PREMATURIDADE E RECM NASCIDO PIG

Prof.Vasco Frota

PREMATURIDADE
AVALIAO IDADE GESTACIONAL
Estimativa Clnica Estimativa Ultrassonogrfica Estimativa pelo Recm Nascido - Mtodo Capurro - Score de Dubowitz modificada

PREMATURIDADE
RN TERMO : 37sem a < 42 sem RN PS-TERMO : > 42 sem RN PR-TERMO : < 37 semanas Limtrofe : 35 36 sem Moderado : 31- 34 sem Extremo : < 30 sem

CLASSIFICAO IDADE GESTACIONAL

PREMATURIDADE
CLASSIFICAO PESO AO NASCER
Macrossomia : > 4000 g Peso normal : 3000 3999 g Peso insuficiente : 2500 2999 g Baixo peso : < 2500 g Pr-termo PIG Pr-termo AIG Termo PIG Muito baixo peso : < 1500 g Extremo baixo peso : < 1000 g

RELAO PESO AO NASCER E IDADE GESTACIONAL - LUBCHENCO

G I G

AIG P I G

PRETERMO

PS TERMO

GRFICO RELAO PESO AO NASCER E IDADE GESTACIONAL

CONDIES ASSOCIADAS COM O CRESCIMENTO

PREMATURIDADE - ETIOLOGIA
Maioria desconhecida Associado s seguintes condies :
- Baixo nvel socio-econmico

- Mulheres negras - Mulheres < 16 anos ou 35 anos - Atividade materna - Doena materna aguda ou crnica - Gestao mltipla - Ocorrncia prvia de prematuro - Fatores obsttricos - Distrbios fetais - Realizao inadvertida de parto prematuro

PROBLEMAS FREQUENTES
Distrbios Respiratrios Distrbios Neurolgicos Distrbios Cardiovasculares Problemas Hematolgicos / Hiperbilirrubinemia Distrbios Nutricionais Distrbios Gastrointestinais Problemas Metablicos Controle Trmico Deficiente Maior risco de infeco Retinopatia da prematuridade Osteopenia da prematuridade

PREMATURIDADE

PREMATURIDADE
CONDUTA
CONDUTA PS NATAL IMEDIATA
Parto com equipe e equipamentos adequados Reanimar / Estabilizar

PREMATURIDADE CONDUTA NEONATAL AMBIENTE TRMICO NEUTRO Resfriamento

noradrenalina vasoconstrico vasoconstrico perifrica acidose crescente metabolismo HIPXIA

pulmonar
presso artria pulmonar anaerobico shunt D E

PREMATURIDADE
CONDUTA NEONATAL
0 Ausente Ausente Ausente 1 Audvel com esteto Discreto 3 ltimos intercostais Discreta Discreto

- OXIGENIOTERAPIA conforme BSA

Parmetros Gemncia BAN Tiragem intercostal Retrao esternal Balancim 2 Audvel sem esteto Acentuado + de 3 intercostais Acentuada Acentuado

Ausente Ausente

PREMATURIDADE
CONDUTA
CONDUTA NEONATAL - PCA
- O2 , restrio de fluidos. Uso de indometacina. Ligadura cirrgica.

- Terapia com fluidos e eletrlitos - Nutrio - Hiperbilirrubinemia

- Fototerapia, Exsanguineotransfuso

- Antibioticoterapia

PROBLEMAS LONGO PRAZO

Deficincia no desenvolvimento - Paralisia cerebral, retardo mental - Dficits sensoriais - Distrbios de linguagem, hiperatividade, distrbios de comportamento Doena Pulmonar Crnica Retinopatia Dficit no crescimento Elevados indices de doena ps neonatal e re-hospitalizao

PREMATURIDADE

RN PIG
ETIOLOGIA
Fatores Maternos Leses Placentrias Fatores Fetais

FATORES MATERNOS
Tamanho gentico Idade Baixo peso antes da gestao Doena crnica Fatores que interferem com o fluxo e a oxigenao placentrios (Doenas Maternas, fumo, preclmpsia, gestaes mltiplas etc.) Paridade Ganho deficiente de peso na gestao Exposio a lcool, drogas e radiao

RN PIG

LESES PLACENTRIAS
Secundrias doena vascular materna Gestao mltipla Malformaes

RN PIG

FATORES FETAIS
Constitucionais RN normal, geneticamente
pequeno Malformaes (anomalias SNC e sistema esqueltico) Infeco congnita (rubela, citomegalia etc.)

RN PIG

CLASSIFICAO RCIU
Tipo I

RN PIG

Tipo intermedirio
Tipo II

RN PIG
CONDUTA DURANTE A GESTAO
Identificao, avaliao e acompanhamento Monitorizao fetal, doppler Indicao de parto prematuro:
- Parada de crescimento fetal

- Sofrimento fetal

RN PIG
CONDUTA PS NATAL IMEDIATA
Parto com equipe e equipamentos adequados Reanimar / Estabilizar Risco para sofrimento fetal, asfixia perinatal, aspirao de mecnio, perda de calor

CARACTERSTICAS
Peso diminudo Estatura diminuda PC, PT, PA pequenos Indice ponderal diminuido ou eventualmente normal Fontanela bregmtica grande Diminuio tecido mamrio Retardo desenvolvimento epifisrio Diminuio circunferncia coxa Diminuio espessura prega cutnea

RN PIG

PROBLEMAS
Anomalias Congnitas Asfixia Perinatal Aspirao de mecnio Hemorragia Pulmonar Hipertenso Pulmonar Persistente Hipotermia Hipoglicemia Hipocalcemia Hiponatremia Policitemia

RN PIG

 CONDUTA NA UNIDADE NEONATAL

- Manter o RN em ambiente trmico neutro - Diagnosticar aspirao de mecnio - realizar Raio-X de trax - Assistncia respiratria conforme a necessidade do RN (HOOD, CPAP ou IMV) - Terapia com fluidos e eletrlitos - Hidratao venosa, com taxa de infuso de glicose de 4 a 6 mg/Kg/min, ajustando conforme o dextrostix. - Infuso de Clcio de 300mg/Kg/dia. - Iniciar Sdio e potssio a partir do 3 dia. - Controle glicemia DX com 2, 4, 6, 12 e 24 h de vida

RN PIG

RN PIG
CONDUTA NA UNIDADE NEONATAL
- Nutrio
Iniciar dieta o mais precocemente possvel

- Avaliao hematolgica - diagnosticar policitemia - Investigar infeco congnita - Investigar anomalias congnitas

CONDUTA
CONDUTA EM GESTAES SUBSEQUENTES
- Comum acontecer recorrncia - Acompanhamento com pessoal experiente em gestao de alto risco

RN PIG