El organismo dispone de una serie de respuestas ante la disminucin de las concentraciones circulantes de glucosa, con el objeto de suministrar glucosa

al cerebro

Cuando el nivel de glucosa en sangre desciende tanto que las clulas perifricas y, tarde o temprano, las clulas cerebrales, no obtienen suficiente glucosa para su funcionamiento.

Manifestaciones dependen de :
Intensidad y rapidez del descenso de la glicemia. Duracin. Sensibilidad individual.

Sndrome caracterizado por sntomas y signos de origen autonmico y/o neuroglucopnicos que revierten con la administracin de glucosa.

Glicemia menor a 50 mg/dl.

Hacen 1,8(2) episodios de hipoglicemia a la semana.

DM1

25-32% de pacientes tratados con insulina hacen hipoglicemias graves en un ao. Riesgo de hipoglicemia se incrementa con el mejor control metablico.

DM2

Mortalidad 9%. 5.9% tienen sntomas una vez al mes. Episodios por insulina son menores que en DM1.

Tan slo quienes toman medicamentos hipoglucemiantes o insulina Aumento del riesgo: carbohidratos insuficientes o de un tipo inadecuado comer tarde o no comer ayuno o malnutricin demasiada insulina o secretagogos de la insulina actividad prolongada o no planificada

Principalmente debido al tratamiento.

-HIPOGLICEMIANTES ORALES -INSULINOTERAPIA

INGESTIN DEFICIENTE DE HIDRATOS DE CARBONO. EJERCICIO FSICO DESACOSTUMBRADO. ENFERMEDADES INTERCURRENTES. EDAD AVANZADA. INSUFICIENCIA HEPTICA Y RENAL. ALTERACIN DE HORMONAS CONTRARREGULADORAS. HIPOGLICEMIA FACTICIA. CONSUMO DE ALCOHOL. DROGAS QUE INTERACTAN CON SULFONILUREAS
AAS, DICUMARINICOS,IECA,MICONAZOL,IMAO.

1.-EXCESO DE INSULINA

2.-BAJO APORTE-AUMENTO
DE CONSUMO
Omisin o retraso de alguna comida. Alteracin de la dieta habitual

Errores de dosificacin Absorcin irregular de la insulina Anticuerpos antiinsulina Insuficiencia Renal Fase de LUNA DE MIEL Hipoglicemia facticia Absorcin acelerada de Insulina

Dieta de adelgazamiento Retardo o reduccin de absorcin. Consumo de alcohol Ejercicio fsico intenso Lactancia de madre diabtica

3.-AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD 4.-Otros factores de riesgo Disminucin de peso. Mejora fsica por ejercicio Hipoglicemia previa grave. regular. Tratamientos intensivos. Alteracin del sistema contrarregulador (addison,panhipopituitarismo) Diabetes de larga evolucin. Final de parto de embarazada Hipoglicemia nocturna. diabtica. Durante la menstruacin Hipoglicemia inadvertida. Fase de curacin de enfermedades intercurrentes.

Aumenta el riesgo de hipoglucemia Reduce la gluconeognesis Reduce la capacidad de reconocer los sntomas Consumo seguro de alcoho

La hipoglucemia es la complicacin aguda mas frecuente del tratamiento

los estudios del Diabetes Control and Complications Trial han demostrado que el tratamiento intensivo con insulina aumenta 3.3 veces el riesgo de hipoglucemia y que mas del 50% se produce en la noche

estas respuestas inician con

mas tarde se inicia la secrecin de HGC y de cortisol

la inhibicin de la secrecin de insulina

A continuacin se secreta adrenalina y noradrenalina ,

seguido por una secrecin de glucagn

EN PACIENTES CON DM 1 DE LARGA DURACIN , CON ANTECEDENTES DE HIPOGLUCEMIAS FRECUENTES LA SECRESIN DE HORMONAS CONTRAREGULADORAS SE PRODUCE A CONCENTRACIONES MAS BAJAS

Pierden los sntomas simpticos y parasimpticos que les permiten tomar las medidas necesarias para corregir la hipoglucemia

Esto constituye un riesgo para la vida

Concentracin de glucosa en sangre arterial

Disminucin de la concentracin de glucosa plasmtica

Disponibilidad de fuentes energticas alternativas

Flujo sanguneo cerebral

Necesidad de movilizar las reservas

Los primeros sntomas por neurotransmisores autonmicos aparecen a concentraciones de 60mg/dL

Temblor Ansiedad Palpitaciones Diaforesis
Descarga simptica

Incremento del apetito

parasimptica vagal

Por debajo de 50mg/dL

Neuroglucopenia cerebral
Alteracin del estado cognitivo Debilidad Letargo Confusin Incoordinacin Visin borrosa

Si los mecanismos reguladores sin inadecuadas pueden presentarse convulsiones o coma Dao o muerte cerebral

catecolaminas

Incremento del flujo sanguneo cerebral

Liberacin del glucagn Lipolisis Incremento del flujo sanguneo cerebral ( aumento el gasto cardiaco)

Efectos colinergicos

Inhibicin de liberacin de insulina endgena

Glucogenolisis heptica y muscular

Elevacin de los efectos alfa y beta

Aumento de polipeptido pancreatico Amento en la motilidad del estomago Apetito diaforesis

alfa

beta

Sin importar la causa, la hipoglucemia presenta ciertas caractersticas comunes

Triada de Whipple
1. Sntomas y signos de hipoglucemia 2. Concentraciones plasmticas de glucosa de 45 mg/dL o menos 3. Correccin de sntomas despus de la administracin de glucosa

disminucin de insulina endgena

--produccin heptica de glucosa

-- secrecin de glucagn

( aumenta la glucogenolisis u gluconeogenesis)

La hipoglucemia estimula

directamente la secrecin de glucagn e

indirectamente a travs de impulsos simpticos y parasimpticos

La secrecin de glucagn

se produce en aumento de la secrecin de adrenalina ante un umbral de glicemia de 68 mg/dL

Noradrenalina

El umbral glusemico de secrecin de noradrenalina se encuentra en torno a las 65 mg/dl

La aparicin de sntomas autonmicos

ocurre con valores de glucemia igual o menor a 58mg/dL

Aumentan los valores de la glucosa por

aumentan la produccin heptica de glucosa promoviendo la glucmoneogenesis y glucogenolisis

disminuyen la captacin perifrica de glucosas

inhiben la secrecin de insulina

Leve o moderada Analizarse si es posible 15 g de glucosa; volver a analizarse Tabletas de glucosa Zumo de frutas Refresco azucarado Azcar Volver a tratar si el nivel sigue siendo bajo

Las hipoglucemias graves, en las que el paciente es incapaz de ingerir glucosa,

deben tratarse con glucagn (0,5 mg ennios y 1 mg en adultos) por va subcutnea o intramuscular.

La alternativa al glucagn es la glucosa intravenosa (10-25 g). Las hipoglucemias inducidas por sulfonilureas se tratan habitualmente con glucosa intravenosa.