PROTOCOLO TERAPUTICO PARA DISFUNES MUSCULARES

Maria Ceclia Azevedo de Aguiar

INTRODUO
DTM: etiologia multifatorial tratamento multi e interdisciplinar

Abordagem odontolgica das alteraes musculares: preliminar especfica a cada entidade

MODALIDADES TERAPUTICAS
ACONSELHAMENTOS FARMACOTERAPIA

TERMOTERAPIA

MODALIDADES TERAPUTICAS

CONTROLE DAS CAUSAS ETIOLGICAS

MASSAGEM EXERCCIOS MUSCULARES

FISIOTERAPIA

1) ACONSELHAMENTOS

Informar paciente sobre possibilidades diagnsticas, tipos de tratamento e prognstico do caso Dor muscular em DTM normalmente relacionada hiperatividade utilizar o SE de forma estritamente funcional Encaminhamento a outros profissionais

2) FARMACOTERAPIA

Pacientes no crnicos: analgsicos menores (ex.: dipirona 6/6 hs por 4 dias). A ltima dose do dia pode ser associada a relaxante muscular
Antiinflamatrio: restrito aos casos de miosite

Pacientes crnicos: pode ser necessrio uso de antidepressivos tricclicos

Reposio vitamnica

3) CONTROLE DAS CAUSAS ETIOLGICAS

Estresse

M ocluso: Modificao dos fatores oclusais

4) FISIOTERAPIA
Exerccios musculares Massagem Termoterapia Corrente eltrica TENS Tcnicas especficas para pontos de gatilho da dor miofascial

4.1) EXERCCIOS MUSCULARES

OBJETIVOS:
a.

b.

c. d. e.

Aumentar a fora e resistncia muscular Aumentar a amplitude de movimento mandibular Melhorar a coordenao motora Promover relaxamento muscular Limitar a mobilidade mandibular excessiva

4.1) EXERCCIOS MUSCULARES

PRINCPIOS:
a. b.

c.

d. e.

Devem ser ativos Livres de dor (no realizar com inflamao aguda) Feitos suavemente e sem movimento anormal Progressivos 3 vezes ao dia por 30 vezes

4.1) EXERCCIOS MUSCULARES

CLASSIFICAO:
a. b.

c.
d.

Coordenao Relaxamento Fortalecimento e resistncia Alongamento (mobilidade e flexibilidade)

EXERCCIOS MUSCULARES: Coordenao

EXERCCIOS MUSCULARES: Relaxamento

EXERCCIOS MUSCULARES: Fortalecimento

EXERCCIOS MUSCULARES

EXERCCIOS MUSCULARES: Alongamento

EXERCCIOS MUSCULARES

EXERCCIOS MUSCULARES

EXERCCIOS MUSCULARES

EXERCCIOS MUSCULARES

EXERCCIOS MUSCULARES

4.2) MASSAGEM

Pode ser realizada pelo profissional ou pelo paciente Em DTM, o principal objetivo relaxar a musculatura, que apresenta-se com espasmos e dor. Sem causar desconforto ou dor, com movimento lentos, circulares e progressivos Contra-indicaes: inflamao aguda (miosite), leses dermatolgicas, tumoraes malignas, traumas agudos, articulaes edemaciadas, doloridas e quentes Ao perifrica (influi na circulao sangunea: vasodilatao) e promove uma modulao central da dor (sedao) Exerce um efeito mecnico local, decorrente da ao direta da presso exercida no segmento massageado, e tambm uma ao reflexa, indireta, por liberao de substncias vasoativas

4.2) MASSAGEM

EFEITOS MECNICOS:

Na circulao sangunea: aumento da velocidade do fluxo sanguneo e do metabolismo tecidual. Na circulao linftica: diminui o edema tecidual, bombeando o lquido tissular para os vasos. No tecido conjuntivo: gera estiramento e desagregao das fibras, diminuindo a fibrose do tecido subcutneo e dos msculos superficiais. Nos msculos: melhora a nutrio das miofibrilas e elimina o lquido extravascular. Relaxamento do espasmo, melhorando a excitabilidade e contratilidade. Adapta os tecidos a presso, aumentando o limiar doloroso. Na pele: eleva a temperatura cutnea por ao mecnica e vasodilatao, melhorando a nutrio e elasticidade. No tecido subcutneo: aumento da circulao e metabolismo local, gerando aumento na reabsoro dos lquidos intersticiais.

4.3)TERMOTERAPIACLASSIFICAO
TERMOTERAPIA

CALOR SUPERFICIAL

CRIOTERAPIA

DIATERMIA: ESTRUTURAS MAIS PROFUNDAS

CALOR MIDO (CONDUO)

INFRAVERMELHO (CONVECO)

ULTRA-SOM (CONVERSO)

4.3)TERMOTERAPIA-

Ao do calor: aumento do fluxo sanguneo; alvio da dor: liberao de endorfinas e mediao central (teoria do sistema porto).
Importante: o terminal nervoso que identifica calor estimulado at 45C (mais gera estmulo nociceptivo). DA temperatura ideal deve estar entre 4244 por 25-30 minutos.

4.3.1) TERMOTERAPIA
CALOR MIDO
Compressas quentes: bolsa trmica aquecida envolvida em toalha mida ou toalha umedecida com gua de 42-45C, 6/6 hs 2530 min Contra-indicaes: rea anestesiada; distrbios de sensibilidade; estgios agudos de doenas reumticas; inflamaes de pele e feridas abertas

4.3.2) TERMOTERAPIA
INFRAVERMELHO

Lmpada gera radiao com comprimento de onda curto e, portanto, com maior capacidade de penetrao (penetra superficialmente, podendo chegar at 1 cm). Contra-indicaes: estado febril, traumas agudos e feridas abertas Tcnica de aplicao: expor somente a rea tratada radiao; distncia da lmpada: 45 cm; raios perpendiculares pele; intensidade de calor agradvel; durao de 15 a 20; olhos protegidos com chumao de algodo umedecido; no resfriar imediatamente a regio (repouso de 15).

4.3.2) TERMOTERAPIA
INFRAVERMELHO
Tcnica de aplicao: expor somente a rea tratada radiao; distncia da lmpada: 45 cm, raios perpendiculares pele, durao de 15 a 20 minutos intensidade de calor agradvel olhos protegidos com chumao de algodo umedecido no resfriar imediatamente a regio (repouso de 15).

4.3.3) TERMOTERAPIA
ULTRA-SOM

Uso restrito ao fisioterapeuta (vrias tcnicas, precaues e contra-indicaes) aplicao incorreta tem alto potencial iatrognico (cavitaes teciduais pela formao de bolhas de gases com destruio tecidual e necrose O aparelho emite energia mecnica que consiste de vibraes de alta freqncia Ondas: modo contnuo (gera efeitos trmicos, alterao de presso e micromassagem) e pulstil (efeitos atrmicos)

4.3.3) TERMOTERAPIA
ULTRA-SOM
Efeitos trmicos: alvio da dor, diminuio da rigidez articular e aumento do fluxo sanguneo
Efeitos no trmicos: A vibrao aumenta a taxa de difuso celular de ons e metablitos atravs da membrana celular, promovendo cicatrizao e diminuindo a dor devido alterao da atividade eltrica ou muscular nervosa

Efeitos qumicos: acelera trocas qumicas, aumentando a liberao de substncias vadodilatadoras como a histamina

4.3.4) TERMOTERAPIA
CRIOTERAPIA
Em DTM: traumas (fase aguda , reduzindo o metabolismo celular, fazendo com que as clulas no lesadas sobrevivam ao perodo de hipxia causada pelos danos vasculares) Menos tecido lesado, menos hematomas, menores inibies reflexas e reparao mais precoce e em rea menor

Reduz dor por efeito direto, pela elevao do limite de dor com o resfriamento das fibras nervosas e receptoras e, indiretamente, pela remoo do espasmo, inchao e pela modulao do efeito porto

4.4) CORRENTE ELTRICA: TENS

Eletro-estimulao nervosa transcutnea: uma corrente eltrica que produz analgesia pela estimulao na superfcie da pele, atravs de eletrodos que estimulam fibras nervosas Efeito imediato; sistema porto. Efeito mediato; liberao de endorfinas

4.4) CORRENTE ELTRICA: TENS

Tempo ideal: 45 minutos Sensao (nervos perifricos maioria mista): parestesia seguida de contrao muscular Para o estmulo teraputico das fibras A-delta (fibras de conduo lenta e perodos refratrios longos) necessrio: corrente eltrica de baixa intensidade, alta freqncia e pulsos de curta durao Aplicao: eletrodos nas reas doloridas, nervos perifricos, raiz nervosa espinhal e outros pontos especficos (pontos de gatilho, motores ou de acupuntura.

4.5) TCNICAS ESPECFICAS PARA PONTOS DE GATILHO

Alongamento e spray Injeo e alongamento Compresso isqumica:

msculo estirado at o limite de desconforto, localiza-se o ponto e faz-se presso sustentada de 10-12 kg durante mais de 1 minuto

Alongamento sem spray Ultra-som TENS (apenas facilita o

alongamento)

Reabilitao oclusal

PROTOCOLOS DE TRATAMENTO SNTESE DO ASSUNTO

Contrao protetora
Aconselhamento Eliminar etiologia Repouso, uso muscular restrito ao limite sem
Analgsicos e relaxantes musculares Placa anterior

dor

Dor muscular

Medidas prvias Placa total de relaxamento ou de estabilizao bloqueio anestsico fisioterapia: exerccios de coordenao e relaxamento, calor superficial e TENS Possvel necessidade de reabilitao oclusal

PROTOCOLOS DE TRATAMENTO SNTESE DO ASSUNTO

Dor miofascial
Anestesia e alongamento
Spray e alongamento Massagem profunda Presso sustentada Ultra-som

Mioespasmo
Anestesia, massagem alongamento passivo Calor mido Relaxantes musculares No intervir na m ocluso aguda

PROTOCOLOS DE TRATAMENTO SNTESE DO ASSUNTO

Miosite

Fase aguda Uso muscular restrito ao limite sem dor No fazer exerccios nem injees Terapia antiinflamatria Calor mido aps remisso dos sintomas Interromper terapia antiinflamatria estabelecer exerccios de fortalecimento

"Quem caminha sozinho pode at chegar mais rpido, mas aquele que vai acompanhado com certeza chegar mais longe..."

"Quem caminha sozinho pode at chegar mais rpido, mas aquele que vai acompanhado com certeza chegar mais longe..."