Universidade Nova de Lisboa Faculdade de Cincias Mdicas Departamento de Psiquiatria e Sade Mental

O doente com Perturbaes de Ansiedade e Perturbaes Somatoformes

Lisboa, 21 de Julho de 2010

Classificao DSM-IV
Perturbaes Neurticas
Ansiedade Generalizada Perturbao de Pnico

Fobias
Perturbao Obsessivo-Compulsiva Perturbao Ps-Traumtica

Perturbaes Somatoformes
Somatizao Converso Hipocondria

Dor Somatoforme
Dismorfia Corporal

Perturbaes Dissociativas Perturbaes de Adaptao

Classificao icd-10
F40.0 Agorafobia F40.1 Fobias sociais

F40 Perturbaes Fbicas

F40.2 Fobias especficas F40.8 Outras

F40.9 Fobias inespecficas F41.0 Pnico

F41.1 Ansiedade generalizada F41.2 Perturbao mista da ansiedade e depressiva

F41 Outras Perturbaes da Ansiedade

F41.3 Outras perturbaes da ansiedade mistas F41.8 Outras perturbaes especficas da ansiedade F41.9 Perturbaes da ansiedade, inespecficas

F42 Perturbao Obsessiva-Compulsiva

F43 Reaco ao Stress Grave e Perturbaes de Adaptao

F44 Perturbaes Dissociativas (Converso) F45 Perturbaes Somatoformes F48 Outras P. Neurticas

F43.1 Perturbao de stress ps-traumtico

F43.2 Perturbaes de ajustamento

Perturbaes Neurticas

Ansiedade Generalizada Perturbao de Pnico Fobias Perturbao Obsessivo-compulsiva Perturbao Ps-Traumtica

Perturbaes neurticas
oEstado mental persistente e insatisfatrio, reconhecido pelo

prprio como inaceitvel e com prova da realidade mantida

oAfectam o funcionamento espontneo da personalidade e a relao do

prprio (self) com o meio envolvente

oDescrevem condies patolgicas sem perturbao orgnica, mas

psquica e social, quer na gnese quer na evoluo.

Pressupe a existncia de conflitos inconscientes que activam mecanismos de defesa.

Neurose/Psicose
Neurose Psicose

Corte com a realidade Conscincia do patolgico Discernimento (insight) Argumentao lgica Actividade delirante Actividade aluninatria Turvao da clareza da conscincia
Nas perturbaes somatoformes o insight

+
= = -

+ < < + +

- /+

ANSIEDADE
Estado emocional vago, desagradvel, com qualidades de apreenso, receio, aflio e preocupao, com menor objectividade do que o medo.
Caractersticas gerais: -Intensidade -Frequncia -Durao Gravidade da situao objectiva / resposta ansiosa Sofrimento subjectivo

Ansiedade Normal

Ansiedade Patolgica

Fraca Pouco frequente Curta durao

reaco adequada estmulos externos limitado e transitrio + sintomas psquicos ausentes ou ligeiras

Moderada ou intensa Frequente Longa durao

reaco inadequada estmulos internos marcado e frequente + sintomas fsicos marcadas

Consequncias sobre o funcionamento psicossocial

ANSIEDADE - CAUSAS
Psquica Orgnica
Perturbaes

Externa
Privao de lcool

metablicas
(Hipoglicmia) Perturbaes do SNC (Epilepsia do lobo temporal) Perturbaes endcrinas (Hipertiroidismo; Addison)

Privao de BZD
Outras privaes Cafena, teofilina Aminofilina Broncodilatadores Simpaticomimticos

Sndrome Ansioso
Psicologicos Apreensao antecipatoria Irritabilidade Sensibilidade ao ruido Inquietacao Dificuldade de concentracao Pensamentos atormentadore s Genitourinarios Miccoes >/urgentes Impotncia Ejaculao precoce Amenorreia Dismenorreia Gastrointestin ais Boca seca Bola farngea Desconforto epigastrico Aerofagia Evacuacoes frequentes ou incontinencia Naseas Vmitos Tensao muscular Tremor Mialgias Rigidez Mioclonias Respiratorios Constricao toracica Dificuldade inalatoria Dispneia Hiperventila o Cardiovascular es Palpitacoes Desconforto toracico

NeuroVegetativos Tonturas Formigueiros nas extremidades Mucosas secas

Perturbacoes do sono Insonia Terrores nocturnos

Ansiedade

Perturbao da ansiedade Contnu a Perturbao Generalizada da Ansiedade Fobia Simple s Circunstncia s particulares Fobia Socia l Agorafobia Intermitente/ Episdica Em qualquer situao Padro Misto

Perturbao de pnico

Ansiedade Generalizada
Epidemiologia:

5% prevalncia, 2 / 4,3

Preocupao

marcada, excessiva e incontrolvel com a quase

totalidade dos aspectos quotidianos, no conseguindo definir um foco especfico de preocupao (difusa).

Grau

anormal de apreenso com situaes compreensivelmente

causadoras de mal estar e perturba o funcionamento social e laboral.

Instalao

progressiva, com evoluo crnica e flutuante, tendo

comorbilidades em 66% dos casos (distimia, depresso major,

obsesses e perturbao somatoforme).

Ansiedade Generalizada
oTenso

motora: cansao, tremor, incapacidade de relaxar, cefaleia (>bilateral, frontal ou occipital) oGastro-intestinais: dificuldade de deglutio, aerofagia, borborgemo, movimentos descontrolados frequentes oRespiratrios: sentimento constrio torcica, dificuldade de inalao, consequncias de hiperventilao oCardiovasculares: sentimentos de desconforto pr-cordial, de arritmia e de latejar no pescoo oGnito-urinrios: mices urgentes e frequentes, ausncia de lbido, falncia na ereco/desconforto menstrual e amenorreias ocasionais oSistema nervoso: zumbidos, turvacao da visao, sensacao de picadas oSintomas psquicos: irritabilidade, dificuldade de concentrao, perturbao da memria, aumento da sensibilidade ao rudo

Fcies e postura tensas Testa enrugada Palidez Sudorese (mos, ps e axilas) Choro fcil
Perturbaes

do sono Adormecer (insnia inicial) Intermitncias Sonhos desgradveis terrores nocturnos ocasionais Cansao ao despertar

oHiperactividade

autonmica: sudao, boca seca, palpitaes, desconforto epigstrico, tonturas no rotacionais oSintomas motores: dores e rigidez muscular (sobretudo no tronco e ombros

Ansiedade Generalizada
Diagnstico

sintomas no

persistentes por mais de 6 meses

se restringem, nem so notoriamente aumentados, a nenhuma

circunstncia particular

Diagnstico

diferencial

Perturbao

depressiva

Esquizofrenia Demncia Sndrome Doena

de privao alcolica ou txica

orgnica (tirotoxicose, feocromocitoma, hipoglicemia)

Abordagem teraputica

Teraputica Abordagem inicial Aconselhamento Treino de relaxamento Treino de gesto da ansiedade Tratamento da hiperventilao* Medicao ansioltica < 2 semanas Com teraputica: BZD de semi-vida resposta em 50longa 60%

Abordagem adicional Teraputica cognitivocomportamental Intervenes psicodinmicas Teraputica farmacolgica de longa durao Antidepressivos (ISRS, ISRSN, TCA, RIMA) Pregabalina Buspirona (2 linha) -bloqueantes Sem teraputica: 80% mantm sintomas aps 3 anos

*Na urgncia, tratar a hiperventilao, respirando para um saco de papel

Perturbao de Pnico
Ataques de pnico so surtos ansiosos sbitos, com predomnio de sintomas fsicos, acompanhados de receio de uma consequncia mdica grave (ex. sensao de morte iminente, EAM)
Medo

de perder o controlo/enlouquecer

Palpitaes
Sensao

e tonturas

de morte iminente com dor /desconforto torcico (frequente)

Dispnia/asfixia Sudorese

e rubor facial

Tremores
Nusea

ou abalos

ou desconforto abdominal calafrios e ondas de calor vertigem ou desmaio

Parestesias, Instabilidade,

Despersonalizao
Tendncia Sequncia Eventual

e desrealizao (eventual)

a evitar os locais das crise pode precipitar agorafobia

consumo de lcool para controlar o medo

Perturbao de Pnico
Epidemiologia: Picos 65%

1,3 - 3,2

de incidncia entre 18-20 anos e 30 anos

apresenta depresso major como co-morbilidade, podendo proceder a perturbao (30% dos casos) ou suced-la (70% casos)
Diagnstico

(segundo DSM-IV) Ataques de pnico espontneos e inesperados Em cada ataque: 4 sintomas, intensidade mxima de 10 minutos* o ataque de pnico + tpico 4 ataques em 4 semanas ou 1 ataque e muito medo que se repita nas 4 semanas seguintes
Diagnstico

diferencial P. ansiedade generalizada P. de ansiedade fbica (agorafobia) Depresso S. de abstinncia do lcool, benzodiazepinas ou substncias ilcitas P. afectivas Doena orgnica aguda

Perturbao de Pnico

Teraputica Medidas de suporte Terapia cognitiva-comportamental Psicofrmacos Benzodiazepinas semi-vida mdia-longa (Diazepam) uma panaceia a curto prazo Antidepressivos: SSRI (paroxetina), ISRSN

Prognstico Flutuao entre a ansiedade e a depresso Grande percentagem dos doentes continuam sintomticos 20 anos depois

Fobias
Caracterizam-se

pela trade fbica: h um objecto ou estmulo causador

definido, que gera uma ansiedade antecipatria, que por sua vez causa um evitamento daquela situao.

Fobia

o medo excessivo e irracional de um objecto ou situao,

tendencialmente evitados.

Sintomas

nucleares iguais aos da p. ansiedade generalizada, mas que ocorrem

apenas perante situaes particulares.

Quadro

clnico

Medo

generalizado e irracional de um objecto ou situao

por vezes rara de circunstncias ansiognicas

Ansiedade

Evitamento Ansiedade

antecipatria na expectativa de confronto com circunstncias

ansiognicas

Fobias
Fobia simples ou especfica
Ansiedade inaproprida perante um objecto ou situao particular
4 tipos segundo DSM-IV Animais (insectos), aspectos ambientais, sangue e injeces, outros agentes desencadeantes

Fobia Social
Medo de situaes de exposio pblica, por antecipao de interao relacional

Agorafobia
Medo de estar sozinho ou em local de onde seja dficil pedir ajuda/escapar dali Medo de multides ou espaos abertos, transportes pblicos
Associao a prolapso mitral Depresso, despersonalizao

Medo de rejeio ou do rdiculo

+Freq em homens

incio aos 1730 anos

Eventual recurso a lcool, benzodiazepina s

Crianas e mulheres

1,7% -3,8%

Abordagem teraputica de Fobias

Tratamento Psicolgico Cognitivo comportamental Dinmico Treino de percias sociais (Fobia Social) Tcnica de relaxamento com a exposio Psicoterapiadinmica
Tratamento Farmacolgico SSRI

ISRSN

Buspirona Benzodiazepinas (curta durao para alvio rpido dos sintomas) B-Bloqueantes (curta durao para diminuio dos sintomas autonmicos)

Prognstico de Fobias

50% abandona a teraputica

Fobias com incio na infncia duram vrios anos Fobias com incio na idade adulta tm melhor prognstico Raramente uma fobia desaparece totalmente Fobia simples bastante comum (+ freq que PAG) e muitas vezes bem tolerada.
Fobia Social Ataques so progressivamente mais graves Recurso a lcool para aliviar sintomas Perturbaes depressivas e tendncias suicida

Perturbao obsessivo-compulsiva

Perturbao crnica, incapacitante, clinicamente caracterizada por ideias obsessivas e/ou compulses, que causam significativa aflio nos doentes e familiares. Obsesses ou ideias obsessivas so pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes, inapropriados e indesejveis que se impem (intrusivos)- ideias egodistnicas, podendo ser absurdos, violentos ou obscenos e ansiognicos. Compulses ou actos compulsivos correspondem a comportamentos ou actividades mentais repetitivas, geralmente organizados segundo um padro ritual e esteriotipado, a que a pessoa se obriga em resposta a uma obsesso. Podem com o tempo tornar-se independentes das obsesses. Tendem a aumentar de complexidade e dimenso.

Tm como objectivo prevenir ou reduzir a ansiedade associada s ideias obsessivas (pensamento mgico) com o tempo, este comportamento torna-se tambm ele

ansiognico.

Perturbao obsessivo-compulsiva

Epidemiologia Prevalncia 1-3% Pico de incidncia 6-15 anos ; 20-29 anos Associao a pessoas ss 20-40% evoluo crnica

Comorbilidades 67% depresso major lcool, fobia social, pnico, perturbaes alimentares 40% Esquizofrenia

Perturbao obsessivo-compulsiva

Diagnstico diferencial

P. de ansiedade- indivduo inseguro, ansioso, ordenado, com comportamentos repetitivos que se impedidos, resultam em ansiedade Depresso Esquizofrenia Doena orgnica Personalidade obsessivo-compulsivo- com traos de perfeccionismo

Tratamento Psicoterapia Farmacoterapia: clopramida (antidepressivo tricclico) em alta dose, em associao a serotoninrgico (IRSS), antipsictico em baixa dose Psicocirurgia (ltimo recurso!) Prognstico Melhoria de 2/3 ao fim do primeiro ano Agravamento se houver acontecimentos stressantes continuados Aps o primeiro ano, cursam de forma flutuante Casos severos persistem inalterados 13-20 anos mais tarde

Perturbao ps-traumtica

Pode ser definida como reaco prolongada, persistente e intensa a um acontecimento extremo causador de stress intenso, podendo ser atrasada no tempo. Comum em Catstrofes naturais (cheias, sismos) Guerra Violao Traumatismos Acidentes de viao*muito frequente no nosso pas Ameaas sobrevivncia

Epidemiologia Varivel segundo a frequncia de catstrofes naturais e provocadas EUA: prevalncia de 3.6%

Perturbao ps-traumtica

Os sintomas comeam habitualmente alguns dias aps o evento e duram, pelo menos, um ms Quadro clnico Episdios de revivescncia traumtica durante a viglia (flashbacks, imagens intrusivas) Sonhos vvidos recorrentes Medo e agressividade Hipersensibilidade (ansiedade persistente, insnia, baixa concentrao) Isolamento social Torpor Evitamento de situaes que desencadeiem memrias do trauma Sintomas depressivos Sentimentos de culpa (sobreviventes)

Perturbao ps-traumtica

Teraputica Aconselhamento Psicoterapia cognitivo-comportamental Psicofrmacos: serotoninrgico Prognstico 50% recupera no primeiro ano 33% no recupera mesmo aps anos Risco de coexistncia com depresso, alcoolismo ou outros consumos indutores de dependncia

Perturbaes Somatoformes

Somatizao Converso Hipocondria Dor Somatoforme Dismorfia Corporal

Perturbaes Somatoformes
oPerturbao

psiquitrica

com

apresentao

somtica

(sintomas fsicos) persistente, mas sem alterao orgnica identificvel.

o

O doente refere e descreve sintomas somticos/fsicos ou crnicos, que produzem limitaes

recorrentes

funcionais importantes.
Os

sintomas, a sua gravidade e durao no so

intencionais ou fingidos.

Perturbaes Somatoformes

Hipteses
substituio

da via psicolgica pela via corporal para

formular o mal-estar emocional

Forma

de chamar a ateno a si (ser doente estar

Desresponsabilizao

temporariamente dispensado do papel normal de adulto)

Etiologia

Sem explicao patolgica orgnica subjacente ou mecanismos fisiolgicos conhecidos Evidncia forte de factores psicolgicos Sem problemas psiquitricos ou de abuso de substncias Forte associao a experincias traumticas (violncia familiar ou abuso sexual)

Somatizao

Sintomas somticos Perturbao polissintomtica Sem causalidade orgnica detectvel Mltiplos, difusos e incluem vrios aparelhos Queixas descritas em termos coloridos e exagerados Recorrentes, com evoluo durante vrios anos Exemplos: dores vagas, alergias, palpitaes, perturbaes gastrointestinais, sintomas psicossexuais e de converso Epidemiologia 60% das visitas ao mdico so devidas a sintomas somticos para os quais no se encontra explicao (cefaleias, lombalgias) 20% dos doentes apresentam uma perturbao somatoforme Incio na adolescncia (antes dos 30) Impacto no funcionamento social, ocupacional do indivduo

Somatizao

Diagnstico : Excluso de p. de adaptao, p. de ansiedade generalizada, p. de pnico e depresso Despistar sempre doena orgnica e efeitos directos de medicaes, drogas Excluso de perturbaes factcias e simulaes Evidncia de factores psicolgicos relevantes na etiologia Comorbilidade de 80% com p. da personalidade Segundo DSMIV: 2 sintomas de dor + 2 sintomas gastrointestinais + 1 sintoma sexual + 1 sintoma pseudoneurolgico Segundo ICD-10: pelo menos 6 sintomas relacionados com pelo menos 2 aparelhos, dentro de uma lista de 14 sintomas pr-definidos

Somatizao

Algumas doenas com componente p. somatoforme Sndrome do clon irritvel Refluxo gastroesofgico Pseudoconvulses Sndrome disfrico pr-menstrual Doentes de p. somatoformes Dificuldade em expressar emoes alexitimia Maior facilidade em transformarem emoes em sintomas somticos Forma de se fazerem cuidar pelos outros Dificuldades na abordagem teraputica Maior tendncia autoscopia Procuram tratamento simultneo em vrios clnicos (sobredosagem) Comorbilidades: ansiedade, comportamento impulsivo e antisocial, ameaas e tentativas de suicidio, conflitos conjugais, depresso major

Somatizao

Teraputica Aconselhamento Objectivo teraputico limitar a progresso da doena Relao mdico-doente como forma de alvio somtico Trabalho continuado e negociado com o doente Acompanhamento por um nico mdico com investigao limitada ao essencial (minimizar o consumo de recursos) A remisso de todos os sintomas durante longos perodos rara

Somatizao

A p. somatoforme deve fazer diagnstico diferencial com

Perturbao factcia uma produo intencional forjada de patologia fsica ou fingimento de sintomas fsicos ou psicolgicos, com o objectivo de serem diagnosticados como doentes.

A pessoa est motivada por assumir o papel de doente e por vezes pode agravar deliberadamente uma doena fsica. No entanto, nao tem objectivo de ganhos secundarios ( simulao).

Simulao o fingimento intencional e fraudulento de sintomas, motivado por ganhos externos (evitar obrigaes, ter compensaes financeiras.

A pessoa no colaborante na avaliao e tratamento. Pode associar-se a perturbao da personalidade anti-social.

Perturbaes Factcias

Converso

Existncia de sintomas neurolgicos isolados que no se conseguem explicar por mecanismos fisiopatolgicos conhecidos e na qual tenha ocorrido um stress psicolgico significativo (ex. senhora que fica afnica aps apanhar o marido com a amante). Antigamente designada por Histeria.

O sintoma ou dfice causa uma perturbao ou alterao clinicamente significativa no funcionamento social, ocupacional.
Epidemiologia

50 por 100.000 pessoas/ano na populao geral

15% dos internamentos neurolgicos 5% dos doentes de oftalmologia e ORL 1-3% das consultas psiquitricas Qualquer idade, especialmente entre 25-35 anos Mais frequente no sexo feminino 3:1

Converso

Quadro clnico Sintomas ou dfices dos rgos dos sentidos: perda da sensao de dor e do tacto, diplopia, surdez, alucinaes, cegueira com pupilas reactivas Sintomas ou dfices do aparelho motor voluntrio: distrbios da coordenao e do equilbrio, astasia e abasia, fraqueza muscular, brao paralisado no cai em cima da cara, oposio a levantar perna ou brao paralisado, dificuldade em deglutir, afonia Convulses com componentes motores ou sensoriais voluntrios, sem perda conscincia, sem cianose, sem incontinncia de esfncteres Incio e exacerbao relacionado com factores psicolgicos Alteraes desaparecem quando se distrai o doente La belle indiffrence (indiferena afectiva perante o sintoma ou a causa desencadeante) Hipersensibilidade cutnea dor Teatralismo e hiper-reaco

Converso

Os sintomas no so fingidos nem explicveis pela presena de doena somtica (sem correspondncia anatmica dos sintomas) Os sintomas so consequncia inconsciente de um conflito psicolgico
Subtipos consoante os sintomas evidenciados Motor (paralisia, parsia) - 25%, mais frequente no sexo masculino, baixa escolaridade e histria familiar de doena Convulsivo (pseudoepilepsia) 25%, associado a incio mais precoce, maior educao e experincias mais traumticas Sensorial (anestesia, parestesias) 5% Misto 45% Diagnstico diferencial com Miastenia gravis

Converso
Tratamento:
Psicoterapia

Tranquilizar o doente (mantendo-o em local isolado), explicar que se trata de um bloqueio transitrio que pode reverter rpida e expontaneamente. Contudo pode haver recidivas e tendncia para a cronicidade.

Hipocondria

Receio ou preocupao no delirante de sofrer uma doena fsica grave baseada na m interpretao de sinais e sintomas somticos pelo prprio Indivduos ficam alarmados por lerem ou ouvirem algo acerca de doenas, conhecerem algum que adoeceu ou por observaes, sensaes ou ocorrncias normais do seu prprio corpo. Sem perda ou distoro da imagem corporal A angstia causa alteraes do funcionamento social e laboral do indivduo Epidemiologia: 4 -9% da prtica mdica geral, indiferente do genro

Hipocondria

Diagnstico: Despiste de doena somtica Preocupao persiste aps avaliao cuidadosa e explicao tranquilizadora, com durao mnima de 6 meses A confirmao da no existncia de doena apenas alivia transitoriamente a ansiedade.

DD com tanafobia (surtos relacionados a notcias de morte, funerais) e ansiedade com a sade (curta durao e remissvel tranquilizao mdica).

Tratamento Seguimento em clnica geral; serotoninrgico ( ansiedade) Manter relao de apoio Abordar funo psicolgica das preocupaes somticas Face a exames negativos, repetir ECD apenas se surgem novos sintomas

Dor somatoforme

Caracterizada por dor como foco predominante da ateno clnica. dor crnica no causada por doena fsica ou psiquitrica especfica, no sendo explicada por doena somtica ou fenmeno fisiopatolgico conhecido extenso das queixas dolorosas e incapacidade muito superior espervel e desproporcional s patologias existentes
H factores psicolgicos que tm importante papel no seu incio, gravidade e exacerbao ou manuteno.

Epidemiologia

2 : 1 40-50 anos Elevados custos directos e indirectos Associao com outras perturbaes mentais (p. do humor)

Dor somatoforme

Diagnstico: dor diria durante 6 meses no mnimo (segundo ICD-10) Causa limitao funcional Risco de cronicidade

Teraputica precoce e segundo abordagem multidisciplinar e multidimensional (clnicas da dor) Teraputica farmacolgica AINEs Antidepressivos Teraputica psicolgica Opiceos Psicoterapia cognitivoM resposta aos tratamentos

comportamental Treino de relaxamento Terapias de grupo

Resumo

Dismorfia corporal

Preocupao excessiva no delirante com uma caracterstica corporal, considerada como defeito fsico (mais frequentes: nariz, orelhas, boca, mamas ou pnis) Atribuio do insucesso aos defeitos Associada a baixa auto-estima Doente tem necessidade de ser tranquilizado Risco de suicdio Comorbilidades: depresso, fobia social Epidemiologia: adolescncia (15-20 anos) Tratamento: Empatia na relao mdico-doente Explicar insucesso da cirurgia (no resolve a preocupao!) Antidepressivos

Perturbaes de Adaptao

Pode ser definida como sintomas comportamentais ou emocionais consequentes a acontecimento de vida adverso (psicossocial) Reaces psicolgicas desadequadas que surgem na adaptao a novas circunstncias significativas adversas Circunstncias significativas adversas Separao ou divrcio Mudana de trabalho ou habitao Desemprego Migrao Nascimento de um filho com deficincia Diagnstico de doena grave Internamento hospitalar Morte de familiar prximo

Perturbaes de Adaptao

Quadro clnico Ansiedade, preocupao Dificuldades de concentrao Depresso e irritabilidade Sintomas autonmicos (palpitaes e tremor) Surtos de comportamento dramtico ou agressivo Uso inapropriado de lcool e substncias txicas Funcionamento social afectado Diminuio da funo laboral
Incio gradual nos 3 meses do incio do acontecimento Prolonga-se at 6 meses Durao superior pode pressupor depresso

Perturbaes de Adaptao

Tipos de p. adaptao Com ansiedade Com humor deprimido Com alterao do comportamento Mista de emoes e comportamento Mista de ansiedade e humor deprimido
Diagnstico diferencial com Associao a Esquizofrenia P. da personalidade Perturbaes P. da ansiedade depressivas Patologias afectivas Abuso de substncias psicoactivas Perturbaes de ansiedade Outras perturbaes

Perturbaes de Adaptao

Teraputica se sintomas mais intensos, prolongados ou alteraes funcionais mantidas

Tratamento psicolgico Psicoterapia (familiar, grupo, interveno na crise) Aconselhamento Tratamento farmacolgico Benzodiazepinas Antidepressivos Buspirona Prognstico Persistncia durante meses Em adolescentes pode evoluir para p. psiquitricas mais graves na idade adulta

Perturbaes dissociativas

Podem ser definidas como situao em que sintomas psquicos ocorrem sem a patologia orgnica a que esto habitualmente associados e por causalidade psquica inconsciente, em que os pensamentos e memrias que produzem ansiedade so retirados da conscincia
Correspondem representao da ideia do doente sobre a doena e acompanham-se de ganhos secundrios

Belle indifrence

Perturbaes dissociativas

P. dissociativas Amnsia Pseudodemncia Fuga Estupor Perturbao de identidade (personalidade mltipla) Transe Histeria epidmica Tratamento Reforo segurana e sugesto Psicoterapia dinmica Terapia comportamental

Bibliografia

Aula terica Perturbaes Neurticas e Somatoformes 2009/2010 Aula terica Perturbaes Somatoformes e de Adaptao 2009/2010 Aulas tericas Psiquiatria 4 ano FML, 2007/2008 GELDER, M.,et al; Shorter Oxford Textbook of Psychiatry; 5th edition; 2006; Oxford University Press Minimanual de Psiquiatria CTO