Professional Documents
Culture Documents
Riesgo de transmisin de bacterias, virus y priones Efectos patofisiolgicos de transfundir productos sanguneos almacenados
Lo viejo
Lo nuevo
Iniciacin Amplificacin
Propagacin
Los inhibidores
AT 2 -macroglobulina Cofactor II de la heparina TM Pr C & Pr S
Desarrollo de la coagulacin
Diferencias puntuales
II, VII, IX & X: 50% V & VIII: similares vWF: mas altos niveles a los 2 meses Pr C & S: 35% AT & HCII: 50% 2-macroglobulina: incrementada
VALORACIN PRE-OPERATORIA
Historia de sangrado Historia familiar Enfermedad renal, heptica o sistmica Historia medicamentosa
TCNICA ANESTSICA
Anestesia superficial, Hipertensin intraoperatoria, Presin venosa aumentada, Gasto cardiaco aumentado, Hipercapnia
POSICIONAMIENTO
POSICIONAMIENTO
Con la inclinacin vertical de la mesa de cirugia (Fowler), tanto como el doble de sangre se puede acumular en MsIs, y cantidades aun mayores en abdomen Anestsicos, bloqueadores ganglionares y bloqueadores catecolaminas, renina, angiotensina II, aldosterona Tilting no es tan efectivo en infantes como en adultos Aumento de presin intra-abdominal= aumento de sangre en plexos venosos=incremento sangrado en capa
VASOCONSTRICTORES
Epinefrina: Dosis mxima recomendada: + Halotano: 1,3 g/kg + Isofluorane: 5,5 g/kg Tiopental baja el umbral arritmogenico de la epinefrina
Epinefrina
TORNIQUETES
100 mm Hg por encima de la PAS en miembro inferior y 50 mm HG en miembro superior CO2, lactato, enzimas intracelulares, K Infantes toleran mejor los torniquetes que los adultos Pueden incrementar la temperatura 0,4-1,6 C Isquemia prolongada: hinchazn mitocondrial, degeneracin de mielina, deplecin de depsitos de glucgeno, lisis de lnea Z, edema tisular Parlisis secundaria a torniquete
TORNIQUETES
Recomendaciones: Limitar el tiempo del torniquete a menos de 75 min Monitorizar el CO2 antes y despus de la liberacin del torniquete S el paciente esta en ventilacion mecnica, aumentar el volumen minuto justo antes y 5 minutos despus de la liberacin En un circuito Mapleson D aumentar el flujo de gases frescos Vigilar temperatura Balancear beneficios en pacientes con anemia de clulas falciformes Desinflar el manguito cada 75-90 minutos en caso de cirugia prolongada
HIPOTERMIA
Pre-donacin autologa
Tcnicamente difcil Estresante para el nio La bolsa contiene mucho anticoagulante
Incrementar la eritropoyesis
Hierro EPO
GRE
Plaquetas
Crioprecipitado
Antifibrinoliticos
Anlogos de la lisina
Anlogos de la lisina
Acido -aminocaproico: hemostasis para fibrinlisis aumentada TXA: profilaxis de sangrado dental en hemoflicos
Esquemas
TXA EACA
Bolo: 12,5 mgr/k para pasar en 30 min Dosis prime: 1mg/kg Infusin: 6,5 mgr/kg/hora
Bolo: 75 mg/kg para pasar en 10 min Dosis prime: 75mg/kg Infusin: 75 mg/kg/hora
APROTININA
Polipptido de 58 residuos Inhibe plasmina, trombina, calicreina, etc. Inhibe la liberacin de IL-6, IL-8 y FNT- 10.000 KIU/ml
DESMOPRESINA
Anlogo de la vasopresina Libera vWF, factor VIII, activador del plasminogeno tipo-tejido, y prostaglandinas Dosis: 10 g/m o 0,3 g/kg (despus de cesar el circuito extracorpreo) til en: hemofilia leve, coagulopatia x uremia, falla heptica, bypass cardiopulmonar, y Cx de columna 2,4 riesgo de IAM
til en: Hemoflicos con inhibidores circulantes, trombastenia de Glanzmann No hay test de laboratorio para monitorizar Dosis: 90 unidades/kg
Gracias