UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

FILIAL NORTE

ATENCION PRIMARIA DE
SALUD Y PROMOCION DE LA
SALUD

Dra. Rosa Falconí

Sandoval
Dr. Carlos Soto Linares
Chiclayo, 2007
 DECLARACION DE ALMA
ATA (1978)
FORMULADA EN LA CONFERENCIA
INTERNACIONAL SOBRE ATENCION
PRIMARIA DE SALUD CELEBRADA EN
SEPTIEMBRE DE 1978 EN ALMA-ATA,
CAPITAL DE LA REPUBLICA
SOCIALISTA SOVIETICA DE
KAZAKSTAN.
DECLARACION DE ALMA ATA
(1978)

SALUD PARA TODOS

APS EN EL AÑO 2000

ESTRATEGIA META SOCIAL

DECLARACION DE ALMA ATA
(1978)
APS: ASISTENCIA SANITARIA BASICA
PUESTA AL ALCANCE DE TODA LA
POBLACION A COSTO ACCESIBLE A
LA POBLACION Y AL PAIS.
PARTE CENTRAL DEL SISTEMA
NACIONAL DE SALUD Y DEL
DESARROLLO SOCIAL DEL PAIS
DECLARACION DE ALMA ATA
(1978)
1. SALUD DERECHO HUMANO
FUNDAMENTAL
– Consecución del nivel de salud mas alto es
un objetivo social prioritario en todo el mundo.
– Requiere acción de otros sectores además
del sanitario.
DECLARACION DE ALMA ATA
(1978)
2.EXISTE DESIGUALDAD EN EL ESTADO
DE LA SALUD ENTRE LOS PAISES
DESARROLLADOS Y
SUBDESARROLLADOS
– Esta desigualdad es inaceptable política,
social y económicamente.
DECLARACION DE ALMA ATA
(1978)
3. EL DESARROLLO ECONOMICO Y
SOCIAL, BASADO EN UN NUEVO
ORDEN ECONOMICO INTERNACIONAL,
ES DE UNA IMPORTANCIA
FUNDAMENTAL PARA PODER
SONSEGUIR DE MANERA COMPLETA
LA SALUD PARA TODOS.
– La promoción y protección de la salud de la
población son esenciales para mantener el
desarrollo económico y social, y contribuyen a
una mejor calidad de vida y a la paz en el
mundo
DECLARACION DE ALMA ATA
(1978)
4. LAS PERSONAS TIENE EL DERECHO Y
EL DEBER DE PARTICIPAR INDIVIDUAL
Y COLECTIVAMENTE EN LA
PLANIFICACION E IMPLEMENTACION
DE SU ATENCION SANITARIA
DECLARACION DE ALMA ATA
(1978)
5. LOS GOBIERNOS TIENEN LA
RESPONSABILIDAD DE LA SALUD
DE SUS POBLACIONES.
– Un objetivo social principal de los gobiernos,
organizaciones internacionales y de toda la
comunidad mundial debería ser la promoción de
un nivel de salud que permita una vida productiva
social y económicamente.
– La APS es la clave para lograr este objetivo
DECLARACION DE ALMA ATA
(1978)
6. APS PARTE INTEGRANTE TANTO
DEL SISTEMA SANITARIO DEL PAIS
COMO DEL TOTAL DEL
DESARROLLO SOCIAL Y
ECONOMICO DE LA COMUNIDAD.
– Es el primer nivel de contacto de los
individuos, las familias y las comunidades
con el sistema nacional de salud.
– Acerca la atención sanitaria al individuo
DECLARACION DE ALMA ATA
(1978)
7. LA APS:
– Refleja las condiciones económicas y
socioculturales, así como las
características políticas del país.
– Se dirige a los principales problemas de
salud
– Incluye servicios preventivos, curativos y
recuperativos.
– Implica, además del sector sanitario, a
todos los otros sectores relacionados.
DECLARACION DE ALMA ATA
(1978)
– Requiere y promociona un autodesarrollo
comunitario e individual, con participación en
la planificación, organización, desarrollo y
control de la APS.
– Se desarrolla a niveles locales y a niveles de
apoyo, a través de los profesionales
sanitarios.
DECLARACION DE ALMA ATA
(1978)
8. TODOS LOS GOBIERNOS DEBERIAN
FORMULAR POLITICAS NACIONALES,
ESTRATEGIAS Y PALNES DE ACCION
PARA ESTABLECER Y MANTENER LA APS
COMO PARTE DE UN SISTEMA NACIONAL
DE SALUD INTEGRADO
– Será necesario ejercitar voluntades
políticas, a fin de movilizar los recursos del
país y usar racionalmente los recursos
externos.
DECLARACION DE ALMA ATA
(1978)
9. TODOS LOS PAISES DEBERIAN
COLABORAR CON UN ESPIRITU DE
FRATERNIDAD Y DE SERVICIO PARA
ASEGURAR LA APS.
– La consecución de la salud por parte de la
población de un país, directamente afecta y
beneficia a cualquier otro país.
DECLARACION DE ALMA ATA
(1978)
10. PUEDE CONSEGUIRSE UN NIVEL
ACEPTABLE DE SALUD PARA TODO EL
MUNDO EN EL AÑO 2000.
– Mejor empleo de los recursos mundiales
– Reducir los gastos en armamentos y
conflictos militares.
DECLARACION DE ALMA ATA
(1978)
RECONOCIO LA NECESIDAD DE LOS PAISES
DE PROPORCIONAR SERVICIOS SANITARIOS
ESENCIALES PARA TODA LA POBLACION Y LA
NECESIDAD DE TENER UNA CLASE SANITARIA
APROPIADA, INCLUYENDO A LOS MEDICOS “
CORRECTAMENTE PREPARADOS PARA
TRABAJAR SOCIAL Y TECNICAMENTE COMO
UN EQUIPO SANITARIO QUE RESPONDA A LAS
NECESIDADES DE SALUD EXPRESADAS POR
LA COMUNIDA
 La Conferencia Internacional sobre
Atención Primaria de Salud (1978)
y la Declaración de Alma Ata

SIGNIFICABA PONER EN MARCHA UN

PROCESO MUNDIAL QUE LLEVASE
AL CUMPLIMIENTO DE LA
SALUD PARA TODOS
 ATENCION PRIMARIA EN SALUD
APS es ” la asistencia sanitaria esencial basada en métodos
y tecnologías prácticos, científicamente fundados y
socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad mediante su plena
participación y a un costo que la comunidad y el país
puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con
un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación

•1978 en Alma Ata: La Conferencia Internacional de

Atención Primaria en Salud definió y otorgó
reconocimiento al concepto de APS.

•Identificó como la estrategia principal para alcanzar

la meta SPT2000 adoptada en 1977
 Principios
• Accesibilidad y cobertura universales en función
de la necesidad de salud
• Compromiso, participación y autosostenimiento
individual y comunitario
• Acción intersectorial por la salud
• Costo-eficacia y tecnología apropiada en función
de los recursos disponibles

Se marcó el inicio de una nueva estrategia para mejorar la salud

colectiva de los pueblos del mundo y el establecimiento de una
renovada plataforma de política sanitaria internacional (OPS
CD44/9)
 Actividades centrales
Educación concerniente a los problemas de salud, su
prevención y control
Promoción del suministro de alimentos y de una correcta
nutrición
Adecuado abastecimiento de agua segura y saneamiento
básico
Atención materno infantil, incluyendo la planificación
familiar
Inmunización contra las enfermedades infecciosas
Prevención y control de enfermedades endémicas locales
Tratamiento apropiado a las enfermedades y lesiones
comunes
Provisión de medicamentos esenciales
 La APS y la
salud

Salud para Todos es una visión poderosa, basada en

la justicia social para que cada persona alcance
una vida social y económicamente productiva. La
atención primaria en salud (APS) es la forma de
organización de los sistemas de salud para
garantizar el logro de la meta de acuerdo con las
condiciones políticas, socioeconómicas y de salud
propias de cada país.
Informe Técnico OPS/DAP/98.3.39
Contexto Histórico
Atención Primaria de Salud
• 78: “Salud para todos en el año 2000”

• 80s: Desarrollo de los Sistemas Locales de

Salud (SILOS) como estrategia para la
APS

• 90s: Década de las Reformas

• 2003: Reflexión sobre vigencia de APS

como estrategia para enfrentar los
desafíos sobre el futuro de la salud en las
Américas.
 APS: Vigencia
Hay gran diversidad en la forma como se han
aplicado los principios de APS que se
reflejan en los modelos locales de atención
Los valores y principios de la APS y la
SPT2000 siguen vigentes y hay interés en
fortalecerla, muchos países la ven como una
piedra angular en las políticas de salud
contrario a algunos argumentos
Logros de la APS
 La APS en las Américas
El proceso de desarrollo de la APS en la Región
es muy heterogéneo, con importantes
experiencias previas a Alma-Ata.
La respuesta al mandato de Alma-Ata ha tenido
ritmos e intensidad diversa en los países de la
región
Existen diferencias conceptuales marcadas
El tema de APS está muy ligado al de exclusión
social en salud
 La APS y la Salud
Panamericana
• Extensión de cobertura a áreas rurales y
urbano-marginadas con desarrollo de programas
prioritarios y primer nivel de atención
• Participación comunitaria
• Recursos Humanos: cambios de prácticas y
contenidos de Salud Pública

Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud

La APS y la Salud Panamericana.
Logros
• Ganancia neta en la esperanza de vida al nacer se
incrementó en 6 años, de 66 a 72 años, se redujo el
25% el riesgo de morir.
• El 50% de esta ganancia es atribuible a la reducción
de la mortalidad por causas transmisibles y
cardiovasculares durante ese periodo.
• Cerca de 2 años de esperanza de vida fueron ganados
únicamente por la reducción del riesgo de morir por
enfermedades transmisibles (60%) y condiciones
perinatales (25%) durante los primeros cinco años de
vida.
 Reducción de la mortalidad infantil en las
Américas 1978-2000
80

70
tasa de mortalidad infantil (por 1.000 nv)

meta SPT 2000

60

50

40

30

20

10

0
1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000

Area Andina Cono Sur Brasil América Central

M éxico Caribe Latino Caribe Inglés América del Norte
Fuente: OPS, Nuevos Rumbos para la Salud en las
Américas: Informe Cuadrienal del Director. 2002
FUENTE: ENDES IV - INEI
Cobertura de vacunación en menores de un año por
biológico, 1980-2000
Latino América y el Caribe

Datos antes de 1984 son estimados

Fuente: Informe de Países Desde 1996 se aplica antisarampión
Sistema de Información PAI – OPS al año de edad
Consolidar la erradicación de la poliomielitis

1991: último caso de poliomielitis, Pichinaki - Perú

 Impacto
APS cambia los paradigmas en salud pública
Plantea cambio al modelo de prestación de
servicios y se anticipa a los procesos de reforma
sectorial
Introduce el concepto de racionalización de
recursos
Incorpora la participación social y comunitaria y
la coordinación sectorial
Prioriza la promoción y las acciones preventivas
Aproxima el personal de salud a la comunidad
Mayor cobertura y movilización de recursos
 Atención Primaria de Salud:
Temas pendientes
• La APS y los principios de promoción de la salud han sido
insuficientes para reorientar modelos asistenciales y para
conseguir participación comunitaria más efectiva.

• Persiste baja capacidad de respuesta del nivel primario de

atención.

• No se previeron los cambios en los perfiles demográficos y

epidemiológicos de las poblaciones

• Faltaron intervenciones explícitamente dirigidas a la

reducción de las desigualdades en salud y el alcance de
equidad en salud a nivel continental.

• No consideró las necesidades de desarrollo de

investigaciones que aportaran evidencia para orientar las
Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud
intervenciones.
El nuevo contexto
de la APS
Condiciones Cambiantes
Desde 1978 se han dado cambios en las tendencias de
estados de salud, tendencias demográficas, socioeconómicas,
prioridades de los gobiernos y de la OMS:

•VIH/SIDA, reemergentes, no transmisibles en

proporciones epidémicas en países desarrollados y
no
•Aumentos de tasas de nacimiento en unos países
y disminución en otros, aumento de la población
adulta mayor, cambios dramáticos en esperanza
de vida
 Condiciones
Cambiantes
Globalización, industrialización y urbanización por ende
estilos de vida, sentido comunitario y determinantes de salud
Los Estados, sus roles y responsabilidades frente a la salud y
a la organización y prestación de la atención médica. Cambios
a nivel local, nacional e internacional
OMS está en cambio, nueva estrategia y prioridades: Malaria,
TBC, HIV/SIDA, salud materna, salud mental, seguridad
alimentaria, cáncer, ACV, diabetes, tabaco, sistemas de salud
La OPS ha invitado a un proceso de reflexión, análisis y
debate tanto sobre las contribuciones cómo los problemas de
APS
 Condiciones Cambiantes
Las políticas y modelos de servicios de salud deberán ser
adaptables y flexibles para satisfacer las necesidades
cambiantes de la población

La carga de enfermedad variará del 2000-2020:

•El VIH/SIDA aumentará 20%

•La enfermedad diarreica reducirá en 46%
•Las condiciones perinatales reducirán en 60%
•La depresión unipolar aumentará en 40%
•Accidentes de tráfico aumentará en 88%
•La Enfermedad cardiaca isquémica aumentará en 44%
•La violencia aumentará en 109%
•El número de adultos mayores aumentará en 223%
WHO Global review of primary health care: Emerging Messages 2003
 Problemas identificados
Reducir la mortalidad de la población pobre, los factores de riesgo,
desarrollar sistemas de salud sostenibles y una política y un ambiente
institucional que lo permitan

Aún predominan los modelos sanitarios con énfasis

en lo curativo
La coordinación intersectorial no se ha plasmado en
el que hacer del nivel local, entre los servicios a las
personas y los de salud pública y, entre actividades
de promoción y la atención a nivel de los hospitales
Problemas de calidad técnica y percibida por los
usuarios, ineficiencia en el manejo de recursos y
baja resolutividad en el nivel primario de atención
Contexto que enfrenta el Sector Salud
en los inicios del Siglo XXI
 Estancamiento  Aumento desempleo y
crecimiento crecimiento de economía
informal
económico

 Profundización disparidades en
 Alta inestabilidad
distribución de la riqueza social
económica y social
 Incremento poblacional
 Resquebrajamiento urbanización y envejecimiento de
de la gobernabilidad la población

 Crecimiento de la
pobreza y de la
inequidad
Los desafíos al
futuro
 DESAFIOS PARA EL
FUTURO

Avanzar Desarrollar
Mantener
en la Agenda la nueva
los logros
Incompleta Agenda
 El desafío fundamental que enfrentan
los sistemas de salud de los países de
la Región es:
 Garantizar a todos  Proporcionar a los grupos
sus ciudadanos sociales excluidos la
oportunidad de recibir
protección social en atención integral
salud
 Satisfacer las necesidades
 Contribuir a eliminar y demandas de salud de la
las desigualdades en población
el acceso
 Eliminar la capacidad de
pago como factor
 Garantizar servicios restrictivo
de calidad
 Avanzar
Mejorar el acceso a los servicios
Compromiso político de lucha contra las
desigualdades mas allá de la voluntad de un
gobierno
Asignación de recursos financieros
suficientes, sostenibles y basados en
necesidad poblacional
Planes de aseguramiento de un conjunto de
prestaciones esenciales a la población o
grupos específicos
 Avanzar
Reorientar los servicios de salud hacia la promoción
de la salud y la prevención de la enfermedad

Voluntad política para reformular el modelo de

salud
Definir y asignar las funciones de coordinación
intersectorial a nivel local, regional y nacional
Integrar y coordinar los servicios de salud de las
personas con los servicios de salud pública
Articular en los niveles locales una atención
integral, continua y accesible, con participación de
los ciudadanos y las instituciones
 Avanzar
Mejorar la calidad de los servicios

Desarrollo y aplicación de modelos asistenciales

centrados en la familia y la comunidad. Servicios
mas integrales, exhaustivos y coordinados
Fortalecimiento de la capacidad de los equipos
locales de salud y la comunidad
Integración de las estrategias de garantía de
calidad con las de mejoramiento continuo de la
calidad en un marco institucional
Ajuste del desarrollo de RH y prácticas
gerenciales
 Avanzar
Fortalecer la participación social

Marco político e institucional que oriente y

facilite la incorporación de trabajadores
comunitarios y la participación social en todos
los niveles
Instaurar un proceso de cesión de poderes de
decisión de la autoridad sanitaria a las instancias
de participación social
Desarrollo de modelos de atención y gestión de
la salud que relacione en un continuo integrado
de los diferentes niveles, programas y agentes
Los compromisos
globales
Metas de Desarrollo del Milenio
 Erradicar la pobreza extrema y el hambre
 Educación básica universal para todos
 Igualdad de género y autonomia para las mujeres
 Reducir la mortalidad en menores de 5 anos
 Mejorar la salud materna
 Combate al HIV/SIDA, malaria y otras
enfermedades
 Protección al medio ambiente y desarrollo
sustentable
 Alianzas mundiales para garantizar acceso a los
medicamentos
Funciones de Salud Pública, Promoción de la Salud y
APS
Salud Pública Promoción de la
Salud
Ciudades y
comunidades Desarrollo de materiales
Análisis de situación de saludables y mensajes de educación
salud y promoción de la salud
Bio-seguridad
Vigilancia de la salud Campañas de
pública comunicación basadas
Acciones intersectoriales en la población
Intervenciones de salud
basadas en vigilancia y Participación ciudadana y Regulaciones sobre
definición poblacional comunitaria prácticas en salud (Ej.:
Preparación para legislación sobre tabaco)
emergencias y desastres
Desarrollo de políticas e
instituciones saludables
Promoción de la
Recursos humanos Promoción de equidad salud centrada en
el cliente
Evaluación de servicios
Inducción de
Garantía de calidad demanda para
servicios
preventivos

Primer contacto,
longitudinal, integral e
integrado, atención
preventiva, promocional y
curativa para individuos y
familias
APS
PROMOCIÓN DE LA
SALUD
 DEFINICIÓN
“Un proceso que busca desarrollar habilidades personales
y generar los mecanismos administrativos, organizativos
y políticos que faciliten a las personas y grupos tener
mayor control sobre su salud y mejorarla.

Busca lograr un estado de bienestar físico, mental y social,

en el que los individuos y/o grupos puedan tener la
posibilidad de identificar y lograr aspiraciones, satisfacer
necesidades y poder cambiar o hacer frente a su entorno”.
(Lineamientos de Política de Promoción de Salud).
 ESTRATEGIAS
Abogacía y Políticas Públicas
Comunicación y Educación para la
Salud
Participación Comunitaria y
Empoderamiento Social
Intersectorialidad
Abogacía y Políticas Públicas
La abogacía consiste en el “conjunto de recursos y
habilidades para influir en la opinión publica y movilizar
recursos y fuerzas para apoyar políticas y propuestas
especificas”

La abogacía o promoción y defensa pública, es un

conjunto de acciones dirigidas a quienes toman
decisiones para apoyar una causa política específica.
Está siempre dirigido a influir en políticas, leyes, normas,
programas u obtener financiamiento. Las decisiones se
toman en los niveles más altos de las instituciones del
sector público y privado.
Comunicación y Educación para
la Salud
La comunicación en salud tiene un papel importante en
la difusión de conocimientos, en la modificación o
reforzamiento de conductas, valores y normas sociales y
en el estímulo a procesos de cambio social que
contribuyen al mejoramiento de la calidad de vida.
Conceptuar a la comunicación como un proceso social,
de interacción y difusión, y un mecanismo de
intervención para generar, a escala multitudinaria,
influencia social que proporcione conocimientos, forje
actitudes y provoque prácticas favorables al cuidado de
la salud pública.
Comunicación y Educación para
la Salud
La educación para la salud es una práctica social
concreta, que se establece entre determinados sujetos -
profesionales y usuarios - que actúan en el interior de
las instituciones, en busca de autonomía, capaces de
escoger y tomar decisiones, considerando valores éticos
de justicia, solidaridad, productividad y equidad,
actuando como educadores en su relación con el otro
(individuo, grupo, comunidad).

Los procesos educativos deben llegar, en la medida de

lo posible, a toda la sociedad. Solo así, podrá facilitar la
promoción de la salud, o sea aquella que "tiene como fin
mejorar la salud individual y colectiva y contribuir al logro
de la equidad y la justicia social"
 Participación Comunitaria y
Empoderamiento Social
En promoción de la salud, la participación comunitaria
es un proceso por el cual los individuos y las familias
toman a cargo su propia salud y su bienestar, lo mismo
que el de la comunidad de la cual ellos forman parte.

La participación comunitaria está estrechamente ligado

al empoderamiento ciudadano, que es el proceso
mediante el cual los individuos obtienen control de sus
decisiones y acciones relacionadas con el bienestar
personal y social; expresan sus necesidades y se
movilizan para obtener mayor acción política, social y
cultural para responder a sus necesidades, a la vez que
se involucran en la toma de decisiones para el
mejoramiento de su salud y la de la comunidad.
 Intersectorialidad
La intersectorialidad es la integración de distintos
ámbitos y de los distintos actores representativos de las
instituciones organizaciones de la sociedad, que inician
un proceso de diagnóstico, planificación, ejecución y
toma de decisiones de asuntos que se consideran de
importancia para el desarrollo social.

La acción intersectorial permite aunar fuerzas,

conocimientos y medios para comprender y resolver
problemas complejos que no pueden ser resueltos por
un solo sector, y, puede materializarse en forma de
iniciativas comunes, alianzas, coaliciones o relaciones
de cooperación.