Herror en medicina

Dr. Puede devolverme el

termómetro rectal
 Definiciones
• Acto no intencionado
( acción u omisión) que no
logra alcanzar su objetivo, o
un acto que no logra el
resultado esperado

-- Lucian L. Leape cirujano pediatra

en 1984. Hizo una base de
datos de problemas de errores
medicos
 ¿TIPOS DE
ERRORES ?
– Errores de diagnóstico /
tratamiento
– Efectos adversos
medicamentosos
ERROR – Errores de proceso
(A ctivo/ – Errores Administrativos
Hum ano) Razones para cometer errores:
– Inadecuado entrenamiento
y/o supervisión
– Fatiga, stress,
sobrecarga trabajo
– Poca comunicación
National Patient Safety Foundation Report, Sept. 1997
 Razones para cometer
errores:
–Inadecuado
entrenamiento
ERROR y/o supervisión
(A ctivo/
Hum ano) –Fatiga, stress,
sobrecarga
trabajo
–Poca
comunicación
National Patient Safety Foundation Report, Sept. 1997
 Error y negligencia ¿
Son lo mismo?
Desviación del plan previsto

Deslices Plan
Incorrecto ¿Eventos
Equívocos EFECTOS
Adversos
ERROR ADVERSOS
Prevenibles?
(Activo/Human0) PrevenIbles
Omisiones
Negligencia
ALGUNOS PROBLEMAS NO BIOÉTICOS DE
TRASPLANTES. Transplante de pelo
Mapa de la Adversidad Médica
(Harvard Medical Practice Study, Nueva York 1984)
HOSPITALIZACIO
NES Resultado de análisis
de 30.000 pacientes
hospitalizados en 51
hospitales de NY

Evento Adverso:
Daño resultado de
una intervención
médica y no de la
enfermedad o
condición subyacente
3,3% Eventos del paciente
Adversos
Mapa de la Adversidad Médica
(Harvard Medical Practice Study, Nueva York 1984)
Hospitaliz EVENTOS
aciones ADVERSOS
El 58% de los
eventos adversos
son evitables

El 2,6% del total

de eventos
58% adversos resultan
por
en muerte
error 27,6% por
negligencia
¿ A quienes se afecta con
los Errores?
• 42% de pacientes (NPSF, 1997)
• Poblaciones Vulnerables
– Adultos mayores
– Pacientes de Cuidados intensivos
• Médicos ( especialistas, residentes)
• Otro personal del staff
• Hospitales / otras organizaciones de
cuidados de salud
EL ERROR EN
MEDICINA
ERROR

DAÑO

MUERTE
 Pacientes Vulnerables : Adultos
mayores

Weingart, SN. “Epidemiology of Medical Error.” BMJ 2000;32

from 1995 Quality in Australian Health Care Study.
 Otras Poblaciones
Vulnerables :
Se reconoce que existe una serie de
pacientes con alto riego de que se cometan
errores
• Pacientes de Unidades de Cuidados Intensivos
– Gran número de procedimientos /medicamentos
– Mayor duración, intensidad del cuidado
– 1.7 errores por (Donchin 1995)
– 99% eficiencia
•Pacientes quirúrgicos y de emergencias
•Pacientes internados
•Pacientes ambulatorios
Weingart, SN. “Epidemiology of Medical Error.” BMJ 2000;320
 Barreras para Identificar
Errores : Cultura de la
culpa
• “Los errores son
inaceptables, son resultado
de fallaslapersonales”
–“Dependende naturaleza
humana “(buscando a quien
echarle la culpa)

–“Reforzando intereses legales”

(buscando a alguien para que
pague) Leape, LL. “Error in Medicine,” JAMA. 1994;272(23)
Identificando las causas de
los Errores: Condiciones
Latentes

Un
accident
e, solo se
está
esperand
o que
 EL ERROR EN
• Falta de MEDICINA
conocimiento
• Medio donde se desempeña el
profesional
• La organización de las estructuras
• Fatiga
• Trabajo desmedido
• Remuneración
• Mala comunicación interpersonal
• Procesos de información
inadecuados
• Toma de decisiones no fundadas
RESULTADO DE LAS LIMITACIONES
RESULTADO FISIOLOGICAS Y
DE LAS LIMITACIONES
FISIOLOGICAS Y PSICOLOGICAS
COGNITIVAS DEL SER HUMANODEL SER
Señoriíta por favor ponga en
el monitor el icono que dice
“Que hacer en casos
 EL ERROR EN
MEDICINA
•CIRUGIA DEL LADO
EQUIVOCADO

•CIRUGIA DEL SITIO

EQUIVOCADO

•CIRUGIA DEL PACIENTE

 LA MEDICINA ES UNA
ACTIVIDAD FALIBLE QUE
MANEJA 2 RACIONALIDADES
• EL MENOR ERROR
POSIBLE POSIBLES:
• EL MAYOR BENEFICIO
PROBABLE
A.Agrest (2000)

La cirugía es una disciplina

cada vez mas científica
desde el punto de vista de
su conocimiento ....pero
su aplicación a los
pacientes
 LA CRISIS DE LA
RESPONSABILIDAD
MÉDICA EN LOS ESTADOS
 Quejas al Minsa
•
durante 2004
Ministerio de Salud (Minsa)
recibió
• 288 quejas formales
• El 37% de éstas fueron originadas por
supuestas malas prestaciones de
servicios por parte del personal.
• El 29% se quejó de una inadecuada
atención por parte del Seguro Integral de
Salud.
• El 18% reclamó una presunta negligencia
médica y
• El 16% lo hizo por otros motivos.
 Reacciones
adversas
Medicamentosas
Definición“ Respuesta a un
medicamento que es nociva
y no intencionada, y que se
produce con dosis
normalmente utilizadas en
el hombre cuando se usa
con fines profilácticos,
 Frecuencia de Reacciones
Adversas Medicamentosas
(RAMs)
CAUSAS DE MUERTES/AÑO EN EEUU
(En miles)
106
RAMs
150
ACV
530
Cáncer
750
Enf.Card.

0 200 400 600 800

JAMA 1998; 279:1200-05
 EXIMENTES DE RESPONSABILIDAD
PROFESIONAL
CASO FORTUITO
• Todo acontecimiento que no ha
podido preverse o que previsto no ha
podido evitarse (art. 514 C.C.).
– Imprevisible
• No pude ser advertido con la suficiente
anticipación.
– Inevitable
• Resulta superior a las posibiliddes
ordinarias para impedirlo.
– Actual
• No es una eventualidad.
 EXIMENTES DE
RESPONSABILIDAD
PROFESIONAL
➤Caso fortuito o Fuerza mayor
➤Estado de necesidad
➤Culpa del paciente
➤Culpa concurrente del paciente y
del demandado
➤Culpa de un tercero por el que no
se debe responder
➤Limitaciones propias de la
medicina
➤Fracaso del tratamiento
 PREVENCION DE LOS
ERRORES EN MEDICINA
+ DESCU BRIMI ENT O DE LOS ERRORES
Primero definir el problema.
La identificación eficiente y rutinaria forma parte de la practica
hospitalaria; el personal debe tener mentalidad creativa.

+PREV ENC ION DE LOS ERR ORES

• La reducción de la confianza en la memoria
Ejm: No deben confiar en la memoria resultados de laboratorio .
• Mejorar del acceso a la información
Ejm: los registros médicos, que facilitarían en el paciente la
información sobre el , incluyendo los resultados de exploración y la
medicación.
 Inacción: El mayor
Peligro
•Se establecerán nuevos
parámetros, ello es negativo puesto
que los tribunales deciden según las
circunstancias de cada caso y son
los casos emblemáticos los que
tienen el mayor impacto.
•La notoria tendencia a asegurarse
aumentará el interés en demandas
judiciales.
 Conclusiones
• Errar es humano
• Ser brillante o cuidadoso, no es suficiente
• Los errores médicos no necesariamente
producen la muerte de pacientes
• Los errores medicos son prevenibles
• Debemos evolucionar, de una cultura de la
culpa a una cultura de la seguridad.