Manejo de La HTA

Aproximacin a la HTA
Mara de los ngeles Roversi, MD Anestesilogo
Hipertensin
cifras (PA) que llevan a
complicaciones cardiovasculares en un individuo, de acuerdo con su perfil de riesgo
Prevalencia: 10% 73%.
Incidencia la edad
Industrializacin, prime grado de consanguinidad y caractersticas psicosociales
6 gramos de Na Ca y K
Individualizado V.O Sin Efectos indeseables Bajo costo Controlar la PA en decbito y en ortostatismo durante el reposo y la actividad calidad de vida Prevenir las lesiones en rganos diana y revertirlas
Diurticos
Histrico _ Vigencia Mecanismo de Accin 1. GC 2.RVP Tipos Perfil metablico cuidado al
combinar con Bb
Diurticos
1 Limitado 2 FC o IR 3 UTILIZADOS sin FR 4 Combinacin
Diurticos
Efecto secundarios Hidroelectrolitico Mg K uricemia intolerancia a la Glucosa Alcalosis perfil lipidico Uso Monoterapia o Asociado Bajo costo Cuidado en Sindrome
Metablico y con B bloqueantes
IECAS
Mecanismo de Accin RVP 1s vigilar Cr y K srico Respuesta Propia al medicamento polimorfismo del gen de la Enzima convertidora, dieta, raza negra, pacientes con renina baja Primera Lnea
Perfil metablico neutro aparicin de DM proteccin cardiovascular en DM nefroprotector
IECAS
Oxido nitrico
IECAS
Uso
1.Disfuncin ventricular izquierda con o sin cuadro de ICC 2. Cardiopata isqumica: post IM y en alto riesgo de enfermedad coronaria (HVI) 3. DM con nefropata diabtica
4. Proteinuria y nefropata no diabtica

5. Pacientes con antecedente de ACV
IECAS
Contraindicacin Embarazo Individuos con hipersensibilidad (angio edema) Estenosis bilateral de la arteria renal Efectos secundarios como la tos (efecto de clase)
Clasificacin de IECAS
Bloqueante
20 b Liposolubilidad duracin y constancia del efecto cardioselectividad y el efecto Agonista Parcial o Actividad Simpaticomimtica intrnseca (ISA) primera lnea ???????? Mecanismo de accion GC
Bloqueante
Uso Blancos jvenes Taquicardia en reposo componente adrenrgico asociado Hipertenso con angina o antecedente de IM FC (con o sin HTA) HTA catecolaminas (ansiedad, HTApop) Uso = tolerancia Perfil metabolico cuidado en Sind Metabolico y embarazo No ancianos*
Bloqueante
cardio-selectivos (inhibicin predominante de receptores 1) no presentan tanta influencia sobre las clulas musculares lisas bronquiales y vasculares; sin embargo, a dosis mayores, los receptores 2 tambin son bloqueados Algunos betabloqueadores tienen, adems, un efecto de bloqueo del receptor alfa (labetalol y carvedilol) con efecto vasodilatador directo con un GC alteracin perfil metabolico Carvedilol efecto antiproliferativo y antioxidante. Nebivolol vasodilatacin mediada por xido ntrico
Bloqueante
Liposolubles Selectivos
selectivos 1 a dosis 2
Bloqueantes
Grupo heterogneo
Calcio antagonistas
Mecanismo de accin RVP c. voltaje dependiente Tipo L RVP SNS x baroreceptores y contrarresta la inotropia () HVI pero menos q IECA y diurticos Poco recomendados para cardiopatia isquemica
Calcio antagonistas
Clasificacin A) Dihidropiridinicos: amlodipino, nifedipino, felodipino, nicardipino NO Dihidropiridinicos: verapamilo, diltiazem
B) 1 Generacion: verapamilo, nifedipino y diltiazem 2 Generacion: amlodipino, felodipino, isradipino
Calcio antagonistas
Uso til en ancianos y raza negra Seguro en asma y FR Prevencin ECV
Perfil metablico neutro (Sind Metabolico)
Calcio antagonistas
Calcio antagonistas
ppales inotropicos (-)verapamilo diltiazen y nifedipina HVI pero menos q IECA y diereticos Poco recomendados para cardiopata isqumica
Calcio antagonistas
Efectos adversos 1.cefalea, rubor, edema perifrico, (presion hidrostatica), RGE, desvanecimiento 2. Verapamilo aumenta concentracin e digoxina 3. NO usar en ICC, enfermedad del NS o NAV 4.Inotropicos verapamilo y diltiazen y nifedipina pueden originar robo coronario 5. Pro arritmogenicos
Inhibidores de los receptores de angiotensina II (BAR II)
Mecanismo de Accin RVP Bloqueo R AT1 y AT2 Reducen la inflamacin y disfuncin endotelial Perfil metablico neutro Uso Eleccin en DM2; HTA con nefropata Retardan la aparicin de DM en pacientes con HTA
Telmisartan mejora la sensibilidad a la insulina
Su efecto modificado por raza y dieta (IECA)
Asociado con diurticos

No efectos secundarios (adherencia al TTO)
Contraindicacion Embarazadas Hipovolemia Estenosis bilateral de arteria renal
LOSARTAN.
IRBESARTAN
VALSARTAN
Bloqueadores Alfa
Mecanismo de Accin
Usos Coadyuvantes HTA e HPB Dislipidemia HVI DM
Bloqueadores Alfa
Clasificacin 1. Selectivos 1: Prazocin,Terazocin, Doxazocin 2. Selectivos 2: Yohimbinavo 3. no selectivos: Fentolamina (competitivo), Fenoxibenzamina 4.Bloqueo y : Labetalol, Carvedilol
Bloqueadores Alfa
Efectos adversos primera dosis adinamia disnea, ortostatismo
Accin Central
Mecanismo de Accin RVP Modulan centro vasomotor, rea rostral bulbo raqudeo NE plasmtica y Renina
Mono terapia pero se aconseja usarlo con diurticos
Accin Central
1. Alfa metil Dopa Pro farmaco alfa metil NE (reemplaza NE) Uso Embarazo Cardiopata Isqumica HVI
Accin Central
1. Alfa metil Dopa Efectos colaterales Mediados por efecto sedacin; edema MsIs, boca seca; galactorrea Inmunolgicos Inflamatorios hepatitis
Dosis 250 mg BID
Accin Central
2. Clonidina Agonista Alfa 2 en tallo VO, Transdermica, IV NE plasmtica No interfiere Respuesta hemodinmica al ejercicio Administracin rpida activa 2HTAi
Accin Central
2. Clonidina Usos dolor nueroptico, intestino irritable, facilitador para dejar alcohol y tabaco, Feocromocitoma Efectos adversos bradicardia, bloqueo AV; sequedad de mucosas, efecto rebote
Vasodilatadores
Efectos secundarios
HTA severa o refractaria al Tto Relajacin del musculo liso arteriolar con mnimos efectos venosos, q activan vasoreceptores SNS reflejo lo q aumenta VO2 cardiaco y sistema R.A.A
Vasodilatadores
1. Minoxidil Pro frmaco hgado sulfato de minoxidil til en Falla Renal Incrementan la permeabilidad al K (hiperpolariza) Hipertricosis (flujo cutneo) Mas usado y con b y diurtico Tab: 2, 5 y 10 mg iniciar con 1,2g QD BID
Vasodilatadores
2. Hidralazina Liberacion de oxido nitrico y movilizacin de Ca intracelular No dilata coronarias Efectos autoinmunes Clulas T Uso en Embarazadas con HTA Contraindicacin Enfermedad Coronaria
3. Diazoxido
Vasodilatadores
4. Nitroprusiato Sodico ON que activa guanilciclasa e incrementa el GMPc Dilatacin arterial y venosa Genera Oxido Nitrico y Cianuro Tiocianato: nauseas, desorientacin Inestable
Vasodilatadores
4. Nitroprusiato Sodico Efectos adversos Altera la vasoconstriccin hipoxica (EPOC) rebote suspensin brusca Dosis: 0,25 -1,5 c/Kg/min Efecto a los 30 seg
Mara de los ngeles Roversi, MD Anestesilogo
calcioantagonistas
CaA dihidropiridinicos de larga accion diarios para HTA, x disminuir niveles de epinefrina Efectos secundarios: rinorrea; hTA, edema Mis, inotropicos neg Los no dihidropiridinicos contraindicados en FC Dihidropiridinicos amlodipino, nifedipino, felodipino No Dihidropiridinicos Verapamilo; diltiazen Diferencias segn interaccion con sitio especifico de union al tipo L disparado por voltaje
No dihidropiridinicos retrasan NS y NAV Inotropicos Neg; disminuyen flujo coronario, efectos prearritmicos y prehemorragicos Sin embargo con indicacion oueden usarse en FC

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complicaciones cardiovasculares en un individuo, de acuerdo con su perfil de riesgo

Perfil metablico neutro aparicin de DM proteccin cardiovascular en DM nefroprotector

4. Proteinuria y nefropata no diabtica

B) 1 Generacion: verapamilo, nifedipino y diltiazem 2 Generacion: amlodipino, felodipino, isradipino

Inhibidores de los receptores de angiotensina II (BAR II)

Inhibidores de los receptores de angiotensina II (BAR II)

Asociado con diurticos

Contraindicacion Embarazadas Hipovolemia Estenosis bilateral de arteria renal

Usos Coadyuvantes HTA e HPB Dislipidemia HVI DM

Mono terapia pero se aconseja usarlo con diurticos

Dosis 250 mg BID

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