro clnicamente
significativo de la actividad social, laboral y otras reas importantes de la actividad del individuo. D. No hay retraso general del lenguaje clnicamente significativo (p. ej., a los 2 aos de edad utiliza palabras sencillas, a los 3 aos de edad utiliza frases comunicativas). E. No hay retraso clnicamente significativo del desarrollo cognoscitivo ni del desarrollo de habilidades de autoayuda propias de la edad, comportamiento adaptativo (distinto de la interaccin social) y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia. F. No cumple los criterios de otro trastorno generalizado

50

Trastornos por dficit de atencin y comportamient o perturbador

Trastorno Negativista Desafiante

Trastorno del Dficit de Atencin con Hiperactividad , Trastorno Disocial

TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD

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Caractersticas: Los nios con TDAH son muy inquietos e impulsivos, tienen problemas para prestar atencin y para concentrarse. Son incapaces de escuchar correctamente, organizar sus tareas y seguir instrucciones. Actan sin pensar, esto les provoca problemas con sus pares, padres y maestros. Presentan dificultad para permanecer sentados por un periodo prolongado. Reflejan tres sntomas bsicos: hiperactividad, impulsividad y falta de atencin.

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TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD (cont.) Caractersticas: Corre y salta en situaciones inapropiadas.

En los juegos interrumpe a otros, y tambin

en conversaciones. Evita tareas que requieren un esfuerzo continuo. No atiende detalles y comete frecuentemente errores

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Prevalencia y Causas para el trastorno de dficit de atencin con hiperactividad Causas: Prevalencia:
1. En estudios realizados en Puerto Rico el TDAH afecta a 7.5% de los nios entre las edades de 7 a 16 aos.
Es una condicin cuyas particularidades y sintomatologa producen incertidumbre, dado el desconocimiento general que existe sobre el particular.

2. Existe un consenso en la comunidad cientfica de que el TDAH tiene como fuente un factor gentico.
3. Se ha encontrado que un 32 por ciento, aproximadamente, de los hermanos de nios que tambin tienen TDAH, pueden presentarlo. Si es uno de los padres el que lo sufre, el riesgo de que sus hijos lo manifiesten es de un 57 por ciento.

Es una condicin que se inicia en la niez.

Su aparicin y particularidades varan de persona a persona. Presenta un cuadro complejo.

El Dr. George Frederic Still, a quin se le atribuye el descubrimiento del trastorno en el 1902, identific que se debe a una predisposicin biolgica, hereditaria y no a factores puramente ambientales.

TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD

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Diagnstico: Se diagnostica en los primeros aos de enseanza

primaria. Algunos sntomas estn presentes antes de los 7 aos y con frecuencia persiste en la adolescencia y en la vida adulta.

El diagnstico es complejo y se basa en la evaluacin

clnica realizada por un mdico especializado en el reconocimiento y tratamiento del mismo. La evaluacin se basa en la conducta del nio como de la informacin que suplen los padres, maestros, familiares y amigos.

TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD

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La evaluacin mdica debe incluir una historia

completa y un examen fsico bsico. Tambin se requiere que se incluya el uso de frmacos prescritos y el abuso de drogas. Debe descartarse deficiencias en la visin o auditivas.

En ocasiones se mal interpretan rasgos de

conducta que pueden parecer como reto a la autoridad.

56

Tratamientos para el trastorno de dficit de atencin con hiperactividad

Es necesaria la intervencin temprana en relacin con el pronstico de estos nios. 1. Reducir los sntomas del TDAH 2. Reducir el riesgo de complicaciones 3. Educar al paciente y a su entorno sobre el trastorno. 4. Adaptar el entorno a las necesidades del paciente. 5. Mejorar el clima familiar, afinar las habilidades de los padres y maestros para identificar y controlar los comportamientos inadecuados y eliminar interacciones negativas entre adultos y nios.

57

Tratamientos para el trastorno de dficit de atencin con hiperactividad

El tratamiento requiere tres bases que incluye: Tratamiento farmacolgico Tratamiento psicopedaggico Informacin exhaustiva a padres y maestros. La terapia de modificacin del comportamiento se utiliza para el funcionamiento eficaz del estudiante. El tratamiento farmacolgico es imprescindible en 7 de cada 10 nios con la condicin. Frmacos: La eleccin del neurofrmaco depende de la edad, duracin del trastorno, severidad de los sntomas y los hallazgos del encefalograma.

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Criterios para el diagnstico de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad

A. (1) o (2):
(1) seis (o ms) de los siguientes sntomas de desatencin han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo: (a) a menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades (b) a menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades ldicas (c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente (d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones)

Desatencin

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Criterios para el diagnstico de trastorno por dficit de atencincon hiperactividad (cont.)

Desatencin
(e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades
(f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domsticos) (g) a menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej., juguetes, ejercicios escolares, lpices, libros o herramientas)

(h) a menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes

(i) a menudo es descuidado en las actividades diarias

60

Criterios para el diagnstico de trastorno por dficit de atencincon hiperactividad (cont.)

(2) seis (o ms) de los siguientes sntomas de hiperactividadimpulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo:

Hiperactividad
(a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento (b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado (c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud) (d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio

(e) a menudo est en marcha o suele actuar como si tuviera un

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Criterios para el diagnstico de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (continuacin)
Impulsividad
(g) a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas (h) a menudo tiene dificultades para guardar turno (i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej., se entromete en conversaciones o juegos) Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o desatencin que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 aos de edad. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o ms ambientes (p. ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa). Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laboral.

B. C. D.

62

Criterios para el diagnstico de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (cont.)
E. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno
generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de nimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad). Cdigos basados en el tipo:

F90.0 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo combinado [314.01]: si se satisfacen los Criterios A1 y A2 durante los ltimos 6 meses F90.8 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con
predominio del dficit de atencin [314.00]: si se satisface el Criterio A1, pero no el Criterio

A2 durante los ltimos 6 meses F90.0 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con
predominio hiperactivo-impulsivo [314.01]: si se satisface el Criterio A2, pero no el Criterio

A1 durante los ltimos 6 meses

Trastorno disocial o Desorden la Conducta

63

64

F91.8 Trastorno disocial (Desorden de la conducta) [312.8]

Forma persistente de
comportamiento agresivo o retador.

Problemas de adaptacin
escolar, laboral y socialfamiliar. (desertan o abandonan trabajos, estudios y escapan del hogar.

Violaciones graves a
normas (delictivos) y deliberados

Comportamiento
intimidante, destructivo, abusivo contra otros o animales.

Se manifiesta antes de los

10 aos de edad.

Puede mostrar aislamiento

social.

Mienten con frecuencia para

conseguir lo que desean (fraude, manipulacin)

Inicio temprano de
actividades sexuales, consumo de alcohol, drogas ilcitas, ejecucin de actos peligrosos y temerarios.

Pobres relaciones afectivas

y duraderas con pares o

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Causas y Prevalencia para el F91.8 Trastorno disocial (Desorden de la conducta) [312.8]

Hogar disfuncional (negligencia, abuso fsico o sexual). Rechazo o marginacin social. Ambiente hostil y pobre (contexto social y econmico). Uso de tabaco por la madre durante el embarazo. Asociada a otras condiciones: Prob. Aprendizaje, Dficit de
Atencin, Abuso de sustancias, Tras. Estado de animo, Trastornos de Ansiedad y Trastornos de la personalidad (Antisocial) debido a un patrn familiar (padres o hermanos).

Prevalencia El trastorno disocial, especialmente el infantil es ms frecuente en

hombres.

Se manifiesta muchos ms en ambientes urbanizados. 1 al 10% poblacin y es frecuentemente diagnosticado en centros

de salud mental para nios.

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Tratamiento para el Trastorno disocial (Desorden de la conducta) [312.8]

Modificacin de conducta (autocontrol,
manejo de la ira y frustracin) Terapia Psicolgica (individual y tambin familiar). Grupos de apoyo (ej. Iglesia). Prctica de deportes o arte. Uso de frmacos. Programas de rehabilitacin en salud mental o en instituciones juveniles.

Criterios para el diagnstico de F91.8 Trastorno disocial [312.8]

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A. Un patrn repetitivo y persistente de

comportamiento en el que se violan los derechos bsicos de otras personas o normas sociales importantes propias de la edad, manifestndose por la presencia de tres (o ms) de los siguientes criterios durante los ltimos 12 meses y por lo menos de un criterio durante los ltimos.

Criterios para el diagnstico de F91.8 Trastorno disocial [312.8] (continuacin)

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6 meses: Agresin a personas y animales (1) a menudo fanfarronea, amenaza o intimida a otros (2) a menudo inicia peleas fsicas (3) ha utilizado un arma que puede causar dao fsico

grave a otras personas (p. ej., bate, ladrillo, botella rota, navaja, pistola) (4) ha manifestado crueldad fsica con personas (5) ha manifestado crueldad fsica con animales (6) ha robado enfrentndose a la vctima (p. ej., ataque con violencia, arrebatar bolsos, extorsin, robo a mano armada) (7) ha forzado a alguien a una actividad sexual

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Criterios para el diagnstico de F91.8 Trastorno disocial [312.8]

Destruccin de la propiedad (8) ha provocado deliberadamente incendios con la intencin de causar daos graves (9) ha destruido deliberadamente propiedades de otras personas (distinto de provocar incendios) Fraudulencia o robo (10) ha violentado el hogar, la casa o el automvil de otra persona (11) a menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones (esto es, tima a otros) (12) ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la vctima (p. ej., robos en tiendas, pero sin allanamientos o destrozos; falsificaciones)

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Criterios para el diagnstico de F91.8 Trastorno disocial [312.8]

Violaciones graves de normas (13) a menudo permanece fuera de casa de noche a pesar de las prohibiciones paternas, iniciando este comportamiento antes de los 13 aos de edad (14) se ha escapado de casa durante la noche por lo menos dos veces, viviendo en la casa de sus padres o en un hogar sustitutivo (o slo una vez sin regresar durante un largo perodo de tiempo) (15) suele hacer novillos en la escuela, iniciando esta prctica antes de los 13 aos de edad B. El trastorno disocial provoca deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laboral. C. Si el individuo tiene 18 aos o ms, no cumple criterios de trastorno antisocial de a personalidad.

Criterios para el diagnstico de F91.8 Trastorno disocial [312.8] (continuacin)

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Especificar el tipo en funcin de la edad de inicio:

Tipo de inicio infantil: se inicia por lo menos una de las

caractersticas criterio de trastorno disocial antes de los 10 aos de edad.

Tipo de inicio adolescente: ausencia de cualquier caracterstica

criterio de trastorno disocial antes de los 10 aos de edad Especificar la gravedad:

Leve: pocos o ningn problema de comportamiento exceden de los

requeridos para establecer el diagnstico y los problemas de comportamiento slo causan daos mnimos a otros

Moderado: el nmero de problemas de comportamiento y su efecto

sobre otras personas son intermedios entre leves y graves

Grave: varios problemas de comportamiento exceden de los

requeridos para establecer el diagnstico o los problemas de comportamiento causan daos considerables a otros.

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negativista desafiante o trastorno (sindrome) oposicional desafiante

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Trastorno negativista desafiante o trastorno (sindrome) oposicional desafiante

F91.3 Trastorno negativista desafiante [313.81] Se define por un patrn recurrente de conducta negativa, desafiante, desobediente, hostil dirigido a las figuras de autoridad. El nio en ocasiones puede desafiar a los adultos y rehusar cumplir sus demandas. Es un trastorno del comportamiento, normalmente se diagnostica en la niez. La angustia y la preocupacin que los nios y adolescentes que tienen TOD provocan en los dems es mayor que en ellos mismos.

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Trastorno negativista desafiante o trastorno (sindrome) oposicional desafiante

Tiene rabietas frecuentes, colrico y resentido. Tiene excesivas discusiones con los adultos Cuestiona constantemente las normas; se niega a
obedecer las reglas Habla con severidad o poca amabilidad Se comporta deliberadamente de forma que provoca venganza. Su interaccin social es nula, los dems le causan fastidio Acusa o otros de sus errores o mal comportamiento. Hay un deterioro clnicamente significativo en la actividad social, acadmica y tambin laboral.

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Causas para el F91.3 Trastorno negativista desafiante [313.81]

Es ms notable en familias donde los
cuidados el nio quedan perturbados por la sucesin de distintos cuidadores o familias donde las practicas educativas son negligentes o incoherentes. Otros trastornos como el Dficit de Atencin con Hiperactividad es comn en los nios que exhiben un comportamiento con TOD (Trastorno de Oposicin Desafiante).

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Causas para el F91.3 Trastorno negativista desafiante [313.81]

Los nios y adolescentes que desarrollan el

TOD pueden haber tenido dificultades para aprender a separarse de su figura de apego primaria. Se considera que el empleo de refuerzos negativos por parte de los padres incrementa la frecuencia e intensidad de los comportamientos opositores, de esta forma el nio logra la atencin, el tiempo, la interaccin deseados con los padres o la figura de autoridad.

Prevalencia para el F91.3 Trastorno negativista desafiante [313.81]

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Los estudios sealan que entre un 40% -60% de

nios y adolescentes con TDAH (Trastorno de Dficit de Atencin con Hiperactividad) tendrn en algn momento de sus vidas un Trastorno de Oposicin Desafiante (TOD). Los nios con TOD se suelen identificar a partir de los 2-3 aos por motivos de su conducta disruptivas. Estas conductas se refieren al riesgo de hacerse dao, agresin fsica a otro nio, riesgo de romper cosas o estropearlas. Esto crea serios problemas en la convivencia familiar.

Prevalencia para el F91.3 Trastorno negativista desafiante [313.81]

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Segn el Manual de Diagnstico y Estadstico

de los Trastornos Mentales (DSM IV) Texto Revisado (2005): El trastorno es ms prevalente en varones que en mujeres antes de la pubertad, pero probablemente las tasas se igualan ms tarde. Los sntomas suelen ser similares en cada sexo, con la excepcin de que los varones pueden incurrir en ms comportamientos de confrontacin y sus sntomas ser ms persistentes .

Tratamiento para el F91.3 Trastorno negativista desafiante [313.81]

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Se determina por el pediatra ( o medico del

adolescente) basndose en los siguientes criterios: La edad, estado general de salud, historia medica del nio o adolescente. La tolerancia del nio (o adolescente) a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. Se recomienda la Psicoterapia Individual. Se emplea un enfoque cognitivo conductista para aumentar la capacidad del paciente de resolver los problemas y sus habilidades de comunicacin, y las habilidades de control de la ira.

Tratamiento para el F91.3 Trastorno negativista desafiante [313.81]

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Se recomienda terapia familiar, donde se

introducen cambios en la interaccin entre los miembros de sta. La crianza de los nios que tienen TOD puede ser una tarea muy difcil para los padres. Terapias de grupos con los compaeros. La terapia de grupo se enfoca en desarrollar y utilizar capacidades sociales interpersonales. Algunos modelos educativos pueden resultar mas coherentes y eficaces que otros para tratar este trastorno TOD. (Trastorno de Oposicin

Criterios para el diagnstico de F91.3 Trastorno negativista desafiante [313.81]

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A. Un patrn de comportamiento negativista, hostil y

desafiante que dura por lo menos 6 meses, estando presentes cuatro (o ms) de los siguientes comportamientos: (1) a menudo se encoleriza e incurre en pataletas (2) a menudo discute con adultos (3) a menudo desafa activamente a los adultos o rehsa cumplir sus demandas (4) a menudo molesta deliberadamente a otras personas (5) a menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento

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Criterios para el diagnstico de F91.3 Trastorno negativista desafiante [313.81]

(7) a menudo es colrico y resentido (8) a menudo es rencoroso o vengativo Nota: Considerar que se cumple un criterio slo si el comportamiento se presenta con ms frecuencia de la observada tpicamente en sujetos de edad y nivel de desarrollo comparables.

B. El trastorno de conducta provoca deterioro clnicamente C. D.

significativo en la actividad social, acadmica o laboral. Los comportamientos en cuestin no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico o de un trastorno del estado de nimo. No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18 aos o ms, tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad.

Referencias
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American Psychiatric Association (2004). Diagnostic and Statiscal Manual of Mental Disorder DSM-IV-TR. Washington, D.C: American Psychiatric Association 45-154 http://www.psicoactiva.com/cie10/cie10_49.htm http://psicopedagogias.blogspot.com/2008/01/discalculia.html https://www.stopcallingitautism.org/espanol/autismimmunedysfuncti on.html http://www.jhpsicologia.com/negativista-desafiante.htm