Apendicitis

Mide de 6 - 20 cm de longitud, de 4 -8 mm de dimetro en adultos , implantado en la parte inferior interna del ciego a 2 -3 cm por debajo del ngulo ilioceca l. Posee las cuatro capas del intestino. En la submucosa se encuentra tejido linfoide, desde la 2 semana despus del nacimiento. El tejido linfoide aumenta al mximo entre los 12 y 20 a. A los 30 a, se reduce a la mitad. Se contina con el ciego, en el que algunas veces se encuentra un repliegue valvular, llamado vlvula de Gerlach,

Se origina en la cara posteromedial del ciego, el la unin de las 3 tenias. Mesoapndice: pliegue peritoneal que contiene la Arteria apendicular. Irrigacin: Art. Apendicular, rama de la Art. Ileoclica que a su vez es rama de la Art. Mesentrica Superior. Drenaje Venoso: Acompaa las arterias, desemboca en la vena porta. Los Linfticos del ciego drenan a la cadena ganglionar ileoclica.

PARACECAL INTERNA RETROCECAL PELVICA PARACECAL EXTERNA ILEAL OTROS

39% 23.64% 21.24% 8.7% 2.11% 4.98%

Es la causa ms frecuente de Abdomen Agudo Quirrgico en las salas de urgencias. 1-17% son Apendicectomas. Puede ser muy fcil de diagnosticar y ser en otros casos extraordinariamente dficil especialmente en las etapas extremas de la vida.

El factor predominante es la obstruccin de la luz. La causa usual son los fecalitos. Otras causas: hipertrofia del tejido linfoide, impacto de Bario por estudios Rx., semillas de vegetales y frutas y gusanos intestinales (Ascaris lumbricoides).
Factores causales cuando no hay obstruccin de la luz: Compresin externa por bandas o una alta presin intraluminal en el ciego.

Oclusin de la luz intestinal

Estasis intestinal

Falta de drenaje

Proliferacin bacteriana

Acumulacin de moco

Presin venosa de los capilares

Aumento de la presin intraluminal Oclusion de los capilares y venulas

Mucosa isqumica invadida por bacterias

Congestion inflamacionde la capas del apendice Absorcin de toxinas Taquicardia ,fiebre

INFECCION DE LA SEROSA APENDICULAR Y PERITONEO PARIETAL

IRRITACION PERITONEAL

DOLOR SOMATICO EL EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO

> PRESION ARTERIOLAR

PERFORACION POR LA PROLIFERACIO N BACTERIANA

INFARTOS

Apendicitis aguda edematosa (catarral) edema de la mucosa

Apendicitis aguda flegmonosa abscesos de la pared, lesiones isqumicas de la mucosa

 Apendicitis necrtica (gangrenosa) trombosis de los vasos del mesoapndice, hemorragia y presencia de ulceracin y necrosis de la mucosa(la tipo complicada)

Apendicitis perforada .-la obstruccin que dio origen inicialmente a la apendicitis complicada. La morbilidad porque permite el escape de las bacterias desde la luz apendicular as como la contaminacin de cavidad peritoneal. Observese el fecalito.

 Sintomas

50% de los ptes presentan la clsica secuencia visceral-somtica. Fase visceral o prodrmica (1 fase): La clsica secuencia cronolgica de Murphy: Dolor epigstrico, visceral, difuso, persistente y contnuo. Anorexia. Nuseas. Vmitos. Fiebre (elevacin 1 C en ausencia de perforacin).

Fase somtica (2 Fase): Se inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas. Dolor en cuadrante inferior derecho del

abdomen (pto de Mc Burney) en el 100% de los casos. Dolor de gran intensidad, definido. Irradiado al testculo. Dolor debido al contacto del apndice inflamado con las terminaciones nerviosas en el peritoneo. Dolor que se acenta con el movimiento, la tos, etc. Nuseas y vmitos (ms frec. en nios). Constipacin.

Las variaciones en la posicin anatmica del apndice permiten variaciones en el sitio de la fase somtica del dolor:
Apndice en FID Dolor en FID. Apndice retrocecal Dolor en flanco o

dorso. Apndice plvico Dolor suprapbico. Apndice retroileal Dolor testicular.

signos
SIGNO DE MC BURNEY: DOLOR MAXIMO EN UN PUNTO LOCALIZADO A 3 y/o 3.5 cm. DE LA EIAS

SIGNO DE BLUMBERG: DOLOR A LA DESCOMPRESION EN LA FID. INDICA IRRITACION PERITONEAL

SIGNO DE ROVSING: AL PRESIONAR EN LA FII HAY DOLOR EN EN EL LADO CONTRALATERAL. INDICA IRRITACION PERITOENAL

SIGNO DEL PSOAS: PAC. ACOSTADO SOBRE SU LADO IZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO DERECHO PRESENTA DOLOR. FOCO IRRITATIVO CERCANO AL MUSCULO PSOAS ILIACO

SIGNO DEL OBTURADOR: AL REALIZAR ROTACION INTERNA DEL MUSLO FLEXIONADO HAY DOLOR. IRRITACION CERCANA AL MS. OBTURADOR INTERNO.

SIGNO DE AARON: DOLOR EN EPIGASTRIO O PRECORDIAL CUANDO PALPAMOS LA FID.

SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY: ES UN SIGNO DE PERITONITIS. SE INVESTIGA DESCOMPRIMIENDO CUALQUIER ZONA DEL ABDOMEN: DOLOR PUNTO DE LANZ: PUNTO SITUADO ENTRE TERCIO EXTERNO DERECHO Y TERCIO MEDIO DE LA LINEA BIESPINOSA. ( APENDICE PELVICO) PUNTO DE LECENE: PRESION A DOS TRAVESES DE DEDO POR ENCIMA Y POR DETRS DE LA EIAS der. (PATOGNOMONICO DE APENDICITIS RETROCECALES Y ASCENDENTE EXTERNA.

PUNTO DE MORRIS: SITUADO ENTRE EL TERCIO INTERNO DE LA LINEA ILEO UMBILICAL. (APENDICITIS ASCENDENTE INTERNA)

Encontrndose sensibilidad en el fondo de saco rectal, abombamiento y/o presencia de una masa muy sensible. Siendo importante en la exploracin fsica, sin excepciones a este examen, ayuda en el diagnstico de los pacientes con sintomatologa dudosa

Diagnstico clnico y manejo quirrgico. Unico signo constante es dolor en FID. El examen rectal (en la sintomatologa dudosa). Slo se realiza un hemograma y un urinlisis antes de la ciruga.
Pruebas de laboratorio: Leucocitosis 10,000/ mc l, con neutrofilia. (95% de los casos), desviacion a la izquierda 5% abs. Urinlisis: < 30 clulas/ campo (leucocitos y eritrocitos). Pruebas de Gabinete: Serie de abdomen agudo. Colon por enema (sospecha: plastrn apendicular). Laparoscopa.

Otras causas de dolor agudo intraabdominal: Adenitis mesentrica. Diverticulitis de Meckel. Intususcepcin intestinal. Otras: Pancreatitis, colecistitis, lcera pptica perforada, etc. Dolor agudo de origen ginecolgico: Enfermedad inflamatoria plvica. Folculo de De Graaf roto. Otras: Embarazo ectpico roto, quiste ovrico derecho con pedculo torcido, ovulacin. Patologas urinarias: ITU Otras: Litiasis renal, hiperplasia prosttica, etc

Perforacin
Peritonitis

Flemon apendicular
Piletromboflebitis supurativa

Obstruccin intestinal
Infecciones de la herida operatoria

El Tx es quirrgico.
Apendicitis aguda sin perforacin: Apendicectoma inmediata. A. perforada y con peritonitis o flemn: ciruga. Preparacin con lquido I.v. Corregir el deseq. Hidroelectroltico, antibiticos sist. Y aspiracin nasogstrica. A. perforada y con peritonitis difusa: ciruga. Preparacin ms prolongado (rara vez ms de 3 horas). A. perforada con absceso periapendicular: Preparar-Signos vitales-Leucocitosis-Tamao de la masa.

TRATAMIENTO PREOPERATORIO: Flora bacteriana mixta (aerobios/anaerobios). Bacteroides fragilis. Tx. con clindamicina, ms aminoglicsido o un agente nico como el metronidazol.

La presencia del muon apendicular es una complicacin que se presenta al momento de una apendicectomia incompleta ,debido al edema de la base del ciego ,abscesos, adherencias, posicin anmala del apndice y recientemente al aumento de la reseccin del apndice por va laparoscpica. Por lo tanto se debe hacer reseccin total del apndice sin importar la va de abordaje .

Al mun apendicular se le pueden aplicar 3 procedimientos: Cubrirlo y ligarlo con epiplon: epiploplastia. Realizar una jareta(bolsa de tabaco) e invaginar el mun. Dicha tcnica recomendamos solamente cuando la base es sumamente friable . La invaginacin del muon por mediode la tecnica en forma de Z

Incisin transversal o de Rocky-Davis.

Incisin oblcua o de Mc Burney.

Incisin infraumbilical en la lnea media.

Incisin paramediana derecha.

Se ubica este diagnostico para los pacientes cuyo cuadro clnico no esta definido y durante los estudios por imgenes se encuentran alteraciones del apndice : alteraciones en el calibre ,coprolitos o acodaduras y en cuya anatoma patolgica a la reseccin del rgano se detallan lesiones macro y microscpicas a una cicatrizacin de la inflamacin aguda.

Mucocele : Dilatacin qustica del apndice que contiene material mucoide

TUMOR CARCINOIDE

ADENOCARCINOMA

LIBRO DE LA CATEDRA DE CIRUGIA LIBRO DE CIRUGIA DE SABINSTON ACADEMIA MEXICANA DE CIRUGIA FELIPE ROBLEDO ,LUIS BOJALIL. MEDICINA EN EMERGENCIA EDUARDO PORTER CANO.

muchas gracias